認(rèn)識結(jié)核病

結(jié)核?。ㄋ追Q“癆”）是一種古老的傳染病，它可以侵犯人體各個(gè)器官（兒童多為結(jié)核性腦膜炎，成人多為肺結(jié)核）。近年來，由于多發(fā)耐藥結(jié)核、結(jié)核菌與艾滋病病毒雙重感染以及流動人口的增多，結(jié)核病疫情出現(xiàn)回升，嚴(yán)重危害現(xiàn)代人的身體健康。

支氣管結(jié)核，極易偷襲年輕女性

在活動性肺結(jié)核患者中，約30%合并支氣管結(jié)核。支氣管結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核病。比起普通的肺結(jié)核它更具隱匿性。支氣管結(jié)核最容易偷襲青年女性，而且往往開始時(shí)癥狀很輕，只是咳嗽，病人誤以為是感冒，沒什么大問題，就不去醫(yī)院看病，吃點(diǎn)感冒藥、止咳藥就“好”了；或者即使去醫(yī)院看了，醫(yī)生開點(diǎn)抗生素、止咳藥，沒拍胸片或拍了胸片，但肺內(nèi)沒發(fā)現(xiàn)病灶，就掉以輕心了?？蓻]過多久又咳嗽了，吃吃藥又好些。如此反復(fù)，病人逐漸習(xí)慣了，有時(shí)看幾次門診也沒查出個(gè)究竟。就這樣幾個(gè)月過去了，到后來病人咳嗽越來越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)胸悶、氣喘，無法平躺，有些醫(yī)院還診斷是“哮喘”，給病人用平喘藥、激素等，但一直不見好轉(zhuǎn)，直至確診支氣管結(jié)核時(shí)，支氣管已經(jīng)非常狹窄甚至完全閉塞，肺功能喪失，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。

結(jié)核性胸膜炎，防復(fù)發(fā)須全程治療

結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌感染而引起的胸膜炎癥。臨床上常分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸（少見）三種類型。起病可急可緩，大多較急驟。全身癥狀有：38℃以上中、高度發(fā)熱，盜汗，乏力，全身不適等。局部癥狀有胸痛、干咳，大量胸腔積液時(shí)可有氣急、胸悶、端坐呼吸困難及紫紺。起病早期，只有胸痛，沒有積液，容易誤診為感冒。

結(jié)核性胸膜炎經(jīng)過抗結(jié)核及抽胸水治療，可治愈。但是應(yīng)注意，約30%患者5年內(nèi)可能出現(xiàn)肺結(jié)核，因此須堅(jiān)持全程的抗結(jié)核治療，否則還會復(fù)發(fā)。反復(fù)復(fù)發(fā)的結(jié)核性胸膜炎如果療效不佳、持續(xù)胸痛時(shí)，要警惕胸膜癌變的可能。

淋巴結(jié)核，免疫力低下易發(fā)病

淋巴結(jié)是人體免疫系統(tǒng)的第一道防線，極易遭受結(jié)核菌的侵襲，故淋巴結(jié)核是最為常見的肺外結(jié)核之一。一旦免疫力低下，就容易發(fā)病。頸部是淋巴結(jié)核最易發(fā)病的部位，而且易誤診為淋巴結(jié)炎。通過穿刺和拍胸片，可以作出正確的診斷，因?yàn)榱馨徒Y(jié)核一般合并肺結(jié)核。發(fā)病初期，淋巴結(jié)約1厘米大小，使用抗生素治療后，淋巴結(jié)會縮小，這時(shí)有些病人就自認(rèn)為痊愈而不再治療。沒想到，半年或一年后，淋巴結(jié)急速增大至4～5厘米，壓迫面神經(jīng)，疼痛難忍，此時(shí)再用抗生素治療，淋巴結(jié)也不會很快消退。因?yàn)榱馨徒Y(jié)核容易反復(fù)，故治療時(shí)間至少需要1年。

腸結(jié)核，常和克羅恩病混淆

腸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的彌漫性腹膜腔感染，發(fā)病率約占全身結(jié)核病的5%，可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲最為常見，女性多于男性。腸結(jié)核極易和克羅恩病混淆，兩者的臨床表現(xiàn)非常相似，如間斷性腹痛、腹瀉、便秘、惡心與嘔吐、胃脹；還易誤診為慢性腹瀉或消化不良。如果治療不當(dāng)，會導(dǎo)致潰瘍性后遺癥，嚴(yán)重時(shí)會腸穿孔；或增生性后遺癥，致腸梗阻。由于克羅恩病屬于自身免疫性疾病，故采用激素治療。但激素使用時(shí)間不宜太長，否則會導(dǎo)致免疫力低下，結(jié)核菌大量生長，最后造成腸穿孔。如長期腹瀉、低熱、胃痛、胃口不好，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做腸鏡檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)腸結(jié)核，進(jìn)行積極的對癥治療。

結(jié)核性腦膜炎，診治困難后遺癥多

結(jié)核性腦膜炎是最嚴(yán)重的肺外結(jié)核病。近年來，發(fā)病率逐漸增高。典型的病例診斷比較容易，但是不典型的病例很多，如果耽誤治療，會引起嚴(yán)重的后遺癥，甚至危及病人的生命。一旦被確診，病人一定要遵照醫(yī)囑服藥，不要擅自停藥，否則病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌可經(jīng)血行而停留在腦膜、腦實(shí)質(zhì)、脊髓內(nèi)，形成隱匿的結(jié)核病灶。病灶一旦破潰，結(jié)核菌直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，造成結(jié)核性炎癥。