止痛藥物為何療效不佳？

在實際臨床工作中，我們總是碰到有相當(dāng)數(shù)量的患者因身體的各種疼痛，而長期苦苦的守在綜合性醫(yī)院內(nèi)反復(fù)檢查身體，卻查不出任何原因，服用各種止痛藥物似乎也很難奏效。因此，在這里特別建議，如果您存在找不到明確醫(yī)學(xué)證據(jù)的疼痛癥狀時，不妨考慮去看看精神科門診或心身門診，也許您已經(jīng)抑郁了。

病例：

徐女士，28歲，背部及腿部疼痛2年。患者2年前無明顯誘因開始出現(xiàn)背部疼痛，時輕時重，當(dāng)時未在意，后出現(xiàn)腿部疼痛不適感而開始就醫(yī)。2年來在各大小醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、骨科、康復(fù)科及疼痛科等科室反復(fù)就診。服用多種鎮(zhèn)痛藥物，均是開始效果尚可，后期療效不佳。四處尋找民間偏方，但收效甚微。自發(fā)病以來背部及腿部疼痛時輕時重，尤其是近半年來，幾乎無明顯的緩解期。目前自行服用多種鎮(zhèn)痛劑，雖療效有限但不能停服。徐女士因此十分痛苦，為了治療疼痛花費了患者大部分時間和精力，并且因疼痛癥狀無法正常工作，夜間睡眠也受到影響，白天精神差，在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生建議下到精神科就診。

徐女士起初否認(rèn)有情緒癥狀，但精神科大夫檢查后發(fā)現(xiàn)患者有情緒低落，興趣減退癥狀，伴有背部及腿部疼痛，記憶力下降，注意力不集中，愛發(fā)脾氣，夜間睡眠差，有入睡困難及多夢易醒，白天精神差，自覺疲勞、乏力。食欲一般，2年來體重下降近5公斤。并且徐女士存在鎮(zhèn)痛藥物濫用的情況。

后來醫(yī)生對徐女士給予心理測量及評估，漢密爾頓抑郁24項量表評分40分，漢密爾頓焦慮量表14分。徐女士被醫(yī)生診斷為抑郁癥，口服抗抑郁藥物治療。

在治療過程中，醫(yī)生逐漸了解到患者長期以來與丈夫關(guān)系不和，2年前夫妻二人的沖突越發(fā)頻繁，有時二人甚至大打出手。從那時起患者背部開始逐漸出現(xiàn)疼痛，近半年丈夫要求離婚，同時患者疼痛癥狀加重。醫(yī)生給徐女士安排了心理治療，1周以后徐女士的睡眠有明顯改善。醫(yī)生將抗抑郁藥物逐漸加量，心理治療也逐漸深入，徐女士意識到自己及家庭存在的問題，開始積極面對和處理，內(nèi)心也平靜了許多。

治療進(jìn)行到2周至3周時，徐女士的背部疼痛開始緩解，她對疼痛的認(rèn)知及關(guān)注度也有所變化，開始把注意力放在軀體疼痛以外的地方，如開始讀書看報，注重自己的儀表。治療一個月后背部疼痛消失，腿部疼痛減輕。在隨后的半年時間里，徐女士堅持服藥，按時復(fù)診，并規(guī)律進(jìn)行心理治療，背部疼痛及腿部疼痛癥狀完全消失。徐女士對療效十分滿意。

分析：

從上述病例中可以看出，這是個典型的慢性疼痛合并抑郁癥的病例，徐女士因生活事件而出現(xiàn)軀體疼痛癥狀，因疼痛癥狀突出而四處求醫(yī)，長年累月進(jìn)行許多不必要的檢查和治療，同時受其他繼發(fā)因素的影響，出現(xiàn)抑郁、失眠、入睡困難等，導(dǎo)致疼痛-抑郁-失眠三者的惡性循環(huán)。但徐女士起初否認(rèn)抑郁情緒，待醫(yī)生與其深入交談及心理測量評估檢查結(jié)果出來以后，患者才開始承認(rèn)存在一定的抑郁癥狀，后期心理治療干預(yù)后患者才開始逐漸接受并正視自己的現(xiàn)實狀況。經(jīng)過藥物及心理等綜合治療后，折磨患者2年的疼痛開始緩解并最終消失。