兒外科會(huì)診對(duì)胎兒異常孕婦心理干預(yù)的效果分析

安果仙，孫軟玲

(1.山西省兒童醫(yī)院，山西太原 030013;2.太原市社會(huì)福利院，山西太原 030027)

兒外科會(huì)診對(duì)胎兒異常孕婦心理干預(yù)的效果分析

安果仙1，孫軟玲2

(1.山西省兒童醫(yī)院，山西太原 030013;2.太原市社會(huì)福利院，山西太原 030027)

目的:探討兒外科會(huì)診對(duì)胎兒異常孕婦心理干預(yù)的措施及效果。方法:回顧分析2013～2014年會(huì)診的64例產(chǎn)科胎兒異常孕婦采取心理干預(yù)措施的臨床資料。結(jié)果:會(huì)診前后胎兒異常孕婦焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:有效的兒外科會(huì)診能夠緩解孕婦的不良心理。

兒外科會(huì)診;胎兒異常孕婦;心理干預(yù)

胎兒畸形是由遺傳和環(huán)境等多種因素引起的，90%的先天性畸形、病變都是由健康夫婦所生育。孕婦在18－24周做胎兒超聲或其他檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)胎兒異常的身體結(jié)構(gòu)。孕婦及家屬得知胎兒異常后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮、緊張等異常心理問(wèn)題，難以面對(duì)現(xiàn)實(shí)。一般來(lái)說(shuō)，情緒異常會(huì)對(duì)孕婦的神經(jīng)、內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)造成不利影響，恐懼會(huì)導(dǎo)致孕婦心理狀態(tài)嚴(yán)重失衡，進(jìn)而影響胎兒的發(fā)育。2013～2014年，對(duì)山西省兒童醫(yī)院兒外科門(mén)診會(huì)診的64例胎兒異常孕婦采取心理干預(yù)措施，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013～2014年，山西省兒童醫(yī)院兒外科門(mén)診會(huì)診胎兒異常孕婦64例，排除了本身患有焦慮、抑郁癥等精神疾病的孕婦。年齡23～40歲，平均29.9歲。其中新生兒普外科會(huì)診31例，腦神經(jīng)科12例，泌尿外科10例，心胸外科8例，骨外科2例，整形外科1例。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用調(diào)查問(wèn)卷形式，問(wèn)卷內(nèi)容包括:孕婦的年齡、孕產(chǎn)次、孕周、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、對(duì)胎兒的期望、對(duì)家庭的期望、對(duì)身體的變化以及對(duì)分娩方式的選擇。評(píng)定前由專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)士向受檢孕婦講解調(diào)查目的及意義，然后發(fā)放問(wèn)卷，由其單獨(dú)填寫(xiě)。根據(jù)胎兒異常的情況，選擇不同專(zhuān)業(yè)的兒外科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，給予常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，并進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理。

1.3 心理護(hù)理干預(yù)

a)會(huì)診前由科室專(zhuān)職人員進(jìn)行登記，詳細(xì)了解孕婦的病情，主要包括:住址、飲食、抽煙酗酒史、既往病史、孕期史、查看病歷等，將重要信息告知相關(guān)專(zhuān)業(yè)的會(huì)診醫(yī)生。b)會(huì)診醫(yī)生會(huì)根據(jù)胎兒異常的相關(guān)疾病，告知孕婦及其家人胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的進(jìn)展、孕期的注意事項(xiàng)、出生后可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀及來(lái)院就診時(shí)間、就診流程等，使其建立起科學(xué)的孕期模式。c)對(duì)胎兒異常孕婦的實(shí)際情況進(jìn)行心理輔導(dǎo)，糾正不良心理狀況，使孕婦了解不良情緒對(duì)自身和胎兒造成的影響，從而建立積極健康的心理;對(duì)孕婦家屬進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)其幫助孕婦減輕不良情緒的方法。d)會(huì)診時(shí)注意交談方式、交談內(nèi)容、交談起始語(yǔ)、交談過(guò)程中的技巧、交談結(jié)束的技巧、交談結(jié)束后的事項(xiàng)、個(gè)別心理護(hù)理等;主要體現(xiàn)于情緒、認(rèn)知、個(gè)體3方面。

1.3.1 情緒方面 胎兒被發(fā)現(xiàn)有異常而選擇繼續(xù)妊娠的父母可能會(huì)煩惱和焦慮，他們更需要支持，即使這種異常不是極嚴(yán)重或不可逆的［1］。孕婦需要一個(gè)容易溝通，能夠回答她的問(wèn)題，減輕其心理壓力的人。這就需要醫(yī)生在會(huì)診過(guò)程中與孕婦進(jìn)行輕松、有意義的交談，使其了解并懂得積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)孕婦本人及胎兒的重要性。

1.3.2 認(rèn)知方面 醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏是造成孕婦情緒緊張的主要原因之一，必須掌握認(rèn)知干預(yù)的相關(guān)方法，才能為孕婦及胎兒創(chuàng)造良好的生活環(huán)境及治療環(huán)境。會(huì)診醫(yī)生會(huì)告知孕婦目前胎兒情況、孕期注意事項(xiàng)、出生后注意事項(xiàng)、就醫(yī)時(shí)間、就醫(yī)方式、治療措施及預(yù)后等，讓孕婦及家人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，注意生活方式、飲食、工作環(huán)境，定期檢查等，努力將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

1.3.3 個(gè)體方面 孕婦及家人對(duì)會(huì)診醫(yī)生抱有很大的期望值，所以一定要保證兒外科會(huì)診干預(yù)達(dá)到理想的效果。會(huì)診醫(yī)生必須針對(duì)不同的孕婦、不同的疾病及胎兒異常的部位，結(jié)合孕婦的性格、文化程度、理解能力等方面的情況，采取針對(duì)性的方案及不同的溝通方式。對(duì)于文化水平低、理解能力差的孕婦，更長(zhǎng)時(shí)間的溝通、交流，才可能起到有效的作用。

1.4 觀察指標(biāo)

會(huì)診干預(yù)一段時(shí)間后，對(duì)孕婦的身體狀況及胎兒的進(jìn)展情況進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，主要通過(guò)讓孕婦自行填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)［2］。SAS標(biāo)準(zhǔn)＞50分，說(shuō)明有焦慮狀況，SDS常模值在41.88±10.57分，超過(guò)此范圍則有抑郁傾向，分值數(shù)在50～59分為輕度，60～69分為中度，超過(guò)70分為重度。胎兒異常孕婦在兒外科會(huì)診前測(cè)評(píng)結(jié)果與正常情況綜合對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件完成，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)后，胎兒異常孕婦焦慮.、抑郁狀況明顯低于干預(yù)前，護(hù)理干預(yù)前后胎兒異常孕婦SAS、SDS評(píng)分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分結(jié)果(n=64)例

3 討論

焦慮、抑郁可對(duì)孕婦及發(fā)育中的胎兒產(chǎn)生有害影響。研究表明，母親產(chǎn)前焦慮對(duì)女孩的影響在4歲和6歲時(shí)點(diǎn)是顯著的，而男孩的行為和情緒問(wèn)題與母親懷孕32周時(shí)的焦慮相關(guān)［2］。為避免或減少不良后果的出現(xiàn)，需要采取各種措施進(jìn)行干預(yù)，其中包括外科會(huì)診。

兒外科會(huì)診專(zhuān)家會(huì)診時(shí)應(yīng)該讓胎兒異常孕婦有機(jī)會(huì)說(shuō)出想知道的事情，告知孕婦必須做的檢查、繼續(xù)妊娠可能出現(xiàn)的后果。從臨床統(tǒng)計(jì)可看出，胎兒異常孕婦均出現(xiàn)了不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生會(huì)診及個(gè)性化心理護(hù)理方案，可以讓孕婦及家屬對(duì)異常胎兒的發(fā)生、發(fā)展、治療措施、護(hù)理方案及預(yù)后有足夠的認(rèn)識(shí)。這種家庭式的健康教育及心理治療可以減輕孕婦抑郁，增加彼此的理解，防止或減少出現(xiàn)不良后果。

［1］ Peter Twining，Josephine M.Mchugo，David W.Pilling.胎兒產(chǎn)前診斷教程［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009.

［2］ 李曉蘭.圍生期孕婦焦慮抑郁狀況及心理干預(yù)效果［J］.婚育與健康·實(shí)用診療，2013，7:56-57.

本文編輯:王立鈞

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1671-0126(2015)06-0065-02

安果仙，女，主管護(hù)師，從事外科護(hù)理工作