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    淺議公立醫(yī)院改革

    2015-04-29 00:00:00陳慧珊
    中國經(jīng)貿(mào) 2015年7期

    在市政府的統(tǒng)一布署下,莆田市13家公立醫(yī)院于2014年12月1日開始全面實行藥品零差價,同時適當(dāng)提高部分醫(yī)療服務(wù)價格;降低部分群眾受益面廣的檢查及化驗項目價格。從醫(yī)改舉措中,我們看到了政府遏制“大處方”、“大檢查”的決心和力度,但延續(xù)多年的“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面是否能得到根本性轉(zhuǎn)變?筆者就此次醫(yī)改中存在的主要問題進行分析,提出深化醫(yī)改的一些建議。

    一、單純實行藥品零差價不等于醫(yī)藥分開,難以解決藥價虛高問題

    新醫(yī)改的核心,是公立醫(yī)院除了中藥飲片之外的所有藥品按實際進價實行零差率銷售,不從中賺一分錢。但目前的藥品招標(biāo)機制下,公立醫(yī)院按省標(biāo)購進的藥品價格并不低于市面藥店的零售價。一部分省標(biāo)藥品中標(biāo)價偏高;一部分價廉質(zhì)優(yōu)的中標(biāo)藥品,在藥企配送時經(jīng)常面臨缺藥的尷尬。

    醫(yī)藥分開,簡單地說就是取消醫(yī)院在醫(yī)療過程中藥品銷售的藥品加成,將藥品銷售與醫(yī)院和醫(yī)生的經(jīng)濟利益分開,醫(yī)生的收入待遇也不與藥品的使用量、用藥金額掛鉤。但目前僅是形式上的“醫(yī)藥分開”, 取消藥品加成,只是減少了醫(yī)院的藥品加成收入,并不能從根本上解決藥價虛高問題,也難以阻斷醫(yī)藥代表的藥品促銷行為,難以切斷藥品供銷商與醫(yī)務(wù)人員之間的利益鏈。要想真正做到醫(yī)藥分開,結(jié)束“以藥補醫(yī)”的局面,如不觸動原有體制,不碰及深層次問題,只能解決表面問題。

    二、借鑒全國各地不同的醫(yī)改模式,分析適合莆田市的可行性醫(yī)改方案

    2014年,新醫(yī)改進入實施第六年,全國各地根據(jù)自己的地區(qū)特點,制定不同的醫(yī)改方式,主要有:“藥房獨立”模式、托管模式、藥品流通企業(yè)與醫(yī)院藥房競爭模式。

    1.在“藥房獨立”模式下,盡管藥品的差價收入由政府統(tǒng)籌補給醫(yī)院,醫(yī)院還可以節(jié)省一筆藥劑人員經(jīng)費支出,但藥房獨立后,醫(yī)院的合理用藥等工作受到諸多方面影響,將衍生一系列新的矛盾。將藥房從醫(yī)院中分離,并不能切斷醫(yī)藥之間的利益聯(lián)系,只是給群眾取藥帶來不方便。醫(yī)藥分開更重要是機制分開,切斷醫(yī)藥之間的利益關(guān)系,而不是把機構(gòu)分開。因此不建議采用“藥房獨立”模式。

    2.表面的“剝離”和“托管”,都難以解決醫(yī)藥企業(yè)給醫(yī)生個人的回扣問題。某些地區(qū)的“藥房托管”實施以來,醫(yī)生用藥沒有發(fā)生變化,老百姓用藥量沒有減少,沒有達到少用藥的目的,也未切斷醫(yī)生的“灰色收入”。因此不建議采用“藥房托管”模式。

    3.目前每家公立醫(yī)院周邊區(qū)域都分布著好些醫(yī)藥連鎖店和基本醫(yī)療保險定點藥店,市場環(huán)境適用藥品流通企業(yè)與醫(yī)院藥房競爭機制。

    在當(dāng)前藥品招標(biāo)方式下,醫(yī)院藥品中標(biāo)價離藥品的真實價格還有一定的差距。只有推動藥品流通領(lǐng)域改革,通過改變招標(biāo)方式,建立公開透明、公平競爭的市場環(huán)境,才能通過市場發(fā)現(xiàn)藥品的真實價格。只有藥品底價供貨給醫(yī)院,藥品回扣才能有效遏制,才能從根本上解決“看病貴、看病難”的問題。

    建議:放開藥品價格的管制,國家只管最高醫(yī)保報銷價格;取消招標(biāo),在全市醫(yī)療機構(gòu)實行藥品統(tǒng)一集中網(wǎng)上采購,統(tǒng)一制定藥品采購目錄,進一步減少藥品采購中間環(huán)節(jié),消滅醫(yī)藥行業(yè)“高定價、大回扣”行為,為深化“醫(yī)藥分開”改革創(chuàng)造條件。

    4.落實基本藥物制度,規(guī)范用藥行為

    基本藥物制度把基層醫(yī)生用藥的范圍縮小了很多,并推出處方集,對醫(yī)生進行培訓(xùn),力圖使基本藥物真正用起來,對提高合理用藥水平起到了很大的作用。

    患者的用藥習(xí)慣往往被醫(yī)生主導(dǎo),如果醫(yī)生收入仍與藥品收入相關(guān),醫(yī)生還是會濫用藥。因此,如果配套綜合改革沒有到位,醫(yī)生用藥習(xí)慣將難以改變,濫用藥現(xiàn)象仍不會得到改善。

    三、完善公立醫(yī)院補償機制,加快醫(yī)改的步伐

    根據(jù)新政策,公立醫(yī)院補償將減少藥品加成及衛(wèi)生耗材加成收入這一渠道,僅保留醫(yī)療服務(wù)收入和財政補助兩個渠道。完善公立醫(yī)院補償機制,應(yīng)加強以下幾方面的管理:

    1.進一步理順醫(yī)療服務(wù)價格體系,合理調(diào)整收費結(jié)構(gòu)

    難度系數(shù)高的項目要合理提高收費標(biāo)準(zhǔn);要鼓勵開展新的醫(yī)療項目;及時審批新醫(yī)療項目;嚴(yán)格審批新型醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入。對醫(yī)務(wù)人員的補償要通過提高醫(yī)療服務(wù)收費來真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值,引導(dǎo)醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),最終實現(xiàn)從“以藥補醫(yī)”到“以技養(yǎng)醫(yī)”的根本轉(zhuǎn)變。

    2.建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度,完善公立醫(yī)院考評機制、分配機制

    目前衛(wèi)生行業(yè)的薪酬中等偏低,這也是“紅包”、“回扣”難以根治的原因之一。保證醫(yī)務(wù)人員的合理收入成為制度推進過程中的關(guān)鍵。分配機制應(yīng)采用績效考核辦法,干得多、干得好就拿得多。只有理順了對醫(yī)生的激勵機制,才能激發(fā)醫(yī)護人員不斷提高自身的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,造福人民。

    3.完善醫(yī)保支付制度,規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為

    取消藥品加成后,應(yīng)相應(yīng)調(diào)整新農(nóng)合中心和醫(yī)保中心總額預(yù)付和人頭付費的指標(biāo),這樣既控制了醫(yī)?;鹬С隹傤~,又避免把提高的醫(yī)療費用轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院負擔(dān),讓醫(yī)改實實在在惠及民眾。

    建議:進一步推行病種付費方式,按照臨床路徑,合理用藥合理檢查。醫(yī)生治好病人,同時控制好成本,醫(yī)院才能夠盈利。并控制均次費用的增長,進一步規(guī)范了醫(yī)院醫(yī)療行為。

    4.對醫(yī)院的財政補償要及時到位,體現(xiàn)政府醫(yī)改的決心和力度

    對公立醫(yī)院藥品零差率銷售的直接補貼資金,不但要如實如數(shù)落實到位,而且還應(yīng)根據(jù)財力狀況不斷加大財政投入的支持力度,醫(yī)院負擔(dān)減少了,醫(yī)務(wù)人員的合理收入提高了,才能真正讓利于民,民眾才能真正享受到醫(yī)改的實惠。

    綜上所述,醫(yī)改是個復(fù)雜的系統(tǒng)工程,涉及到財政、社保、物價、人事等重要領(lǐng)域的改革。醫(yī)改不可能一蹴而就,要切斷醫(yī)和藥的聯(lián)系,必須要通過管理、人事、分配、保障、藥品供應(yīng)等方面的綜合改革,建立新的運行機制來實現(xiàn)。

    參考文獻:

    王君平. 取消“以藥補醫(yī)”醫(yī)藥分開怎么分[J].人民日報,2012.4.12

    作者簡介:

    陳慧珊(1977-),女,福建莆田人,大學(xué)本科,高級會計師。

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