盧春玲：心理疾病是全球性問題

人物簡介

盧春玲，1965年生，江蘇淮安人?，F(xiàn)任哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球健康與社會醫(yī)藥系全球健康經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域助理教授，哈佛醫(yī)學(xué)院“全球健康經(jīng)濟(jì)及社會變革”項目中心主任，哈佛大學(xué)人口與發(fā)展中心附屬教授，哈佛大學(xué)社會科學(xué)計量研究中心附屬教授。

心理健康，已經(jīng)成為一個備受關(guān)注的話題，解決心理問題的網(wǎng)站、電視欄目是不少城市人群的最愛。而在鄉(xiāng)村，心理問題則以更加觸目驚心的方式顯現(xiàn)出來。近期的河北肅寧槍擊案，嫌疑人被報道有精神疾病;畢節(jié)4名留守兒童自殺，與其孤獨(dú)無助的心理不無關(guān)系。

作為全球健康經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域迅速崛起的新一代學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)人，盧春玲告訴《環(huán)球人物》記者，心理疾病已經(jīng)成為一個全球性的問題，“心理疾病和物質(zhì)濫用在所有地區(qū)都很常見，全球約7億患者?！?/p>

坐在《環(huán)球人物》記者對面的盧春玲，梳著齊眉短發(fā)，聲音柔和，莊重溫和的神情中，透著一股堅韌。

重新發(fā)現(xiàn)自己

復(fù)旦大學(xué)比較政治學(xué)碩士，在美國拿到了社會學(xué)碩士、統(tǒng)計學(xué)碩士、經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，在哈佛大學(xué)做博士后研究，她領(lǐng)導(dǎo)和參與的研究與世界衛(wèi)生組織（簡稱WHO）、聯(lián)合國戰(zhàn)略制定密切相關(guān)……面對《環(huán)球人物》記者提出的“學(xué)霸”一詞，盧春玲笑著否認(rèn)了。“我一直玩心非常重，直到高三才上了心。我的大學(xué)老師后來還和我說，當(dāng)時不覺得你是個會讀書的人，怎么現(xiàn)在跑到哈佛去了？”

“我沒有在年輕的時候給自己的人生做過什么規(guī)劃，很多是自然而然發(fā)生的?！痹谒届o如水的神態(tài)和講述背后，是一顆不安分的心。1989年大學(xué)畢業(yè)后，盧春玲被分配到上海團(tuán)市委，不久，她就放棄了這條眾人眼中的事業(yè)坦途，選擇赴美留學(xué)。

對她而言，在美求學(xué)是重新發(fā)現(xiàn)自己的過程，讀了一年社會學(xué)以后，她轉(zhuǎn)到了經(jīng)濟(jì)學(xué)系?！吧鐣栴}大家都講了很多，我希望能看到解決方法。要實(shí)施一項政策，沒有錢一切免談，再好的設(shè)計都沒用。”

寫博士論文時，她一度為選什么研究課題而苦惱，導(dǎo)師道格拉斯？霍爾茨？埃金（曾任布什總統(tǒng)首席經(jīng)濟(jì)顧問、美國國會預(yù)算辦公室主任）啟發(fā)她：“生活中有什么事讓你覺得遺憾而希望改變的？”接著，道格拉斯聊起他哥哥在創(chuàng)業(yè)中經(jīng)歷的種種困難，讓他決定選擇公共財政為研究方向。盧春玲則想起了奶奶，“我和奶奶的感情非常深，由于農(nóng)村缺醫(yī)少藥，她去世了，我一直覺得很遺憾。這次談話，讓我找到了激發(fā)我研究興趣的所在，就是關(guān)注弱勢群體的健康和發(fā)展。”由于當(dāng)時沒有相關(guān)的中國數(shù)據(jù)可供研究，她決定選擇美國老人醫(yī)療保險項目作為論文課題。

博士畢業(yè)后，盧春玲拿到美國國家心理健康研究院獎學(xué)金，開始在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院做博士后研究，師從著名健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家理查德？弗蘭克和托馬斯？麥奎爾，研究美國健康保險付費(fèi)設(shè)置對心理疾病患者就醫(yī)行為的影響。當(dāng)時，美國社會反對歧視心理患者的呼聲正高漲，她的研究為推動心理衛(wèi)生平權(quán)法案提供了科學(xué)的依據(jù)。

2004年，盧春玲任哈佛大學(xué)全球健康研究院高級研究員，著重于全球發(fā)展和健康服務(wù)研究。曾經(jīng)讀過的一本書把她的視野擴(kuò)展到了非洲，《第四級病毒》，作者是約瑟夫？麥科明克——最早前往非洲追蹤埃博拉病毒的美國科學(xué)家之一。自那以后，她帶領(lǐng)著研究團(tuán)隊在墨西哥、盧旺達(dá)、海地、緬甸等地，從事了多個政策評估項目。

2010年，盧春玲在著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表了關(guān)于發(fā)展中國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、政府支出和外部援助對衛(wèi)生支出影響的縱向研究， 是該領(lǐng)域第一個規(guī)模大（114個國家）、時間跨度長 （12年）的系統(tǒng)研究。《柳葉刀》還為此召開了全球新聞發(fā)布會，100多名與會者來自國際貨幣基金組織、WHO、各國政府、各大院校以及比爾？蓋茨基金會等機(jī)構(gòu)。該研究也被哈佛醫(yī)學(xué)院列為學(xué)院當(dāng)年14項最重要的研究發(fā)現(xiàn)之一。

“也就是在發(fā)展中國家做這些研究的時候，我真正認(rèn)識到心理健康不僅僅是某個人的事，它可以影響著整個國家的發(fā)展?！?009年，盧春玲前往盧旺達(dá)進(jìn)行大病致貧調(diào)研時，當(dāng)?shù)貙π睦碇委煹闹匾暯o她留下了深刻的印象。

上世紀(jì)90年代，盧旺達(dá)的胡圖族、圖西族發(fā)生過種族大屠殺?；謴?fù)和平之后，消除仇恨、愈合民眾的心靈，成了這個國家的當(dāng)務(wù)之急?！拔胰プ罡F的兩個縣的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所走訪，在醫(yī)務(wù)室看到一個房間，門上寫著‘心理健康’。當(dāng)時，我覺得很奇怪，這么偏僻、這么窮的地方怎么會有一個專門的辦公室？他們告訴我，心理健康對于民族愈合非常重要，有利于這個國家的團(tuán)結(jié)和重新起步?！?/p>

盧春玲對心理健康研究的重點(diǎn)是心理健康投入和其對經(jīng)濟(jì)活動的影響。2015年，她和帕特爾教授（著名心理學(xué)家，當(dāng)選《時代》雜志最有影響力100人）合作，在著名醫(yī)學(xué)雜志《公共科學(xué)圖書館醫(yī)學(xué)》發(fā)表文章，討論發(fā)展中國家心理健康問題和國際社會對發(fā)展中國家心理健康的資金投入，其研究成果再次得到學(xué)術(shù)界和國際社會的廣泛關(guān)注，并為心理健康列入未來聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的優(yōu)先領(lǐng)域提供了強(qiáng)有力的科學(xué)證據(jù)。

盧春玲不僅僅是一位研究者，而且是實(shí)干家。她服務(wù)于多個國際機(jī)構(gòu)和發(fā)展中國家，曾擔(dān)任世界銀行投資部專家組成員，是WHO“2010年全球肺結(jié)核治療指導(dǎo)大綱”撰寫者之一，國際健康經(jīng)濟(jì)學(xué)大會科學(xué)委員會成員，目前為聯(lián)合國和世界銀行“社區(qū)衛(wèi)生工作者融資高級專家組”成員。

大眾對心理疾病存在誤解

《環(huán)球人物》：一說到心理健康，很多人會想到抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥等等，就會覺得這跟我沒什么關(guān)系，我挺健康的。是這樣嗎？

盧春玲：心理健康是個非常廣泛的概念，不僅是沒有心理障礙，還包括人們能夠應(yīng)付正常的生活壓力，有效率地工作，并能對社會有所貢獻(xiàn)。大多數(shù)人一生總有某個時候會感到焦慮、失落、壓力重重，如果不進(jìn)行及時的疏導(dǎo)，時間一長，就會變成疾病。因此，心理衛(wèi)生服務(wù)不僅僅包括心理疾病的防治，還有促進(jìn)心理健康方面的內(nèi)容。

《環(huán)球人物》：無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，心理健康是否面臨著共同的挑戰(zhàn)？

盧春玲：心理疾病在世界所有地區(qū)都很常見，美國約30%人口患有不同程度的心理疾病，中國各類精神病患者約1億。心理疾病和一般疾病帶給患者的痛苦不同，它直接破壞人的思考、交流、融入社會的能力;同時，它也會帶來巨大的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，它占全球疾病總負(fù)擔(dān)的8%，2010年帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約2.5萬億美元。2013年，WHO批準(zhǔn)了《2013—2020年精神衛(wèi)生綜合行動計劃》，可以說，心理健康是人類永遠(yuǎn)追求改進(jìn)的方向。

《環(huán)球人物》：在您最近發(fā)表的一篇文章里，我們看到，發(fā)達(dá)國家對發(fā)展中國家的衛(wèi)生援助近幾年幅度特別大，但心理健康援助不到1%。既然心理健康這么重要，為什么它沒有得到足夠的重視呢？

盧春玲：從社會層面來看，大眾對心理疾患的認(rèn)知有限。很多人覺得，這個病并不像癌癥或是心臟病突發(fā)，你不趕緊救他就死了。你要是感冒了，可以給單位請假;可心情不好，你會不會打電話跟領(lǐng)導(dǎo)說，今天我心情不好，不想上班。不了解也造成心理疾病患者容易受到歧視，美國有1/3的患者在就業(yè)時因為告知病史而失去就業(yè)機(jī)會。因此，給大眾普及相關(guān)知識，為心理患者創(chuàng)造一個安全、平等的社會環(huán)境非常重要。

最近剛剛?cè)ナ赖募{什，他天才的創(chuàng)造力和一生與精神分裂癥搏斗的經(jīng)歷，因《美麗心靈》這部電影風(fēng)靡天下。納什在1994年被授予諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎，他的一位同事說，“給納什頒獎發(fā)出的最主要的信號是，學(xué)術(shù)界終于承認(rèn)心理疾病如同癌癥一樣，沒有什么特別的。”

另一方面，政府決策者們普遍存在一種誤解：心理疾病是“富貴病”，治療費(fèi)用昂貴，時間漫長，而且技術(shù)復(fù)雜。在衛(wèi)生資源有限的中低收入國家，政府對心理健康忽略就不奇怪了。WHO 2011年報告顯示，低收入國家人均心理健康服務(wù)每年花費(fèi)為0.2美元，而發(fā)達(dá)國家為45美元;從心理健康服務(wù)占衛(wèi)生支出的比例來看，低收入國家平均為0.5%，而發(fā)達(dá)國家為5.1%。

大規(guī)模工業(yè)化讓個人面臨心理沖擊

《環(huán)球人物》：您在上世紀(jì)90年代就出國留學(xué)，那時還在改革開放初期?，F(xiàn)在您回來再和國內(nèi)的朋友交流，有沒有感覺到國人心理上的一些變化？

盧春玲：會有一些。我回來后，在旅行中，常常聽到人們在討論炒股，這個漲了，那個跌了，什么時候拋，什么時候不拋。大家都希望能夠富裕，這個沒錯，但所有事情都是有兩面的，時時關(guān)注股市的得失，不僅會影響自己對本職工作的專注，也會引發(fā)內(nèi)心的焦躁，甚至導(dǎo)致各類矛盾的發(fā)生。我去寺廟看，發(fā)現(xiàn)那有很多人，我還挺吃驚的，也許大家也是希望能夠有個地方讓心靜下來。

《環(huán)球人物》：很多人用浮躁、脆弱、物質(zhì)等詞語來概括當(dāng)前國人的精神狀態(tài)，您認(rèn)可嗎？

盧春玲：對于國人的精神狀態(tài)，有各種說法。我覺得對現(xiàn)狀進(jìn)行科學(xué)研究是必要的，更重要的是積極應(yīng)對。心理健康對個人與社會的發(fā)展至關(guān)重要，解決好這個問題，有利于經(jīng)歷轉(zhuǎn)型陣痛的中國的平穩(wěn)前進(jìn)。

從人類歷史來看，大規(guī)模的精神患病人群是和工業(yè)化、城市化伴隨而來的。中國作為一個有幾千年封建歷史的農(nóng)業(yè)大國，正經(jīng)歷著歷史上最巨大的社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，個人與所屬組織的關(guān)系和家庭文化都不可避免地發(fā)生著前所未有的變化，當(dāng)舊的安全網(wǎng)被撕裂，而新的安全網(wǎng)又沒有建立的時候，個人會面臨很大的心理沖擊，感到壓力和不安，容易引發(fā)心理疾病。

《環(huán)球人物》：相比其他國家，中國人在心理健康方面最大不同表現(xiàn)在哪？

盧春玲：從最新發(fā)表的研究來看，中國某些精神障礙在人群中的流行分布和發(fā)達(dá)國家是有較大差距的。例如，中國自殺人群患心理疾病的比例比發(fā)達(dá)國家低，自殺率的城鄉(xiāng)差距大，尤其是農(nóng)村婦女的自殺率高。和印度相比，老人的自殺率較年輕人更高。這些現(xiàn)象說明，各國應(yīng)該根據(jù)自己的國情制定相應(yīng)的對策。中國疾病預(yù)防控制中心2009年公布的數(shù)據(jù)顯示，中國精神疾病患者人數(shù)在1億人以上。算一算，你單位如果有100個人，七八個可能有心理疾病，這個問題是不是挺嚴(yán)重的。

概括一國國民的精神狀態(tài)，首先涉及到如何科學(xué)地定義、精準(zhǔn)地衡量、廣泛地收集數(shù)據(jù)和嚴(yán)格地科學(xué)分析。這也是我現(xiàn)在想做的：發(fā)展中國家對心理衛(wèi)生投資的趨勢，是增長還是降低了;與此同時，也要追蹤心理疾患人群，評估心理干預(yù)和治療措施，看多少人得到了緩解，看看政策的效果如何。

建議訓(xùn)練一些“赤腳醫(yī)生”

《環(huán)球人物》：近些年，心理健康的話題在中國很受關(guān)注，2013年5月《精神衛(wèi)生法》也實(shí)施了。您覺得目前做得夠嗎？

盧春玲：我覺得進(jìn)步是很大。我小時候，經(jīng)?？吹接行『⒆訍鹤鲃?，跟在瘋子后面，拿磚頭砸他，這種現(xiàn)象現(xiàn)在比較少了。你提到了《精神衛(wèi)生法》，法律的制定非常重要。但是你問夠不夠，我覺得還不夠，不要說中國不夠，美國也不夠。這是個全球問題。

就中國來講，投入還是比較低。我最近看了一個材料，心理疾病約占中國疾病總負(fù)擔(dān)的20%，但投入僅占總的衛(wèi)生投入的2.5%，這個差距非常大。另一方面，中國對心理健康的主要投入在大的精神病醫(yī)院，農(nóng)村這塊就丟了。治療當(dāng)然是重點(diǎn)，但首先還是要預(yù)防，治未病。所以資源分布方面，政府要再考慮。

《環(huán)球人物》：在有些案件中，我們的確能看到心理疾病患者危害到了公共安全。

盧春玲：這個我覺得還是要加強(qiáng)社區(qū)的關(guān)懷和管理，因為對某個人的精神問題，公安局不一定會知道。中國以前有非常好的社區(qū)文化，我們小時候叫向陽院，一個大院，大家住在一起，有什么事彼此關(guān)照，相互幫助，有利于及早發(fā)現(xiàn)問題，緩解問題。

《環(huán)球人物》：在提高心理健康水平這方面，國外有什么經(jīng)驗可以借鑒？

盧春玲：從各國經(jīng)驗來看，國家精神衛(wèi)生政策不應(yīng)僅涉及精神障礙的治療，還應(yīng)該在各個方面促進(jìn)民眾的心理健康，尤其是關(guān)注弱勢群體。這是個需要統(tǒng)籌多部門行動的社會工程，除了衛(wèi)生部門，教育、勞動、司法、住房、福利等各部門都應(yīng)納入其中。

在諸如盧旺達(dá)、印度等國家，他們農(nóng)村搞了一個類似于中國早先的“赤腳醫(yī)生”的項目，青年人中學(xué)畢業(yè)以后，教他一些衛(wèi)生知識，然后讓他走家串戶，看看每家有什么病人。如果有心理病人，就定時給藥，控制病情，效果非常好。世界銀行目前在非洲的資源缺乏地區(qū)推廣“社區(qū)衛(wèi)生工作者”，采用的就是我們中國的赤腳醫(yī)生經(jīng)驗?！俺嗄_醫(yī)生”這樣的項目一方面可以及時發(fā)現(xiàn)傳染病，如2000年在烏干達(dá)出現(xiàn)埃博拉疫情，因為社區(qū)衛(wèi)生工作者的及時追蹤和干預(yù)得到控制，沒有演化成一場災(zāi)難。另一方面，它還可以提高年輕人的就業(yè)率，減少失業(yè)青年人群。

我總在想，中國在貧困地區(qū)、邊緣地區(qū)能不能搞個試驗，訓(xùn)練一些“赤腳醫(yī)生”，開展社區(qū)關(guān)懷和衛(wèi)生項目，尤其針對留守老人和孩子，看看它對當(dāng)?shù)氐男睦砗推渌膊〉念A(yù)防方面有沒有什么效果。

《環(huán)球人物》：作為個人來說，您覺得如何讓自己的心理保持健康狀態(tài)，尤其是遇到挫折的時候。能不能給我們一些建議？

盧春玲：我覺得，有一個長遠(yuǎn)的人生目標(biāo)、感恩自己所擁有的回報社會的機(jī)會，有助于維持積極向上的心態(tài)，遇到挫折困難，就不會鉆牛角尖了，也不會輕易放棄。