腹腔鏡膽道探查術對膽總管合并膽囊結石圍手術期患者炎性因子的影響

田 霧，任建軍，李春來，李 鑄，胡 康

(1.貴陽市第一人民醫(yī)院肝膽外科，貴州貴陽 550002;2.貴州省松桃縣人民醫(yī)院，貴州 松桃 554100;3.貴州醫(yī)科大學附院肝膽外科，貴州 貴陽 550004)

膽囊結石合并膽總管結石占膽系結石的5%～15%［1］，手術治療方法有腹腔鏡膽道探查(LCBDE)或開腹膽道探查(OCBDE)等，LCBDE 屬于微創(chuàng)技術，手術指征基本同OCBDE，安全性和有效性均較高［2］，但是2 種術式均會對機體造成一定的損傷，引起機體炎性因子白細胞(WBC)、中性粒細胞(NEUT)、超敏C 反應蛋白(CRP)及白介素-6(IL-6)發(fā)生變化，反應程度與炎性應激程度有關［1］。本研究通過觀察行LCBDE 的不同時點膽總管結石合并膽囊結石患者外周血WBC、NEUT、CRP 及IL-6 變化，探討LCBDE 在治療膽總管結石合并膽囊結石的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

肝膽外科2012 年9 月～2014 年9 月收治的60 例膽囊結石合并膽總管結石患者，男28 例，女32 例;21 ～77 歲，平均(51.06±11.12)歲;術前經腹部B 超、CT 以及核磁共振膽道成像(MRCP)等檢查確診為膽總管結石合并膽囊結石。術前檢查充分完善并排除手術禁忌，采用隨機臨床試驗方法，在患者及家屬知情同意的情況下，根據(jù)手術方法不同均分為治療組(LCBDE 組)與對照組(OCBDE 組)。兩組患者在性別、年齡、影像學檢查等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

治療組采用3 孔法(炎癥較輕時使用)或4 孔法:3 孔法，先切除膽囊;4 孔法保留膽囊，并暫時使用鈦夾將膽囊管夾閉，避免膽囊結石排入膽管，膽囊擬作牽引用;于膽總管前壁無血管區(qū)域縱形剪開長度為0.8 ～1.5 cm 切口，經劍突下主操作孔放入電子膽道鏡行膽道探查、聯(lián)合取石網籃取凈膽管內結石，確認無結石殘留以及膽總管遠端通暢后，行膽總管一期縫合或放置T 管引流術，并常規(guī)于Winslow 孔處放置橡膠引流管1 根;腹腔引流管于術后3 ～5 d 拔除，有T 管者于術后4 ～6 周行造影檢查，確認膽道無結石后拔除。對照組:取右上腹直肌切口8 ～10 cm，進腹后先行膽囊切除，后打開膽總管，放入電子膽道鏡探查聯(lián)合網籃取凈結石后放置T 管引流，Winslow 孔處也放置橡膠引流管1根，腹腔引流管一般于術后3 ～5 d 后拔除，T 管者于術后2 ～3 周行造影檢查，確認膽道無結石后拔除。

1.3 觀察指標

抽取兩組患者入院時、手術后當天、術后第1天及術后第5 天清晨空腹外周靜脈血檢測WBC、NEUT、IL-6 及CRP 水平，觀察WBC、NEUT、IL-6 及CRP 的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0 進行處理，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差表示，數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t 檢驗，以P ＜0.05 表示各指標差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者入院時、手術后當天、術后第1 天及術后第5 天的WBC 比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);兩組患者入院時NEUT、CRP 及IL-6 比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);與入院時比較，術后當日及術后第1 天兩組患者NEUT、CRP、IL-6 均有升高，術后第1 天升高最明顯，同時點對照組高于治療組，組間或組內比較差異有統(tǒng)計學性意義(P＜0.05);術后第5 天治療組患者NEUT、CRP 及IL-6 均低于入院時水平(P ＜0.05)，對照組患者接近入院時水平，同時點組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩種術式患者不同時期血液WBC、NEUT、IL-6、CRP 水平Tab.1 The WBC，NEUT，IL-6，CRP changes of the two groups in different periods

3 討論

臨床對炎性因子因子的監(jiān)測可以反映手術對患者的創(chuàng)傷及手術性應激程度［2］。WBC、NEUT、IL-6 及CRP 等炎性因子水平可反映對機體的炎性應激程度［3－4］。手術創(chuàng)傷后患者血液WBC、NEUT及CRP 均升高，同時單核巨噬細胞被激活，產生IL-6 等細胞因子，這些促炎細胞或因子一定程度的升高有利于清除手術損傷組織，促進機體修復;但是這些細胞或因子的過多釋放對術后機體的恢復不利［6－9］。CRP 是一種機體受到感染或組織損傷時在血漿中急劇上升的蛋白質，它可以激活補體和加強吞噬細胞的吞噬而起調理作用，是臨床上最常用的急性時相反應指標，與機體受到創(chuàng)傷程度成正比。IL-6 是一種介導炎癥損傷、參與免疫應答的主要細胞因子，它在手術創(chuàng)傷炎癥急性期可調控T淋巴細胞增殖分化、誘導殺傷性T 淋巴細胞及誘導CRP，IL-6 升高的水平與組織損傷的程度呈正相關［10］。WBC 的主要作用是吞噬細菌、防御疾病，在組織損傷、外傷、手術后及細菌感染時可升高。NEUT 具有趨化、吞噬和殺菌作用，在組織損傷、急性感染等時明顯升高［11］。

本研究結果顯示，兩組患者WBC、NEUT、CRP及IL-6 在入院時變化均不明顯(P ＞0.05);與入院時比較，術后當天及術后第1 天兩組患者NEUT、CRP、IL-6 均有升高，術后第1 天升高最明顯，同時點對照組高于治療組，組間或組內比較差異有統(tǒng)計學性意義(P ＜0.05);術后第5 天，治療組患者NEUT、CRP 及IL-6 均低于入院時水平(P ＜0.05)，對照組患者也接近入院時水平，同時點組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，說明LCBDE 手術對機體的應激反應較小，對機體損傷也較小，有利于術后恢復，LCBDE 治療膽總管結石對患者機體的炎癥反應和免疫功能影響較OCBDE 輕。

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