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    應用品管圈活動降低住院患者痰標本的未送檢率

    2015-04-26 09:14:06吳紅霞殷桂梅
    關鍵詞:品管圈標本住院

    陳 云,吳紅霞,殷桂梅

    (山西省人民醫(yī)院,山西 太原 030012)

    ·護理醫(yī)學·

    應用品管圈活動降低住院患者痰標本的未送檢率

    陳 云,吳紅霞,殷桂梅

    (山西省人民醫(yī)院,山西 太原 030012)

    目的:應用品管圈活動,降低住院患者痰標本的未送檢率,保證臨床治療護理質量。方法:成立品管圈,按照品管圈活動的基本步驟,對影響住院患者痰標本送檢的各環(huán)節(jié)進行改善。結果:住院患者痰標本未送檢率由15.3%降低到4.9%,差異有統計學意義(P<0.005)。結論:開展品管圈活動,充分發(fā)揮了護士積極性,規(guī)范了工作行為,改善了工作質量,降低了住院患者痰標本的未送檢率。

    品管圈;痰標本;送檢率

    痰標本是肺部感染患者最常見、最重要的檢查項目之一,及時留取痰標本,對下呼吸道感染的診斷和抗生素的合理應用,以及防止抗生素的濫用均有重要的臨床意義。近年來,多重耐藥菌感染病例呈上升趨勢,及時診斷對加強控制、預防感染爆發(fā),鑒別多重耐藥菌是否為院內感染,以及減少醫(yī)療糾紛方面,也有重要意義[1]。品管圈活動是指同一工作現場、工作性質相類似的基層人員,自動、自發(fā)地進行質量管理活動而組成的團隊即為品管圈[2]。2014年3月,山西省人民醫(yī)院呼吸科品管圈小組針對住院患者痰標本送檢率低的問題,運用品管圈理論和方法開展活動,取得了很好的效果,現報告如下。

    1 方法

    1.1 成立品管圈

    本次品管圈活動采取自動報名的形式成立品管圈小組,確定圈名為“和諧圈”,寓意為在醫(yī)學活動過程中醫(yī)務人員與患者結成和睦、融洽、相互理解信任的人際關系。設圈長1名,輔導員1名,圈員9名。

    1.2 選定主題

    圈員采用“頭腦風暴法”提出自己在臨床工作中認為有價值的問題,集思廣益后篩選出3項活動內容進行投票,根據迫切性、圈能力、上級政策、可行性4個維度進行評分,采用5、3、1打分標準,最后確定“降低住院患者痰標本的未送檢率”為本期活動主題。

    1.3 制定活動計劃

    確定2014年3~10月為活動周期,第1~2周:主題選定與擬定活動計劃;第3~6周:現況把握、目標設定、對策擬定;第7~20周:組織實施及效果確認、總結資料、成果發(fā)表。

    1.4 把握現狀及分析原因

    通過查詢相關文獻,結合本科室的特點制作了查檢表,調查本科室2014年3月20日~5月10日住院患者痰標本的送檢情況。共查檢痰標本333例,結果未及時送檢的痰標本有51例。對未送檢痰標本進行分析、統計,繪制出影響住院患者痰標本送檢因素的柏拉圖(見圖1)。根據80/20原理,本次活動的改善重點為護士方面因素、環(huán)境方面因素和患者方面因素。

    圖1 柏拉圖

    1.5 設定目標值

    經品管圈成員投票推算圈能力為84%,依據公式目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×改善重點×圈能力)= 15.3%-(15.3%×80.4%×84%)=5%,得出本次圈活動的目標值為5%。

    1.6 真因分析

    采用頭腦風暴法,從人、環(huán)、物、機、法等5個方面分析影響住院患者痰標本送檢率的原因,并繪制“魚骨圖”(見圖2)。運用因果關聯圖分析得出,護士未及時檢點留取標本、護士對患者留取痰標本宣教不到位、患者咳痰方法不正確未留取痰標本、患者和家屬對留取痰標本重視程度不夠、標本無固定位置放置以致未及時送檢為導致痰標本送檢率低的真因。

    1.7 制定對策并實施

    針對上述真因,按照可行性、針對性、可持續(xù)性等指標評價、選定對策。

    1.7.1 加強護理人員知識培訓,落實護士宣教工作 科室認真組織培訓,使護士從思想上重視,加強對痰標本留取重要性的認識,掌握痰標本的正確采集方法,對患者進行耐心細致的宣教,制定圖文并茂的宣傳資料,針對患者采用不同的溝通方式,落實主管護士的宣教工作和執(zhí)行結果,建立考核制度,成績與獎懲掛鉤[3]。

    1.7.2 加強宣教痰標本化驗的重要性,引起患者及家屬的重視 發(fā)痰標本盒時向患者及家屬強調留取痰標本的目的及意義,告知患者痰標本化驗結果對臨床用藥及治療的指導作用,反復強調留取痰標本的重要性,引起患者及家屬的重視;護士的宣教力度不夠時,請醫(yī)生幫助做好患者及家屬的宣教工作。

    圖2 魚骨圖

    1.7.3 護士及時檢點痰標本,做好交接班工作 醫(yī)生下達痰標本醫(yī)囑,護士核對醫(yī)囑后,及時打印條形碼貼于標本盒上,并做好痰標本登記,主管護士將標本盒發(fā)放給患者,指導患者及時留取痰標本;主管護士每班查對痰標本登記本,及時檢點患者留取標本,并做好交接班工作。

    1.7.4 協助患者排痰,留取痰標本 護士采取各種措施,讓患者掌握咳嗽、咳痰的方法,留取痰標本。如保持舒適體位,促進腹肌收縮和增加腹壓,有利于有效咳嗽、咳痰;利用胸部物理治療,如胸部有效叩擊、機械排痰、機械吸引,利于痰液的排出;可采用先霧化吸入,后機械排痰的方法協助患者咳痰,可使痰液粘稠度下降,痰液振動,易于咳出,留取標本。

    1.7.5 設置標本放置筐,防止標本送檢延誤及丟失 在每間病室設置1個標本放置筐,主管護士向患者及家屬宣教,告知患者及家屬將留取的標本放置在筐中,護士在巡視病房時會及時將標本收走送檢。

    1.8 標準化

    要維持該項目改善對策的長期有效執(zhí)行,最重要的是改善對策標準化[4,5]。將措施進行整理匯總,最終修訂形成呼吸科住院患者痰標本留取、送檢流程標準。

    2 結果

    2.1 有形成果

    收集2014年6月23日~8月15日共343例痰標本,未送檢痰標本17例,未送檢率為4.9%,與活動前的15.3%比較,差異有統計學意義(P<0.001)(見表1)。實施品管圈后目標達成率為100%,進步率為67.9%。

    表1 改善前后住院患者痰標本未送檢情況比較

    2.2 無形成果

    問卷調查顯示,在本次活動后,圈員的自信心、責任心、團隊精神、解決問題的能力等得到了很大提高,護士與患者之間的溝通合作得到良性發(fā)展。

    3 討論

    品管圈活動降低了住院患者痰標本的未送檢率,提高了臨床治療護理質量,縮短了患者平均住院日,提高了患者滿意度?;顒有〗M針對住院患者痰標本送檢率低的問題,運用品管圈方法,查檢流程,制定改善計劃,采取針對性措施,降低了住院患者痰標本的未送檢率,保證了臨床治療護理的質量,同時患者平均住院日由3~5月的11.36天降至6~8月的10.49天,縮短了0.87天?;颊咦≡禾鞌禍p少,醫(yī)療費用降低,大大提高了患者的滿意度。品管圈活動還完善并制定了住院患者痰標本留取、送檢的流程與標準,降低了住院患者痰標本的未送檢率,提高了痰標本的醫(yī)囑執(zhí)行率,減少了因醫(yī)囑未執(zhí)行而引發(fā)的醫(yī)患糾紛,并在全院推廣。

    [1] 田麗梅.痰標本留取過程中的護理干預措施對培養(yǎng)結果的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(13):2855-2856.

    [2] 張幸國,王臨潤,劉 勇.醫(yī)院品管圈輔導手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2012.

    [3] 王雪文,顧克菊,陶建敏.微生物標本采集中的存在問題及干預對策[J].上海護理,2009,1(9):47-48.

    [4] 翟巾幗,黃美凌,羅太珍.品管圈在提高時間靜脈用藥準確性中的應用[J].護理學報,2013,20(1A):15-16.

    [5] 魏 華,趙慶華.運用品管圈提高PICC帶管出院患者導管維護知信行水平的實踐[J].中國護理管理,2015,15(1):68-71.

    本文編輯:王立鈞

    R473.5

    A

    1671-0126(2015)06-0063-02

    陳 云,女,主管護師,從事臨床護理工作

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