蒙脫石散與合生元益生菌聯(lián)合治療小兒非感染性腹瀉的療效觀察

劉鵬 梁粵 朱明

小兒腹瀉病是臨床上常見病，表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐和水電解質(zhì)平衡紊亂，該病常見于2 歲以下小兒。而由于飲食、氣候等引起的稱為非感染性腹瀉。近些年，蒙脫石散成為臨床上治療非感染性腹瀉的常見藥物。該藥物具有層狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對消化道病毒、病菌等具有很好固定，抑制作用［1］。能改善腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，有助于患兒康復。益生菌也是臨床上常用藥物，目前對兩者療效報道不一。本次研究就通過采用蒙脫石散與合生元益生菌聯(lián)合治療小兒非感染性腹瀉療效，以期尋找最佳的方法，提高臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年5 月至2014 年5 月150例非感染性腹瀉小兒為研究對象，分成2 組，每組75例。對照組男41 例，女34 例;年齡4 個月～3 歲，平均(14.5 ±2.1)個月;病程1 ～6 d，平均(4.1 ±1.1)d。觀察組男40 例，女35 例;年齡3 個月～38 個月，平均(14.7 ±2.2)個月;病程2 ～5 d，平均(4.0 ±1.0)d。2組患者在年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。非感染性腹瀉診斷標準參考《中國腹瀉病診斷治療方案》［2］，即腹瀉每日5 次以上，大便性狀有所改變，呈稀便、水樣，且檢驗排除病原菌所致的腹瀉和痢疾，所有患兒營養(yǎng)狀況均正常。

1.2 方法 2 組患者均按規(guī)定進食，預防和糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡，并積極糾正并發(fā)癥。對照組予蒙脫石散治療，1 歲以下每次1/3 包，3 次/d，1 ～3 歲則每次半包，3 次/d。均在溫水中混勻后口服。療程為3 d。觀察組則加用合生元益生菌，1 歲以下為每次1/3 包，3 次/d，1 ～2 歲則每次1/2 包，2 次/d，2 ～3 歲每次1 包，每日2 次。方法為每袋粉放在2 ml 溫水中混勻后口服。

1.3 效果評定 按相關標準［3］進行療效評定:顯效為治療3 d 內(nèi)患兒糞便和次數(shù)恢復正常，全身癥狀消失;有效為治療3d 內(nèi)糞便和次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;無效為治療3 d 內(nèi)糞便性狀和次數(shù)，全身癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化等情況。另外觀察2 組在腹瀉停止時間，癥狀、體征好轉(zhuǎn)時間、臨床癥狀、體征消失時間，腹瀉平均次數(shù)。觀察治療前、治療后在白細胞介素6、17、分泌型IgA、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素變化情況，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法進行，操作均按照試劑盒進行。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以± s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后療效比較 對照組顯效率45.33%、總有效率84%，觀察組顯效率72%，總有效率96%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組治療后療效比較 n =75，例(%)

2.2 2組治療前后在相關指標比較 治療前在白細胞介素6、17、分泌型IgA、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);治療后和治療前在白細胞介素6、17、分泌型IgA 比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，而在丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 2 組治療前后相關指標比較 n = 75， ± s

表2 2 組治療前后相關指標比較 n = 75， ± s

項目 對照組(n =75) 觀察組(n =75) t 值 P值白細胞介素6(pgm/L) 治療前26.32±6.72 26.34±6.70 0.567 ＞0.05治療后 11.78±4.63 8.31±3.85 6.724 ＜0.05白細胞介素17(pg/ml) 治療前 27.48±4.59 27.51±4.62 0.782 ＞0.05治療后 11.26±3.15 9.58±2.78 5.626 ＜0.05分泌型IgA(μg/ml) 治療前 56.68±14.46 57.03±14.51 0.782 ＞0.05治療后 102.46±21.68 141.58±24.46 5.831 ＜0.05丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L) 治療前 43.46±7.45 43.51±7.41 0.784 ＞0.05治療后 40.46±6.35 40.44±6.28 0.672 ＞0.05總膽紅素(μmol/L) 治療前 21.45±5.24 21.48±5.14 0.961 ＞0.05治療后19.33±5.32 19.36±5.29 0.782 ＞0.05

2.3 2組相關指標比較 2 組在腹瀉停止時間，癥狀、體征好轉(zhuǎn)時間、癥狀、體征消失時間，腹瀉平均次數(shù)比較均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 2 組相關指標比較 n =75，d，± s

表3 2 組相關指標比較 n =75，d，± s

項目 對照組 觀察組 t 值 P值4.36 ±1.25 2.14 ±1.04 8.572 ＜0.05癥狀、體征好轉(zhuǎn)時間 2.63 ±1.03 1.78 ±0.94 7.471 ＜0.05癥狀、體征消失時間 5.15 ±1.56 3.12 ±1.01 8.312 ＜0.05腹瀉平均次數(shù)(次)腹瀉停止時間16.36 ±8.36 12.15 ±5.78 6.792 ＜0.05

3 討論

腹瀉是由多因素、多病原引起的以大便性狀改變和大便次數(shù)增多為主要特點的常見疾病，一般分為非感染性和感染性腹瀉，而小兒常見的是非感染性腹瀉。原因是由于小兒機體抵抗力差，胃腸功能弱，胃酸少，消化酶活性差，容易受到氣候等變化，加上喂養(yǎng)不當，食物過敏等因素引起［4］。以往有報道稱，采用抗菌藥物能殺死腸道內(nèi)正常菌群，造成菌群紊亂，機體會處于不穩(wěn)定狀態(tài)，故會加重腹瀉癥狀［5］。

有報道稱，患兒在腹瀉時腸道菌群變化明顯，造成腸道內(nèi)屏障消失，腸道內(nèi)致病原易于粘附、定植和繁殖，腸道微生態(tài)平衡受到破壞，故可采用微生態(tài)制劑治療［6］。思密達就能通過增強黏膜屏障，保護消化道黏膜，防止病毒、細菌和病毒對消化道的侵害，能固定病原體和毒素產(chǎn)生特殊的抗感染作用，能幫助恢復、再生消化道上皮組織，能用于治療侵襲性細菌腹瀉，另外可用于消化道局部止血。但其對腹瀉作用不一，有的報道其對非感染性腹瀉無明顯止瀉作用，可能和用藥量少有關。而合生元益生菌是結(jié)合目前的微膠囊和活性水控制技術(shù)，口服后能有效的消耗和分解過氧化氫，降低腸腔內(nèi)氧化還原反應，能迅速繁殖，能制造出一個厭氧環(huán)境，促進腸道正常菌群生長繁殖，重建腸道菌膜屏障，抑制腸道致病菌繁殖和定植。同時在吸收過程中能增強小腸蠕動的副消化酶，恢復小腸消化吸收功能［7］。研究稱，該藥物能促使腸道黏膜分泌分泌型IgA，提高機體抵抗力，能通過產(chǎn)生大量的低脂肪酸，刺激腸道黏膜充分發(fā)育，增強腸道有效吸收面積，提高機體對營養(yǎng)物質(zhì)吸收力［8］。但需注意該藥物要在餐前半小時服用，促進合生元益生菌在腸道內(nèi)定植，另外該藥為活菌，故要在37℃以下服用。

結(jié)果顯示，思密達與合生元益生菌聯(lián)合治療小兒非感染性腹瀉顯效率72%、總有效率96%，在腹瀉停止時間，癥狀、體征好轉(zhuǎn)時間、癥狀、體征消失時間，腹瀉平均次數(shù)明顯縮短，另外在白細胞介素6、17、分泌型IgA 上也有明顯改善。這和報道結(jié)果是一致的，說明了兩者組合的效果。研究稱，白細胞介素6 參與組織細胞功能調(diào)節(jié)和生長分化，是機體免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡中基本細胞因子，其作為抗菌嚴重反應的關鍵因素之一，直接對血管內(nèi)皮細胞增強了通透性［9］。白細胞介素17 能刺激T 淋巴細胞，刺激巨噬細胞、纖維細胞等產(chǎn)生，促使炎癥介質(zhì)等活性在靶組織和血清中高表達和移植排斥反應、自身免疫病起作用［10］。以上2 組在非感染性腹瀉時由于機體免疫力下降，故水平會升高，應用該藥物后下降，這說明以上兩種藥物能有一定的抗菌作用。分泌型IgA 存在血清中，存在胃腸道和支氣管分泌物、乳液等中，其在黏膜局限抗感染中有很好效果，具有免疫排除功能［11］，思密達聯(lián)合合生元益生菌應用后該數(shù)值明顯升高，這說明以上兩種藥物能有效的增強機體免疫力。

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