成人高等護(hù)理教育的發(fā)展方向探析

高 林

(漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建 漳州 363000)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高和人口老齡化問題的加重，公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面臨很大壓力［1］。護(hù)士的工作區(qū)域從原來的醫(yī)院，擴(kuò)大到社區(qū)和家庭;護(hù)士的工作內(nèi)容從各類疾病的基礎(chǔ)護(hù)理拓展到對(duì)病人的心理障礙的疏導(dǎo)，健康知識(shí)的普及等方面;護(hù)士的服務(wù)對(duì)象從病人擴(kuò)展為亞健康人群。護(hù)士已經(jīng)從醫(yī)生助手轉(zhuǎn)變?yōu)榻】殿I(lǐng)域的宣傳員、管理員等多種角色。長(zhǎng)期以來我國(guó)護(hù)理專業(yè)一直以中專教育為主，沒有提高學(xué)歷教育層次，及時(shí)更新職業(yè)教育內(nèi)容，很多護(hù)理人員無法勝任群眾多方面需求，面臨諸多新問題。重視護(hù)士的終身教育，通過成人高等護(hù)理教育提升護(hù)理人才的業(yè)務(wù)水平，是推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好更快向前發(fā)展的關(guān)鍵。

一、護(hù)理人才隊(duì)伍發(fā)展現(xiàn)狀及問題

(一)護(hù)理人員的數(shù)量快速增長(zhǎng)

自2005 年以來，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士人數(shù)高速增長(zhǎng)，截至2010 年年底，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)比2005 年增長(zhǎng)了52%，全國(guó)每千人平均擁有護(hù)士數(shù)量從已有的1.06 提高到1.52，護(hù)理人才隊(duì)伍緊缺的現(xiàn)象有所緩解。2014年的“5·12”國(guó)際護(hù)士節(jié)座談會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉透露，截至2013 年年底，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士人數(shù)達(dá)到了278.3 萬，比2005 年增加了143.3 萬，增長(zhǎng)幅度達(dá)到106%，我國(guó)醫(yī)護(hù)數(shù)量首次實(shí)現(xiàn)持平。《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015－2020 年)》提出:“到2020 年，每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.5 人，注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)到3.14 人，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1.25，人才規(guī)模與我國(guó)人民群眾健康服務(wù)需求相適應(yīng)，城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生人才分布趨于合理，各類人才隊(duì)伍統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展”。

因此，在今后的很長(zhǎng)一段時(shí)期，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士人數(shù)仍然將保持一個(gè)穩(wěn)定的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，以滿足人民大眾對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。護(hù)理人才隊(duì)伍的壯大從客觀上為成人高等護(hù)理教育的發(fā)展拓寬了一條良好的生源渠道。

(二)護(hù)理人員的素質(zhì)有待提升

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011－2015 年)》要求:“到2015 年，全國(guó)護(hù)士隊(duì)伍中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于60%，三級(jí)醫(yī)院中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于80%，二級(jí)醫(yī)院中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于50%”。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公布的數(shù)據(jù)，截至2012 年底，中國(guó)具有大專以上學(xué)歷護(hù)士只占總?cè)藬?shù)的56%，其中，本科及以上學(xué)歷的護(hù)士?jī)H占總?cè)藬?shù)的10.6%。

由此可見，現(xiàn)階段我國(guó)護(hù)理人才隊(duì)伍的總體學(xué)歷水平普遍偏低，使得成人高等護(hù)理教育在未來很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)將繼續(xù)發(fā)揮重要作用，以滿足護(hù)理人才隊(duì)伍自我提升的需要。

二、成人高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)分析

成人高等護(hù)理教育是面向護(hù)理人才隊(duì)伍的終身教育，選擇就讀于成人高等護(hù)理專業(yè)的學(xué)生都有過一段時(shí)間的護(hù)理一線工作經(jīng)歷，學(xué)習(xí)思維比較清晰，自主動(dòng)手能力較強(qiáng)，渴望通過成人教育這種教學(xué)方式學(xué)習(xí)到更先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，以促進(jìn)自己在所從事的護(hù)理領(lǐng)域能夠得到知識(shí)提升，以適應(yīng)當(dāng)今時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)日新月異的發(fā)展。成人高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生普遍具備以下幾個(gè)特點(diǎn):

(一)有明確的學(xué)習(xí)目的性

成人高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)目的上和全日制在校生有顯著不同。全日制在校生心智還未成熟，普遍存在對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識(shí)不清的現(xiàn)象，被動(dòng)學(xué)習(xí)的情況較為常見。成人學(xué)生具有明確的學(xué)習(xí)目的，渴望通過業(yè)余時(shí)間的學(xué)習(xí)獲取專業(yè)知識(shí)和前沿資訊，促進(jìn)工作能力的提升，提高自身的業(yè)務(wù)競(jìng)爭(zhēng)力。為了更好地適應(yīng)醫(yī)療科技水平日新月異的變化，成人學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)有強(qiáng)烈的緊迫感，在學(xué)習(xí)過程中往往展示出濃厚的“我要學(xué)”的情感色彩。當(dāng)然，也不排除一些成人學(xué)生探求對(duì)當(dāng)前工作難題的解決方法，對(duì)系統(tǒng)性、理論性、研究性領(lǐng)域的學(xué)習(xí)積極性不高，對(duì)學(xué)習(xí)存在功利性的問題。

(二)學(xué)習(xí)的理解能力較強(qiáng)

雖然成人高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生年齡較大，在識(shí)記背誦能力方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如全日制在校生，但是，由于具備豐富的一線工作經(jīng)歷，接觸病人實(shí)際的典型案例較多，動(dòng)手實(shí)踐能力較強(qiáng)，善于結(jié)合實(shí)際護(hù)理工作情況對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行聯(lián)想和整合。成人學(xué)生在學(xué)習(xí)新知識(shí)的過程中懂得運(yùn)用工作中的實(shí)例進(jìn)行分析研究，比較能力、推理能力和概括能力都比全日制的學(xué)生較強(qiáng)，這是學(xué)習(xí)中的優(yōu)勢(shì)。

(三)學(xué)習(xí)的自制能力較強(qiáng)

自制能力是意志力的一種表現(xiàn)形式。成人高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生雖然每天需要將大量的時(shí)間放在工作上，但是，在崗的護(hù)理工作中多數(shù)人身心已經(jīng)逐漸成熟，具備較強(qiáng)的自主意識(shí)，能夠排除學(xué)習(xí)過程中各種惰性因素的干擾，合理分配業(yè)余時(shí)間，從而保證基本的學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)。此外，成人高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生能夠開展自我管理，保持高漲的學(xué)習(xí)熱情，積極進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)，促進(jìn)學(xué)習(xí)效率的提高。

(四)“工、學(xué)、家”矛盾突出

首先，由于護(hù)理工作的特殊性，大部分護(hù)士的工作時(shí)間是采用“三班倒”方式，導(dǎo)致每一位成人高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生每天工作和休息的時(shí)間都不固定，極大地制約了成人教育的授課時(shí)間安排。其次，目前社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求增大，醫(yī)患矛盾又長(zhǎng)期存在，護(hù)士除了承擔(dān)著繁重的工作壓力之外，還面臨著緊張的精神壓力。第三，成人高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生大部分處于25－35 歲的年齡段，在生活上面臨著結(jié)婚、撫養(yǎng)子女的壓力，一部分學(xué)生還需要照顧家中的長(zhǎng)輩，家庭負(fù)擔(dān)較重，這種社會(huì)角色的多元化導(dǎo)致了成人高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間碎片化，難以有規(guī)律地進(jìn)行學(xué)習(xí)，加重了學(xué)習(xí)的難度。

成人高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生面臨工作和家庭的雙重壓力，能夠用來學(xué)習(xí)的時(shí)間非常有限，難以系統(tǒng)性地開展教學(xué)。因此，成人高等護(hù)理教育必須針對(duì)成人高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)來開展，做到有的放矢，才能事半功倍。

三、成人高等護(hù)理教育的發(fā)展方向探索

(一)順應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展方向

《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015－2020年)》提出，要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，明確人才配備、培養(yǎng)和使用三個(gè)環(huán)節(jié)的要求，明確人才培養(yǎng)培訓(xùn)的目標(biāo)和方向。成人教育是終身教育一種重要表現(xiàn)形式，以獲取新知識(shí)作為辦學(xué)的出發(fā)點(diǎn)，通過構(gòu)建合適的教學(xué)模式，滿足知識(shí)儲(chǔ)備各不相同的各類社會(huì)成員對(duì)提升學(xué)歷的需求。教育部職成司成人教育處處長(zhǎng)張志坤指出:“與傳統(tǒng)教育模式不同，成人教育的使命是弘揚(yáng)人文精神，提升內(nèi)在素質(zhì)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教育模式的不足。成人教育的目的不是選拔人才，而是開設(shè)適合人的教育模式，以學(xué)習(xí)者為中心?！币虼?，成人教育具有終身性和開放性的辦學(xué)特點(diǎn)，對(duì)于現(xiàn)階段護(hù)理人才隊(duì)伍學(xué)歷普通偏低、工作壓力繁重的現(xiàn)狀，通過成人教育的培養(yǎng)方式，可以較好的解決醫(yī)療一線工作者在工作中遇到的知識(shí)盲點(diǎn)，有助于提升護(hù)理人才隊(duì)伍的業(yè)務(wù)員素養(yǎng)，順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革方向。今后，成人教育在加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中將發(fā)揮出巨大作用，有利于推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革更快更好的向前發(fā)展。

(二)明確現(xiàn)代護(hù)理的基本理念和價(jià)值觀體系

在護(hù)理學(xué)中，人的定義是一個(gè)由生理、心理、社會(huì)、精神和文化等元素相結(jié)合的整體，并且不斷地與周圍環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息的交換。人的定義決定了護(hù)士在開展對(duì)人的護(hù)理工作中，需要運(yùn)用多種溝通方式了解病人的健康情況、心理訴求和生活習(xí)慣，實(shí)行因人而異的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。因此，人文關(guān)懷護(hù)理理念將成為未來的發(fā)展趨勢(shì)［2］。同時(shí)，現(xiàn)代護(hù)理的價(jià)值觀也要求尊重人的價(jià)值和獨(dú)特性，維護(hù)他人利益和遵守道德、法律和人道主義原則［3］。但是，由于以往基礎(chǔ)教育觀念的滯后，目前一部分護(hù)士的工作范圍依然局限在病人的生理狀態(tài)，忽視了病人心理和社會(huì)狀況，還有一部分護(hù)士由于缺乏正確的價(jià)值觀激勵(lì)，從而產(chǎn)生職業(yè)倦怠。成人教育是繼續(xù)教育的重要組成部分，是基礎(chǔ)教育的延續(xù)。針對(duì)我國(guó)護(hù)理專業(yè)的職業(yè)觀念和專業(yè)特征淡薄的現(xiàn)狀，成人高等護(hù)理專業(yè)教育內(nèi)容應(yīng)該加強(qiáng)引導(dǎo)，深入反映現(xiàn)代護(hù)理的基本概念和價(jià)值觀體系，幫助護(hù)理人才隊(duì)伍調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)。

(三)大力推進(jìn)成人高等護(hù)理專業(yè)的教材建設(shè)

多年來，成人高等護(hù)理專業(yè)在教材建設(shè)方面比較滯后，基本上都是采用普通全日制教材。在高等護(hù)理教育的改革中，必須適應(yīng)成人學(xué)生的特點(diǎn)，貼近護(hù)理專業(yè)成人學(xué)生的實(shí)際需求，大力推進(jìn)教材建設(shè)，滿足學(xué)生的求學(xué)需要［4］。教材建設(shè)需要做好以下幾項(xiàng)工作:一是鼓勵(lì)任課教師自己編寫成人高等護(hù)理專業(yè)教材。由于任課教師長(zhǎng)期和學(xué)生接觸，了解成人學(xué)生知識(shí)局限和學(xué)習(xí)興趣，所編寫的教材更能突出成人教育的特色，滿足學(xué)生的實(shí)際需要;二是給予任課教師更多選擇教材的權(quán)利，成人高等護(hù)理專業(yè)的教材常年一成不變，無法做到與時(shí)俱進(jìn)，給任課教師更多的選擇空間，就可以更靈活地選擇合適的教材進(jìn)行授課;三是定期征求任課教師和學(xué)生對(duì)所用教材的意見和建議，根據(jù)反饋情況，對(duì)一些知識(shí)點(diǎn)陳舊，或者內(nèi)容偏難的教材進(jìn)行淘汰，重新選用通俗易懂、實(shí)用性強(qiáng)的教材。

(四)科學(xué)制定教學(xué)計(jì)劃，確保教學(xué)內(nèi)容的時(shí)效性

當(dāng)今社會(huì)是知識(shí)型的社會(huì)，新發(fā)明、新技術(shù)層出不窮，為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，成人高等護(hù)理專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該及時(shí)反映出當(dāng)代科技的發(fā)展水平，及時(shí)吸收科技發(fā)展中創(chuàng)造出來的新成果。任課教師應(yīng)該在授課前精心增減教學(xué)內(nèi)容，科學(xué)制定教學(xué)計(jì)劃，確保教學(xué)內(nèi)容的時(shí)效性，盡量滿足一線護(hù)理工作者的實(shí)際需要。另外，由于工作和家庭的壓力，成人學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間并不寬裕，如果參照全日制在校生的教學(xué)模式，必然激化護(hù)理專業(yè)成人學(xué)生的工學(xué)矛盾。護(hù)理專業(yè)成人學(xué)生長(zhǎng)期在行業(yè)一線工作，基礎(chǔ)知識(shí)的掌握較為扎實(shí)，所欠缺的，一般是當(dāng)前先進(jìn)的醫(yī)療知識(shí)和操作技巧，因此，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)當(dāng)減少對(duì)基礎(chǔ)性常識(shí)的講解，重點(diǎn)傳授最新的行業(yè)知識(shí)，做到因材施教。

(五)充分運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，提高學(xué)習(xí)效率

針對(duì)成人高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間碎片化的實(shí)際情況，教師應(yīng)當(dāng)改變學(xué)生盲目學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀，充分運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。成人高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生由于工作區(qū)域不同，師生之間、同學(xué)之間缺乏互動(dòng)，所以需要利用現(xiàn)代化的科技手段，構(gòu)建師生交流的平臺(tái)，通過學(xué)院BBS 論壇、QQ 群、電子郵箱，移動(dòng)飛信等高科技的方式，加強(qiáng)師生之間的交流，促進(jìn)同學(xué)之間的團(tuán)結(jié)互助，提升成人高等護(hù)理學(xué)生的集體歸屬感。此外，運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段還可以把學(xué)生在實(shí)際工作中遇到的問題集中起來，在課堂上來讓教師指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行分析，探討解決的辦法，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。

目前，普通高等教育的教學(xué)手段已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代化，成人教育應(yīng)當(dāng)在普通高等教育的實(shí)踐基礎(chǔ)上，根據(jù)成人高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，摸索一條合適的現(xiàn)代化教學(xué)模式。示意圖如下:

(六)采取多樣化的教學(xué)方法，注重護(hù)理的實(shí)踐訓(xùn)練

在教學(xué)過程中，任課教師可以要求成人學(xué)生要有一定的識(shí)記，尤其是對(duì)一些重要的、基礎(chǔ)的知識(shí)點(diǎn)，但不能有過多脫離實(shí)際的死記硬背。因此，在設(shè)定教學(xué)場(chǎng)景時(shí)，教師可以采取現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法、討論法、或者典型案例分析的方法，將重要的知識(shí)點(diǎn)貫穿在里面，促進(jìn)學(xué)生的理解和記憶。成人學(xué)生有一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)積累，形式多樣，生動(dòng)活潑的教學(xué)方法更能讓學(xué)生容易理解并掌握相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，在今后的工作中就能摒棄依靠經(jīng)驗(yàn)的習(xí)慣，用先進(jìn)的護(hù)理理論知識(shí)指導(dǎo)自己的行動(dòng)，并在實(shí)踐中逐步領(lǐng)悟和消化，從而提高自身的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，如此一來，教學(xué)目的也就達(dá)成了。成人教育應(yīng)該注重實(shí)踐性和應(yīng)用性，不能一味的“讀死書”，只有切實(shí)掌握了科學(xué)的護(hù)理知識(shí)，才能提供更好的護(hù)理服務(wù)。

2014 年國(guó)際護(hù)士節(jié)的主題是“護(hù)士:變革的力量，重要的健康資源”。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制正在不斷變革，成人高等護(hù)理教育也在不斷變革，要根據(jù)護(hù)理人才隊(duì)伍的需要及時(shí)做出調(diào)整，通過創(chuàng)新護(hù)理教學(xué)理念，搞好教材建設(shè)，改革教學(xué)方法，培養(yǎng)出一批理論基礎(chǔ)扎實(shí)、專業(yè)信念堅(jiān)定、行為目標(biāo)明確、操作技能精湛，能把握行業(yè)發(fā)展動(dòng)向的高學(xué)歷、高業(yè)務(wù)水平的護(hù)理專業(yè)人才，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好更快的向前發(fā)展。

［1］楊梅.加快培育新型社區(qū)康復(fù)護(hù)理人才的必要性［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011(2).

［2］趙文慧，張淑艷.人文關(guān)懷護(hù)理理念——現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)［J］.全科護(hù)理，2009(7).

［3］覃鳳瓊，韋驅(qū).國(guó)內(nèi)外護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2010(3).

［4］蔡天玉.成人教育特色規(guī)律的探索［J］.中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2008(5).