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    責(zé)任包干護理制在內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果

    2012-08-06 02:26:18姜明子庾順海
    中國醫(yī)藥指南 2012年30期
    關(guān)鍵詞:床位危重護士長

    姜明子 庾順海

    (吉林省延邊第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科,吉林 延吉 133000)

    消化內(nèi)科病房具有??菩詮?、患者周轉(zhuǎn)快、工作強度大、基礎(chǔ)護理任務(wù)繁重、技術(shù)要求高等特點。以往一般采用層級管理及連續(xù)性排班護理工作的方式進行護理管理,存在護理人員缺乏責(zé)任感及主觀能動性、基礎(chǔ)護理及健康教育不到位等問題[1]。如何合理地使用有限的護理人力資源,確保護理質(zhì)量,真正體現(xiàn)護士價值,2010年1月,衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動,該活動是對醫(yī)院管理尤其是護理管理的一次改革,它以加強基礎(chǔ)護理為切入點,通過分工方式、排班模式、績效管理、護理管理的變革,達到“患者滿意、政府滿意、社會滿意”的目的[2],我院為響應(yīng)衛(wèi)生部及吉林省衛(wèi)生廳開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動要求,我科作為第一批試點科室,自2010年7月以來開展責(zé)任包干床邊工作制。取得較好的效果,現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本病區(qū)開放床位38張,護士14名(包護士長1名),年齡24~40歲,平均28歲;文化程度:本科6名,大專8名,職稱,主管護師2名,護師3名,護士9名,護齡:8年以上3名,5~8年4名,5年以下7名。

    1.2 床位分管和責(zé)任包干方法

    1.2.1 管床方法

    科室38張床位分為5個護理組,10名責(zé)任護士組成,每組分為2名責(zé)任護士,每組6~8張床位,由2個責(zé)任護士包干,每天每組每名責(zé)任護士分管6~8張床位;辦公班護士、藥療護士不參與直接管床。

    1.2.2 責(zé)任大包干方法

    責(zé)任護士對分管床位及兼管的同小組患者實行從入院到出院實行責(zé)任包干服務(wù);責(zé)任護士對分管床位患者實行包干服務(wù),參與本組患者的基礎(chǔ)護理,病情觀察,治療,溝通和健康指導(dǎo)等護理工作,為患者提供全面,全程,連續(xù)的護理服務(wù)。結(jié)合護士分層管理,分配不同病情輕重,護理難度和技術(shù)要求的患者給責(zé)任護士,危重患者由年資高,能力強的護士負責(zé),體現(xiàn)能級對應(yīng)。

    1.2.3 排班方法及上班時間

    A班(8:00~16:00),P班(16:00~23:30),N班(23:30~8:00),辦公班(8:00~11:30,13:00~16:00)1人,藥療班(8:00~11:30),行政班(7:30~11:30,13:00~16:30),由固定護士上辦公班,護士長上行政班,責(zé)任護士輪流值A(chǔ)PN班及藥療班。

    1.3 各級護士職責(zé)

    通過設(shè)立責(zé)任護士崗位并按層級確定其崗位職責(zé)和工作內(nèi)容,做到定崗,定責(zé),分層級管理和使用護士,為患者提供連續(xù)的,無縫隙的均衡的護理質(zhì)量和服務(wù),保障患者的安全。

    1.3.1 護士長職責(zé)

    檢查工作重點是危重患者的護理,責(zé)任包干護理制的落實情況,(檢查和督促、健康教育、醫(yī)囑、護囑的落實,特別是危重患者的護理及基礎(chǔ)護理工作)。對老年、危重、特殊治療、特殊需求的患者進行??圃u估,特殊評估,安全評估,開護囑并指導(dǎo)督促管床護士落實,重點督促危重患者護理計劃的制定與實施,護理技術(shù)的持續(xù)質(zhì)量改進,做好關(guān)鍵性,??菩?,疑難等技術(shù)的把關(guān)及指導(dǎo);護理記錄質(zhì)量改進和管理;參加醫(yī)護交班及醫(yī)療查房,組織護理查房,提請護理會診,與各種人群的溝通與協(xié)調(diào)。不定期進行護理質(zhì)量檢查,隨時指出存在問題,及時整改,并發(fā)放患者滿意度調(diào)查表,作為評判護理工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3.2 責(zé)任護士職責(zé)

    對分管床位及兼管的同小組患者實行從入院到出院責(zé)任包干服務(wù),以醫(yī)囑和護囑為依據(jù),在護士長領(lǐng)導(dǎo)下實施對患者的各項治療及護理工作,為患者提供各種生活照顧,完成基礎(chǔ)護理,參與護生帶教。參加每周四的主任查房。

    1.3.3 責(zé)任護士組長職責(zé)

    責(zé)任護士組長每天早晨提前15min上班,檢查病房的基礎(chǔ)護理執(zhí)行情況,不完善的地方協(xié)助改善,根據(jù)本組患者的病情安排好當(dāng)天的工作,并負責(zé)本組危重疑難患者的護理,下班時自查一天的工作,做好交接班。

    1.4 管理模式

    護士長由工作認真負責(zé),熱情主動,業(yè)務(wù)過硬,具有綜合協(xié)調(diào)能力。科室以護士長為管理核心,以持續(xù)質(zhì)量改進及十大安全為目標(biāo),以科室教學(xué)委員為業(yè)務(wù)指導(dǎo),負責(zé)工作指引的制訂,保證指引的落實和不斷完善。責(zé)任護士嚴格執(zhí)行指引。護士長及科室質(zhì)控委員每月以持續(xù)質(zhì)量改進及十大安全為目標(biāo)對護理質(zhì)量自查自評,分析存在問題,提出整改措施;5組的質(zhì)量,起督促、促進作用。

    1.5 評價方法

    實施前后各項護理指標(biāo)比較。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,所得數(shù)據(jù)使用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    本科自2010年7月至2011年7月實施責(zé)任大包干護理制與2009年3月至2010年6月采用連續(xù)性排班及層級管理模式對比。結(jié)果從表1可見,各項指標(biāo)比較,均P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 實施前后各項護理指標(biāo)比較(n)(%)

    3 討論

    3.1 實施責(zé)任包干及床邊工作制,提高了護理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量

    實施責(zé)任包干護理制以前,由于每個護士面對的是全科患者,對每個患者又管又不管,分管患者后,無論是護士對患者、還是患者對護士都很快熟悉,加上醫(yī)護關(guān)系密切,責(zé)任護士每周參加主任查房,利于了解病情,護士對自己的患者容易了解,能夠動態(tài)掌握患者病情及各項檢查,治療的變化,可避免工作中疏漏的發(fā)生.患者對分管醫(yī)生護士熟悉,很快消除陌生感,增加了對醫(yī)務(wù)人員的信任度。本調(diào)查結(jié)果顯示,實施責(zé)任大包干護理制,基礎(chǔ)護理質(zhì)量、危重患者護理落實良好率與實施前比較,均P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3.2 提高健康教育覆蓋率、患者滿意度

    實施責(zé)任包干護理制及床邊工作制,與患者接觸多,加強了護患、醫(yī)患、醫(yī)護溝通,管床責(zé)任護士實行床邊工作制,能及時有效地了解患者及患者家庭情況,能夠動態(tài)掌握患者病情及情緒變化,從而有針對性做好健康教育,加上護士長參與做好健康教育并經(jīng)常檢查、督促,提高患者對健康知識的知曉率及對護士的滿意度,結(jié)果顯示與實施前比較,患者健康教育知曉率,患者對護士的滿意度,均P<0.01, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3.3 提高各級護士的上進心及責(zé)任感,增強主動服務(wù)意識

    按護理人員的能級設(shè)置責(zé)任組長(包括當(dāng)值組長)責(zé)任護士和輔助護士合理的崗位,使護士看到未來的努力和發(fā)展方向[2]。有利于各盡所能、人盡其才,調(diào)動了各級護理人員的積積性,以往所有護士都做同樣的工作,使部分經(jīng)驗豐富的主管護師和護師缺乏上進心,沒有真正發(fā)揮其傳、幫、帶的作用,造成人力資源的浪費[3]。選取業(yè)務(wù)過硬,具有綜合協(xié)調(diào)能力具有豐富臨床經(jīng)驗的人員來擔(dān)任責(zé)任組長,提高其學(xué)習(xí)的積極性和工作的責(zé)任感、就感增強。責(zé)任護士工作有責(zé)任組長的指導(dǎo)克服了臨床上技術(shù)含量較高的操作和宣教任務(wù)帶給年輕護士的工作壓力和畏難情緒,提高了護理工作質(zhì)量安全感增強。輔助護士,新護士常擔(dān)心工作出差錯,加上患者和家屬對她們不信任,精神緊張,容易出現(xiàn)亞健康狀態(tài)。有護理組長及責(zé)任護士指導(dǎo)幫助,使其安全感增強。科室每月集中組織學(xué)習(xí),加強護理安全教育,增強法律和自我保護意識,每周安排規(guī)范化培訓(xùn)。實行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后護理質(zhì)量明顯提高。

    [1] 張莉,彭剛藝,劉雪琴.連續(xù)性排班模式有助于推動護士分層級管理[J].中華護理雜志,2009,44(2):118-121.

    [2] 馬曉偉.全國“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院會議上的講話[J].中國護理管理雜志,2010,10(4):5-7.

    [3] 肖柳紅.層級管理在臨床護理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2006,22(12):55-56.

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