IABP在治療急性心肌梗塞中的應(yīng)用

崔娟敏

(黑龍江省雙鴨山礦務(wù)局總醫(yī)院,黑龍江雙鴨山 155100)

IABP在治療急性心肌梗塞中的應(yīng)用

崔娟敏

(黑龍江省雙鴨山礦務(wù)局總醫(yī)院,黑龍江雙鴨山 155100)

本文主要講述了在治療急性心肌梗死患者過程中主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)的臨床應(yīng)用效果,主要介紹了本院應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏的患者情況、手術(shù)方法、IABP的適用癥以及對并發(fā)癥的應(yīng)對。在手術(shù)中主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的有效實(shí)施,對急性心肌梗死患者的治療支持產(chǎn)生了非常好的效果,使很多高危冠心病患者可以平穩(wěn)地進(jìn)行冠脈介入治(PCI),主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)被醫(yī)學(xué)界稱為“生命之橋”,值得我們進(jìn)行推廣。

急性心肌梗死主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)護(hù)理

急性心肌梗死指的是冠狀動脈因出現(xiàn)急性和持續(xù)性的缺氧、缺血而導(dǎo)致的心肌壞死，常并發(fā)休克、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率較高。隨著PCI在臨床的應(yīng)用和普及，該病的病死率也有所下降。主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)作為一種治療急性心肌梗死的輔助方法，是利用反搏球囊充放氣功能，使主動脈的舒張壓增加，從而使冠狀動脈的供血及心排血量增加。而且經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，IABP可明顯降低高危心肌梗死患者(合并心源性休克)住院期間死亡率。本文旨在探討分析主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死患者中的臨床應(yīng)用效果，以期為臨床治療提供更多的參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2012年6月至2013年12月共接診38位急性心肌梗死患者，年齡43—79歲，男27例，女11例，其中23例為急性ST段抬高型心梗，15例為急性非ST段抬高型心梗。所有患者的冠狀動脈造影都顯示多支彌漫性病變，為嚴(yán)重鈣化。血管解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，無法進(jìn)行介入治療，患者均在梗死后6h內(nèi)經(jīng)醫(yī)院綠色通道送入導(dǎo)管室，在IABP輔助治療下及時(shí)施行急診PCI術(shù)。

1.2 方法

患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻后經(jīng)股動脈穿刺(若較難穿刺可選用切開皮膚直視下股動脈穿刺)，將球囊導(dǎo)管送到降主動脈上部，其頂端位于左鎖骨下動脈開口的遠(yuǎn)端2～3cm，用縫線固定穿刺部位的導(dǎo)管和鞘管，x線確定合適位置后，將球囊尾部導(dǎo)管連接反搏泵，將測壓管連接換能器，校零后觀察反搏波形。根據(jù)病情選擇壓力觸發(fā)或心電觸發(fā)的模式，與心動周期同步1:1反搏或2:1模式的反搏。

2 結(jié)果

全部患者手術(shù)后進(jìn)入CCU病房監(jiān)護(hù)1～7天，等到患者生命體征平穩(wěn)后拔出IABP。38例患者住院l0—17天康復(fù)出院，1例79歲高齡患者因多臟器衰竭，術(shù)后2天死亡。由此可以發(fā)現(xiàn)，IABP可明顯降低高危心肌梗死患者(合并心源性休克)住院期間的死亡率。

3 IABP的適應(yīng)癥以及禁忌癥

3.1 IABP常見適應(yīng)癥如下

(1)急性心梗并心源性休克或嚴(yán)重心衰;(2)心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥，包括:乳頭肌斷裂、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔;(3)與血液動力學(xué)損害相關(guān)的難治性室性心律失常;(4)難治性不穩(wěn)定心絞痛;(5)心梗面積有擴(kuò)大危險(xiǎn)者;(6)預(yù)防性支持(高危的血管成型術(shù)病人):左主干、多支病變PCI;(7)AMI并心源性休克溶栓治療;(8)其他:室間隔缺損;室壁瘤;休克前狀態(tài);感染性休克;心臟移植前的過渡措施;嚴(yán)重收縮性心功能不全的輔助治療。

3.2 IABP的常見禁忌癥包括

(1)主動脈夾層;(2)重度主動脈瓣關(guān)閉不全;(3)主動脈竇瘤破裂;(4)嚴(yán)重周圍血管病變;(5)凝血功能障礙;(6)其他:如嚴(yán)重貧血、腦出血急性期等。

4 IABP的局限性

IABP最大的局限性是不能主動輔助心臟，心輸出量增加依賴自身心臟收縮及穩(wěn)定的心臟節(jié)律，且支持程度有限，對嚴(yán)重左心功能不全或持續(xù)性快速型心律失常者效果欠佳。而且IABP不適用于股動脈較細(xì)或動脈粥樣硬化嚴(yán)重的女性或老年患者。同時(shí)，IABP不能解決冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端的血流，放置時(shí)間過長會引起肢體缺血等并發(fā)癥。

5 并發(fā)癥處理

(1)球囊破裂:IABP自動停機(jī)、報(bào)警，氦氣管路內(nèi)有血液。處理:立即撥出導(dǎo)管。(2)應(yīng)用IABP需肝素化防止發(fā)生血栓。0.9%Nacl+肝素納7500U靜點(diǎn):每4－6小時(shí)監(jiān)測APTT，保持在60－80秒或低分子肝素按公斤體重皮下注射，應(yīng)觀察有無出血傾向。(3)防止感染。每日測4次體溫。預(yù)防性使用抗生素，每日換藥，傷口有無感染現(xiàn)象，有滲血及時(shí)更換。(4)定期查血常規(guī)觀察血小板變化。

6 討論

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性阻塞所引起的嚴(yán)重和持久心肌缺血和壞死。常見原因是冠狀動脈粥樣斑塊破裂、血栓形成及冠狀動脈痙攣。此外，因細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起冠狀動脈栓塞、醫(yī)源性空氣栓塞、血管畸形或創(chuàng)傷等引起的心肌梗死為數(shù)不多。急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，伴有斑塊破裂、出血、血栓形成或冠狀動脈持續(xù)痙攣等引起冠狀動脈急性閉塞，導(dǎo)致冠狀動脈血流中斷或急劇減少，使相應(yīng)心肌發(fā)生持續(xù)而嚴(yán)重的急性缺血，最終導(dǎo)致心肌缺血性壞死的一種急性冠狀動脈綜合征，屬冠心病的一種嚴(yán)重類型，心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化。當(dāng)部分心肌的血液供應(yīng)在原來冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上完全中斷，即發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)構(gòu)上改變—壞死。

本研究顯示，治療后患者血壓、心率及尿量情況較治療前改善。病理生理急性心肌梗死發(fā)生后立即出現(xiàn)梗死區(qū)心肌收縮功能障礙。按其改變程度可分為收縮減弱、收縮喪失和反常的收縮期膨出三類。結(jié)果是心肌收縮不協(xié)調(diào)、心肌收縮時(shí)的胞體功能喪失，影響整個(gè)左室的排血能力。收縮期膨出的節(jié)段于心室收縮時(shí)成為滯留血液的腔，如范圍較大，可使心排血量嚴(yán)重降低。

IABP是常見的一種左心室機(jī)械輔助循環(huán)方法。目前IABP多用于經(jīng)藥物治療無法改善的心源性休克或心臟手術(shù)后無法脫離體外循環(huán)支持的危重患者，其使用是臨時(shí)性的。經(jīng)過一段時(shí)間的輔助或使心臟功能改善，或?yàn)榻K末期心臟病患者行心臟移植術(shù)贏得一些準(zhǔn)備的時(shí)間，因此，IABP是臨床應(yīng)用比較廣泛且有效的一種機(jī)械循環(huán)輔助裝置。綜上所述，采用IABP治療急性心肌梗死患者的效果顯著，其是一種合理、有效的救治方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

7 結(jié)語

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)是目前臨床應(yīng)用最廣的一種輔助循環(huán)方法。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，IABP應(yīng)用的范圍不斷擴(kuò)大，心臟介入技術(shù)漸漸開展，特別是急診PTCA在及早開通梗死相關(guān)血管，縮小梗死面積、增加冠狀動脈血流，降低患者死亡率等方面起到積極作用，其效果優(yōu)于溶栓，IABP對提高PTCA成功率方面也起到了積極的作用尤其是早期使用能大大降低死亡率，提高搶救生存率，值得推廣。

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