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    公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理若干問題探討

    2015-04-29 00:00:00鄧超英
    中國經(jīng)貿(mào) 2015年7期

    【摘 要】本文針對近年公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款逐年增多的現(xiàn)象,對公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款形成的原因及其給醫(yī)院發(fā)展帶來的負面影響進行分析,并結(jié)合實際從醫(yī)保費用、自費病人欠費管理等方面提出加強應(yīng)收醫(yī)療款管理的具體措施建議。

    【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;應(yīng)收醫(yī)療款;欠費管理

    一、公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理不善的不利影響

    1.造成醫(yī)院資金被長期占用,降低了資金使用效率

    隨著全民醫(yī)保的實行,醫(yī)保部門支付費用占醫(yī)院醫(yī)療收入比重越來越大,醫(yī)院被醫(yī)保擠占的資金越來越多,拖欠的時間越來越長,與此相應(yīng),應(yīng)收醫(yī)療款中應(yīng)收醫(yī)??钏急壤絹碓酱?。醫(yī)院流動資金被應(yīng)收醫(yī)療款長期占用,必然影響醫(yī)院資金周轉(zhuǎn),降低資金使用效率,給醫(yī)院財務(wù)的正常運營帶來巨大的壓力,使醫(yī)院經(jīng)營效益下降。

    2.虛增醫(yī)院資產(chǎn)和當期業(yè)務(wù)收支結(jié)余,影響醫(yī)院管理者的正確決策

    自費病人欠費原因各異,催討非常困難,絕大部份形成壞賬、呆賬;醫(yī)院超醫(yī)保定額部分在醫(yī)療保險機構(gòu)對醫(yī)院年終清算之前,由于無法確定其金額,滯留在應(yīng)收醫(yī)療款中。這些不確定的或有損失在醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款中的大量存在,導致醫(yī)院資產(chǎn)負債表的總資產(chǎn)水分含量大,實質(zhì)與形式不一致;醫(yī)院收入費用總表中的醫(yī)療結(jié)余本期賬面金額的增加并不表示能如期實現(xiàn)現(xiàn)金流入。誤導管理者錯誤估計經(jīng)營業(yè)績,對醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢過度樂觀,從而盲目擴大醫(yī)院規(guī)模,影響醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

    3.給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失

    新的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》明確規(guī)定:“年度終了,醫(yī)院可以采用應(yīng)收款項余額百分比法、賬齡分析法、個別認定法等方法計提壞賬準備。累計計提的壞賬準備不應(yīng)超過年末應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款科目余額的2%~4%。”醫(yī)院按制度規(guī)定提取壞賬準備,給醫(yī)院帶來很大的經(jīng)濟損失。如應(yīng)收醫(yī)療款不能如期收回,醫(yī)院還可能因現(xiàn)金流量不足而喪失機會成本,而且,如長期不能收回,形成壞賬、呆賬,將給醫(yī)院造成直接的經(jīng)濟損失。

    4.增加了醫(yī)院運營成本

    應(yīng)收醫(yī)療款在清收過程中,醫(yī)院不得不投入大量人力、物力和財力,從而增加了醫(yī)院運營成本,給醫(yī)院帶來沉重的經(jīng)濟負擔。

    二、應(yīng)收醫(yī)療款的形成原因

    1.醫(yī)療保險政策形成的欠費

    醫(yī)療保險付費多實行“后付制”,且醫(yī)療保險管理機構(gòu)審核、付款時間相對較長,少則2個月,多則半年甚至更長,加上醫(yī)保支付的金額并非足額支付,而是按醫(yī)保月定額支付,超醫(yī)保定額部分和每年11-12月的醫(yī)保定額作為考核金暫不支付。這樣醫(yī)院的墊付款與實際收到的撥付款之間就形成了時間上的差異和數(shù)量上的差額??己私饘⑼七t到下年度視綜合考核評分得分情況再返還,醫(yī)保超定額部分則視本年基金籌集和使用情況決定是否支付

    及具體支付金額。這樣就造成了大額醫(yī)療保險欠費。新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療也存在類似的情況。因醫(yī)保政策形成的欠費,目前在應(yīng)收醫(yī)療款中占有越來越大的比重。

    2.醫(yī)療糾紛形成的欠費

    隨著社會的發(fā)展,群眾對醫(yī)療服務(wù)的期望值在不斷提高,個人法律意識也逐漸增強,因此醫(yī)療糾紛也在逐漸增加。醫(yī)療糾紛形成的欠費往往數(shù)額較大,催討困難。

    3.醫(yī)院內(nèi)部管理不善形成的欠費

    醫(yī)院管理制度不健全,結(jié)算流程不暢通,計算機信息系統(tǒng)不完善,造成費用漏記、錯記形成的欠費等。

    4.其他原因造成的欠費

    主要包括:由醫(yī)療費用高而造成欠費,突發(fā)公共事件欠費,醫(yī)院綠色通道形成的欠費,無主病人欠費、責任不清欠費、故意欠費等。

    三、完善應(yīng)收醫(yī)療款管理的具體措施

    加強對醫(yī)院醫(yī)療欠費行為的控制,是醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的一個非常重要的關(guān)鍵點。通過對醫(yī)療欠費行為實施三環(huán)節(jié)控制、全過程管理,減少醫(yī)療欠費現(xiàn)象的發(fā)生,來強化醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款管理就顯得十分重要。

    1.完善事前控制

    (1)實施流程再造

    對HIS系統(tǒng)進行升級改造,在電子病厲程序植入醫(yī)療收費項目,使醫(yī)囑與收費無縫對接,醫(yī)護人員執(zhí)行醫(yī)囑的同時就完成了收費。有效避免了醫(yī)護人員及財務(wù)人員對藥品、衛(wèi)生材料、診療項目及其收費標準等不十分清楚而導致的收費差錯,保證了收費的及時性和準確率,減少因為收費問題引起的糾紛欠費和內(nèi)部管理不善形成的欠費。

    (2)狠抓新員工培訓,加強政策學習,嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策

    醫(yī)保業(yè)務(wù)的用藥目錄、治療原則、審批程序等都是明文規(guī)定的,通過加強員工的培訓和管理,減少以至杜絕違規(guī)和差錯的扣款,提高醫(yī)保病人應(yīng)收醫(yī)療款的回收率。對醫(yī)院超出醫(yī)保定額付費標準的部分,實際上是一種因醫(yī)保政策所造成的醫(yī)院經(jīng)濟損失,不能落實到具體病人的具體項目,通過加強醫(yī)療質(zhì)量的管理,吃透和掌握醫(yī)保政策,實行醫(yī)保分科指標和臨床路徑管理,保證醫(yī)療保險基金合理有效利用,控制醫(yī)院醫(yī)保超支,增加應(yīng)收醫(yī)療款中應(yīng)收醫(yī)保機構(gòu)金額的含金量,減少醫(yī)院的潛在虧損。

    (3)明確崗位職責

    一是入院前,首診醫(yī)生在HIS系統(tǒng)準確完整錄入病人相關(guān)信息,就病情、治療方案和大概所需醫(yī)療費用與病人及其家屬進行充分溝通,讓病人、家屬心中有數(shù),積極籌集醫(yī)療款;對120、110和群眾送到醫(yī)院的無主病人,請送診人填寫《“三無”病人確認表》,科室及時與當?shù)鼐戎韭?lián)系確認,以便日后申請醫(yī)療救助基金;突發(fā)公共事件按綠色通道搶救的病人,科室要及時報告醫(yī)務(wù)部、保衛(wèi)科。保衛(wèi)科與公安機關(guān)配合及時與病人家屬或其單位聯(lián)系,積極催收。如果是交通事故,通知病人家屬到交警部門申請道路交通事故社會救助基金,盡可能減少交通事故欠費的發(fā)生。

    二是辦理入院時,住院處收款員要熟練本職業(yè)務(wù),對每個病種治療費用要有基本的了解,準確收取預收醫(yī)療款。

    三是病人住院期間,住院處實行分病區(qū)管理欠費,審核員每天對所管病區(qū)的住院病人進行電腦查詢,發(fā)現(xiàn)有欠費500元以上者,填制催款通知書,交護士長及時催收。

    (4)建立健全績效考核機制

    一是為防止醫(yī)務(wù)人員片面追求完成業(yè)務(wù)收入,同時明確催收病人欠費不僅僅是財務(wù)人員的工作,也是醫(yī)務(wù)人員的責任,增強醫(yī)務(wù)人員風險意識,加強催收,減少欠費,制定嚴格的資金回款催繳考核制度,以實際收到現(xiàn)金作為科室的績效考核指標。財務(wù)部每月對科室的病人欠費匯總,視欠費原因不同全額或按一定比例減去科室收入,扣罰績效工資,待欠費收回再納入科室收入。

    二是實行收費員勞務(wù)費和發(fā)生病人欠費掛鉤,對不及時送催款通知書的審核員,執(zhí)行嚴格的處罰措施;對未發(fā)生或很少發(fā)生病人欠費的,給予一定獎勵。

    三是對專職催繳人員確定催繳率,與個人績效工資掛鉤,以提高催繳效率。

    2.加強事中監(jiān)督

    (1)利用HIS欠費監(jiān)控報警和查詢系統(tǒng),實時掌握病人交費情況,根據(jù)病情嚴格執(zhí)行記賬制度

    對急危重病人欠費,采取邊治療邊催收的柔和方式;對輕緩病人欠費,經(jīng)多次通知仍不補交者,無特殊情況,暫停用藥和檢查;對職工或職工的親朋好友等病人,預交款不足又不愿意補交的,要求擔保人簽署擔保書;確實無力支付的患者,要求其提供《城鎮(zhèn)居民最低生活保險金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村居民最低生活保險金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》復印件或當?shù)孛裾肿C明,改用基本的低醫(yī)療費用的治療方式,控制醫(yī)療費用,減少欠費。

    (2)嚴抓醫(yī)療質(zhì)量和安全管理,加強醫(yī)患溝通,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生

    醫(yī)院在醫(yī)療活動中除了積極施救外,要將各種規(guī)章、制度落到實處,加大檢查和考核力度,督促醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行診療常規(guī)。尊重病人知情權(quán),醫(yī)患雙方對病情變化進展、醫(yī)生診療案例多作交流,發(fā)放每日費用清單,增加病人的信任度和醫(yī)療的透明度,減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生,在百姓心中樹立良好形象,在治病救人的同時實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟收入,減少醫(yī)療糾紛欠費。

    (3)實行預出院制度

    主管醫(yī)生提前一天通知患者或其家屬出院時間,囑咐患者或其家屬做好出院前準備。收費員對預出院病人醫(yī)療費用準確審核,做到應(yīng)收不漏,避免出院后補計價收費,將內(nèi)部差錯欠費降到最低以至消除。

    (4)及時結(jié)清出院病人醫(yī)療費用

    遇到病人出院時不夠錢結(jié)清醫(yī)療費用的情況仍辦理結(jié)算打印收據(jù),在財務(wù)部領(lǐng)導的見證下,病人或其家屬簽署欠條一式兩聯(lián),限期還款,一聯(lián)交財務(wù)部;一聯(lián)病人或其家屬保管。護士查看欠條并登記《欠費病人登記表》,準許病人出院。病人回家籌到款后持欠條到財務(wù)部交足欠費,領(lǐng)取醫(yī)療收據(jù)、疾病證明書、出院小結(jié)及醫(yī)療費用清單。《欠費病人登記表》除了欠費病人信息外,特別要填寫清楚病人入院時病情是否急危重;住院原因是否突發(fā)公共事件、綠色通道等;欠費原因是無主病人、責任不清、醫(yī)療糾紛故意欠費等資料。為財務(wù)部分析欠費原因,爭取政府相關(guān)部門醫(yī)療救助基金補助提供信息支持。

    3.加強事后欠費清繳,績效考核落到實處

    經(jīng)過入院時把關(guān),住院期間積極催收,出院結(jié)算時補交后,仍發(fā)生欠費的,醫(yī)院欠費追繳員針對不同情況應(yīng)采取不同的處理方式。對搶救無主病人和重大傷亡事故發(fā)生的醫(yī)療欠費,收集醫(yī)療救治的原始資料,向政府相關(guān)部門申請應(yīng)急救助基金;對自費病人欠費,欠條作為設(shè)置應(yīng)收醫(yī)療款明細賬的依據(jù),妥善保管,抓緊催收;對確實無支付能力病人欠費,報上級主管部門批準,作為壞賬損失處理,通過壞賬準備核銷,盡可能保證應(yīng)收醫(yī)療款數(shù)字真實,減少可能引發(fā)財務(wù)風險的因素;對治愈后惡意欠費或以醫(yī)療糾紛為借口、長期住在醫(yī)院不支付醫(yī)療費用的病人,要積極催討,必要時通過司法途徑解決。

    4.加強與醫(yī)療保險機構(gòu)、政府和媒體的有效溝通

    一是針對醫(yī)療保險付費嚴重滯后的問題,醫(yī)院醫(yī)保管理部門要與各醫(yī)療保險機構(gòu)加強溝通,每月醫(yī)保報表要按時報送,協(xié)助醫(yī)療保險機構(gòu)審核,提高審核效率,縮短審核時間,促成及時回款。

    二是針對120綠色通道搶救病人造成的欠費,通過新聞媒體向社會公布,一方面可以擴大醫(yī)院的影響,提高聲譽,讓每個公民都知道120是急救之神;另一方面還可以征得社會各界對醫(yī)院的支持,征得政府對呆賬損失的補償。

    通過以上措施,可以減少醫(yī)療保險政策形成的欠費、醫(yī)療糾紛欠費、因醫(yī)院內(nèi)部管理不善形成的欠費和無主病人欠費;突發(fā)公共事件欠費,醫(yī)院綠色通道形成的欠費、責任不清欠費、故意欠費等也明顯減少。而上述方法還有很多不完善的地方,徹底解決醫(yī)療欠費問題難度很大,如何完善公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理,減少壞賬、呆賬,需要我們大家共同努力,在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗,探索新方法。

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