兩種復(fù)位手法治療Colles骨折臨床觀察

陳姚飛，周榮魁，張超群(江陰市中醫(yī)院 骨傷科，江蘇 江陰214400)

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兩種復(fù)位手法治療Colles骨折臨床觀察

陳姚飛，周榮魁，張超群
(江陰市中醫(yī)院 骨傷科，江蘇 江陰214400)

目的：觀察牽引折頂復(fù)位法治療Colles 骨折的臨床療效。方法：選取70例橈骨遠(yuǎn)端Colles 骨折患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組患者采用牽引復(fù)位手法進(jìn)行治療，治療組患者采用牽引折頂復(fù)位手法進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，對(duì)照組患者整體優(yōu)良率為71.4%，治療組患者整體優(yōu)良率為91.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用牽引折頂復(fù)位手法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，更加省時(shí)省力，療效更好。

Colles骨折；復(fù)位手法；折頂牽引手法

橈骨遠(yuǎn)端骨折是距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，占前臂骨折的75%左右[1]，以伸直型常見，臨床常稱其為“Colles骨折”，主要由低能量損傷所致，此類骨折大部分經(jīng)手法復(fù)位后均能取得滿意療效。我院收治伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者70例，使用兩種不同復(fù)位手法進(jìn)行復(fù)位，臨床對(duì)比觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2014年6月收治的70例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，其中男性26例,女性44例，均為閉合性損傷，首次就診時(shí)間小于48h。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。病史：有明確外傷史。癥狀和體征：腕部疼痛，腫脹，餐叉樣畸形，壓痛，可及骨擦感，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。輔助檢查：正側(cè)位X片。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折；閉合性新鮮骨折。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

陳舊性骨折：受傷時(shí)間大于3周；開放性骨折；骨骺骨折；伴有神經(jīng)血管損傷；分型為Smith骨折或者Barton骨折。

1.5 方法

對(duì)照組患者使用牽引復(fù)位手法進(jìn)行治療，治療組患者使用我院總結(jié)的牽引折頂復(fù)位手法進(jìn)行治療，復(fù)位后皆使用石膏托固定于掌曲、尺偏位6周，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，隨訪3個(gè)月。復(fù)位方法：患者取坐位或仰臥位，患肢外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，助手與復(fù)位者呈側(cè)對(duì)面，單足相抵，助手雙手握患者前臂近端近肘部，復(fù)位者雙手握緊腕部，兩拇指并列于骨折端背側(cè)。

對(duì)照組：持續(xù)牽引3～5min，使嵌插骨折端相互分離，同時(shí)用力將前臂旋前使旋前方肌松弛，牽引滿意后迅速將腕關(guān)節(jié)掌曲、尺偏進(jìn)行復(fù)位。

治療組：持續(xù)牽引 3～5min，同時(shí)用力將前臂旋前使旋前方肌松弛，復(fù)位者將腕關(guān)節(jié)背伸折頂加大成角畸形，在持續(xù)牽引的同時(shí)迅速將腕關(guān)節(jié)掌曲、尺偏進(jìn)行復(fù)位。

復(fù)位后使用前臂石膏托將腕關(guān)節(jié)固定于掌曲、尺偏位。治療后3天、1周、每月定期復(fù)查X片，必要時(shí)更換石膏。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考Dienst[2]功能評(píng)分和復(fù)位評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)位評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)可分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)級(jí)別。優(yōu)：沒有畸形，沒有掌背側(cè)成角，橈骨短縮在3mm 以內(nèi)，關(guān)節(jié)面平整；良：存在輕度畸形，向掌側(cè)或背側(cè)成角0°～10°之間，橈骨短縮3～6mm，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位在2mm以內(nèi)；中：存在中度畸形，向掌側(cè)或背側(cè)成角11°～14°之間，橈骨短縮7～11mm，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位2～4mm；差：存在嚴(yán)重畸形，向掌側(cè)或背側(cè)成角，角度≥15°，橈骨短縮≥12mm，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位≥4mm。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)治療后第3個(gè)月復(fù)查X片，對(duì)照組患者整體優(yōu)良率為71.4%，治療組患者整體優(yōu)良率為91.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床發(fā)生率較高，其中以Colles骨折為常見[3]，多數(shù)情況下都需先進(jìn)行手法整復(fù)，若整復(fù)失敗才會(huì)選擇進(jìn)一步的手術(shù)治療。臨床整復(fù)手法較多[4]，本文采用常用的兩種手法進(jìn)行對(duì)比觀察，根據(jù)治療第3個(gè)月的結(jié)果比較兩種手法在骨折復(fù)位及功能方面的差異。結(jié)果顯示二者在橈骨長度恢復(fù)及掌傾角整復(fù)方面有差異性，牽引折頂手法更優(yōu)，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。

在橈骨遠(yuǎn)端骨折的整復(fù)過程中，要尤其重視橈骨長度的整復(fù)，因?yàn)楫?dāng)短縮4mm以上時(shí)，會(huì)改變腕關(guān)節(jié)負(fù)荷傳導(dǎo)，從而影響腕關(guān)節(jié)的功能[5,6]，因此在整復(fù)過程中要重視牽引的作用?！盃恳垌斒址ā崩酶軛U原理、借助鉸鏈側(cè)對(duì)骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，從而減小了對(duì)牽引時(shí)間及力量的要求，使橈骨遠(yuǎn)端長度及成角的恢復(fù)更容易，效果也更好[5,7]。

骨折復(fù)位的優(yōu)勢可能是導(dǎo)致二者在功能預(yù)后方面存在差異的主要原因，但這種差異性不一定代表所有的橈骨遠(yuǎn)端骨折類型，對(duì)于粉碎性或關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者，建議患者手術(shù)治療，并不在研究之列。分析功能恢復(fù)欠佳的患者，X片顯示多伴有尺骨莖突骨折，可能由于尺骨莖突在腕關(guān)節(jié)盤的功能發(fā)揮及腕尺側(cè)穩(wěn)定方面起重要作用，從而對(duì)腕關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響。孫勇飛等[8]報(bào)道合并尺骨莖突基底部骨折的橈骨遠(yuǎn)端骨折其優(yōu)良率明顯差于不合并尺骨莖突基底部骨折，故對(duì)于復(fù)雜的橈骨遠(yuǎn)端骨折三柱理論具有指導(dǎo)意義[9]。

總結(jié)牽引折頂手法整復(fù)過程中的注意事項(xiàng)[10,11]：整復(fù)前要仔細(xì)閱片，本文僅以Colles骨折為例，要區(qū)分Smith骨折及Barton骨折，二者的整復(fù)及固定方法均不相同。其次注意持續(xù)牽引，忌使用暴力牽引，在整復(fù)的過程中巧妙運(yùn)用“折頂”手法進(jìn)行復(fù)位。整復(fù)后要注意調(diào)整石膏，并指導(dǎo)患者早期功能鍛煉。

綜上所述，使用牽引折頂復(fù)位手法可以更加省時(shí)、省力，臨床效果佳，手法也容易掌握。但是在運(yùn)用過程中要選擇合適的病例，從而使患者獲得最佳的治療方案[12]。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

Clinical Observation About Two Reduction Manipulation Treatments of Ccolles Fractures

Chen Yaofei，Zhou Rongkui，Zhang Chaoqun
(Jiangyin City Hospital of TCM,Bone Traumatology Department,Jiangyin 214400,China)

Objective:To observe the clinical efficacy of "pull off the top Reset Law" treatment in Colles fractures.Methods:70 cases of patients with Colles fractures chronologically were divided into two groups,control group with traction practices for treatment,treatment group with pull off the top reduction manipulation for treatment.Results:The overall rate of 71.4% excellent,excellent overall rate in the treatment group 91.4%,the two groups have differences(P<0.05).Conclusion:The use of traction off the top manipulative reduction treatment of distal radius fractures,while more time-saving,and better efficacy.

Colles Fractures；Reduction Manipulation；Pulling off the Top Tactics

2015-03-23

陳姚飛(1985-)，男，江蘇省江陰市中醫(yī)院住院中醫(yī)師，研究方向?yàn)楣莻啤?/p>

R274

A

1673-2197(2015)15-0080-02

10.11954/ytctyy.201515037