城市醫(yī)院開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療直補(bǔ)的實(shí)踐與探索

【摘 要】在時(shí)代發(fā)展與經(jīng)濟(jì)進(jìn)步的背景下，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)尤其是新型農(nóng)村合作醫(yī)療呈現(xiàn)出的發(fā)展趨勢(shì)就是合作醫(yī)療直補(bǔ)。本文簡(jiǎn)單分析了目前城市醫(yī)院開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療直補(bǔ)的現(xiàn)狀，提出了有效的開展方法，并且總結(jié)了開展工作的體會(huì)，以期為有關(guān)部門提供參考。

【關(guān)鍵詞】城市醫(yī)院；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；直補(bǔ)；方法

對(duì)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱為新農(nóng)合）的農(nóng)民而言，比較困擾的一個(gè)問題就是城市醫(yī)院就診、看病難以報(bào)銷。為解決該問題，許多省市的城市醫(yī)院開始實(shí)施新農(nóng)合直補(bǔ)，指醫(yī)院按照規(guī)定直接為辦理出院的參合農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，之后醫(yī)院與相應(yīng)地區(qū)的新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，極大方便了廣大農(nóng)民。

一、城市醫(yī)院開展新農(nóng)合直補(bǔ)的現(xiàn)狀

首先，在新農(nóng)合直補(bǔ)流程方面，需要在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的參合農(nóng)民需要先在自己所在縣區(qū)的新農(nóng)合管理辦公室之類的機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，接著到就診醫(yī)院憑借得到的資料在新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)登記為直補(bǔ)患者，出院時(shí)需要先在辦理結(jié)算手續(xù)（同樣在該機(jī)構(gòu)），手持單據(jù)到醫(yī)院的收費(fèi)處報(bào)銷費(fèi)用，抵消住院費(fèi)用，開具發(fā)票即可。其次，在直補(bǔ)方式方面，目前采用網(wǎng)絡(luò)即時(shí)報(bào)結(jié)的方式，匹配各縣區(qū)新農(nóng)合與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理信息系統(tǒng)字典（分別簡(jiǎn)寫為NCMS-MIS和HIS），后者將患者的詳細(xì)就診信息傳輸給前者，計(jì)算補(bǔ)償額。由于種種原因的限制，現(xiàn)階段的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算形式主要是多個(gè)NCMS-MIS與一個(gè)HIS。最后，在直補(bǔ)的費(fèi)用控制與報(bào)銷比例方面，各省市的籌資標(biāo)準(zhǔn)有一定的差異，采用的報(bào)銷比例也不完全相同，起付線通常在500元-1800元之間，一般以5000元作為分段報(bào)銷的分段點(diǎn)，45%～60%的分段報(bào)銷比例，公式為：分段報(bào)銷比例×（總費(fèi)用-起付線-不可報(bào)銷費(fèi)用）=報(bào)銷費(fèi)用。

二、城市醫(yī)院開展新農(nóng)合直補(bǔ)的有效方法

1.建立健全規(guī)章制度

醫(yī)院首先要成立新農(nóng)合直補(bǔ)領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長(zhǎng)、醫(yī)院黨委書記和院長(zhǎng)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)人員，設(shè)立專專門的辦公室，安排4名工作人員處理直補(bǔ)工作，服務(wù)于參合農(nóng)民，在管理過程中，分管領(lǐng)導(dǎo)和主要領(lǐng)導(dǎo)分別要管理好具體工作細(xì)節(jié)與工作重點(diǎn)，辦公室人員則貫徹落實(shí)各項(xiàng)政策。為了順利開展直補(bǔ)工作，首先要制定可行性高的實(shí)施方案，對(duì)《新農(nóng)合辦公室工作制度》《新農(nóng)合患者直補(bǔ)工作要求》《新農(nóng)合病人診療管理規(guī)定》等有關(guān)的規(guī)章制度加以完善，使直補(bǔ)工作的每個(gè)流程都有規(guī)可依，有章可循。同時(shí)制定《參合農(nóng)民住院須知》《直補(bǔ)流程圖》《醫(yī)院公開承諾》，使農(nóng)民全面了解直補(bǔ)工作。其次，將新農(nóng)合直補(bǔ)窗口設(shè)置在醫(yī)院入口處附近，完善設(shè)施配置，如打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、計(jì)算機(jī)等。再次，將新農(nóng)合診療項(xiàng)目、藥品的標(biāo)識(shí)設(shè)置在醫(yī)院局域網(wǎng)中，開發(fā)直補(bǔ)結(jié)算軟件，信息化管理出院結(jié)算信息。最后要將工作情況主動(dòng)匯報(bào)給省衛(wèi)生廳，不斷改進(jìn)工作，并主動(dòng)走訪縣區(qū)農(nóng)醫(yī)局，加強(qiáng)溝通。

2.積極開展宣傳工作

為了有效開展直補(bǔ)工作，城市醫(yī)院需要積極開展宣傳工作，擴(kuò)大活動(dòng)的知情范圍?？烧匍_該工作的動(dòng)員大會(huì)，并且邀請(qǐng)省衛(wèi)生廳等部門的領(lǐng)導(dǎo)人員蒞臨講話，細(xì)致、深入、全面的動(dòng)員和部署工作，使醫(yī)院職工真正了解并重視新農(nóng)合直補(bǔ)工作，承擔(dān)起為參合農(nóng)民服務(wù)的責(zé)任，積極、主動(dòng)地參與工作，對(duì)服務(wù)行為加以規(guī)范，盡可能將醫(yī)療費(fèi)用降低，并且做好經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不斷完善直補(bǔ)工作。除此之外，醫(yī)院可以通過媒體，如院報(bào)、電子屏、宣傳欄等對(duì)直補(bǔ)政策加以宣傳，組織院內(nèi)管理人員學(xué)習(xí)直補(bǔ)政策，每個(gè)月新農(nóng)合辦公室都要出一期工作簡(jiǎn)報(bào)，匯報(bào)直補(bǔ)工作，加強(qiáng)政策宣傳，總結(jié)工作中的問題與困難，使醫(yī)院職工的思想認(rèn)識(shí)提高，主動(dòng)性、自覺性增強(qiáng)。

3.加強(qiáng)溝通，為民服務(wù)

首先要加強(qiáng)溝通聯(lián)系，使服務(wù)質(zhì)量提高。新農(nóng)合辦公室應(yīng)積極聯(lián)系各縣市區(qū)的農(nóng)醫(yī)局與衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處，對(duì)直補(bǔ)工作中存在的問題與困難進(jìn)行共同協(xié)商。辦公室人員利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)通過電子郵件、傳真等形式將辦理出院的患者的費(fèi)用清單傳送至相應(yīng)的農(nóng)醫(yī)局，待其審核無誤后報(bào)銷費(fèi)用，不僅有助于各部門間建立信任關(guān)系，而且可以減少錯(cuò)誤的發(fā)生。其次要嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度。醫(yī)院需要定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)常開展直補(bǔ)結(jié)算演練，使工作人員的業(yè)務(wù)水平得到有效提高，使工作效率提高，準(zhǔn)確、快捷、方便地為參合農(nóng)民服務(wù)。最后要開展人性化服務(wù)。要求工作人員改善服務(wù)態(tài)度，時(shí)刻保持微笑、態(tài)度和藹，耐心回答農(nóng)民的問題。

三、城市醫(yī)院開展新農(nóng)合直補(bǔ)的體會(huì)

新農(nóng)合直補(bǔ)活動(dòng)自開展以來，受到了廣大農(nóng)民的歡迎，參合農(nóng)民，尤其是在偏僻鄉(xiāng)村生活的農(nóng)民，在城市醫(yī)院就醫(yī)不必為了報(bào)銷費(fèi)用再奔波于鄉(xiāng)農(nóng)衛(wèi)所和縣農(nóng)一局，節(jié)省了大量時(shí)間和路費(fèi)，在城市醫(yī)院看病可以出院時(shí)直接報(bào)銷，極大方便、惠及了參合農(nóng)民。除此之外，直補(bǔ)的開展對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的控制有積極作用。直補(bǔ)不僅改變了以往的報(bào)銷方式，其對(duì)醫(yī)院合理用藥、收費(fèi)管理、診療服務(wù)等的要求均十分明確，規(guī)定了部分不予報(bào)銷的藥品和服務(wù)。所以醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格審核出院患者的費(fèi)用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤，若對(duì)方堅(jiān)持不糾錯(cuò)應(yīng)給予適當(dāng)處罰，同時(shí)在使用新農(nóng)合用藥目錄以外的藥品時(shí)要嚴(yán)格管理和控制，從而對(duì)參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效控制。

四、結(jié)語

新農(nóng)合直補(bǔ)的開展使參合農(nóng)民在城市就醫(yī)無法報(bào)銷費(fèi)用的問題得到了較好的解決，直接由醫(yī)院和新農(nóng)合機(jī)構(gòu)接觸并結(jié)算，可以使農(nóng)民免于往返奔走，避免其耽誤農(nóng)事，而且新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)可以有效實(shí)施監(jiān)管，避免發(fā)生不法分子騙取基金等情況。有關(guān)部門要加強(qiáng)宣傳，完善信息管理，規(guī)范管理，提高效率，最大限度的惠及參合農(nóng)民。

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