賽霉安散對低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合影響研究

陳蓉蓉，蔡而瑋

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350001；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 肛腸科，福建 福州 350004)

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賽霉安散對低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合影響研究

陳蓉蓉1，蔡而瑋2

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350001；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 肛腸科，福建 福州 350004)

目的：觀察賽霉安散對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響。方法：將120例住院患者隨機(jī)分為治療組和對照組各60例，治療組患者術(shù)后采用賽霉安散治療，對照組患者采用常規(guī)西藥抗感染治療，觀察治療前后患者的創(chuàng)面分泌物情況，于術(shù)后不同階段對患者創(chuàng)面巨噬細(xì)胞數(shù)和成纖維細(xì)胞數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，記錄比較創(chuàng)面腐肉脫落時間、術(shù)后第15天肉芽組織紅活例數(shù)以及創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果：治療組患者創(chuàng)面分泌物顯著少于對照組，創(chuàng)面愈合時間、腐肉脫落時間顯著短于對照組，創(chuàng)面肉芽組織紅活率、巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞數(shù)顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論：賽霉安散可顯著縮短肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合時間，促進(jìn)傷口又快又好愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

肛瘺；賽霉安散；腐肉；創(chuàng)面愈合

肛瘺是肛管直腸與肛門周圍皮膚之間的異常通道，該病不能自愈，手術(shù)治療是目前唯一有效的治療措施。術(shù)后創(chuàng)面多為開放性，因此容易發(fā)生感染，給患者帶來極大痛苦。本研究觀察賽霉安散對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建省人民醫(yī)院肛腸二科2014年3月—2015年4月期間收治的120例低位單純性肛瘺患者為研究對象，均于局麻下行低位單純性肛瘺切開術(shù)治療，其中男性60例，女性60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對照組各60例，治療組患者平均年齡(27.84±5.24)歲，對照組患者平均年齡(28.57±5.01)歲。兩組患者的年齡、性別比例等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組患者采用1∶10碘伏常規(guī)消毒創(chuàng)面，后用凡士林紗布包裹賽霉安散，每1cm2凡士林紗條放置0.05g賽霉安散(國藥準(zhǔn)字Z35020130，福建省泉州亞泰制藥有限公司生產(chǎn))，采用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，外用膠布包扎固定。

對照組患者采用1∶10碘伏常規(guī)消毒創(chuàng)面，直接用凡士林紗條填塞創(chuàng)面，無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，外用膠布包扎固定。創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性者需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)面分泌物計分標(biāo)準(zhǔn) 以滲濕紗布層數(shù)及分泌物性質(zhì)計分。1分：滲液濕透紗布≤2層；2分：滲液濕透紗布>2層，但≤4層；3分：滲液濕透紗布>4層，但≤6層；4分：滲液濕透紗布>6層，但≤8層；以此類推，滲液濕透紗布每增加2層，加1分。

1.3.2 創(chuàng)面腐肉脫落時間、術(shù)后第15天肉芽紅活例數(shù)觀察并記錄術(shù)后15天兩組患者創(chuàng)面肉芽紅活例數(shù)。肉芽組織紅活特征：色鮮紅，質(zhì)地堅(jiān)硬，組織致密，無水腫，表面有小顆粒樣凸起，無特別凸起或凹陷。

1.3.3 組織學(xué)檢查 在患者知情同意下于術(shù)后7、14天取創(chuàng)面組織，用10%福爾馬林液固定標(biāo)本，采用石蠟包埋切片后常規(guī)HE染色。每個標(biāo)本在創(chuàng)面中心及創(chuàng)緣四周選擇細(xì)胞數(shù)最豐富的3個高倍視野，計算肉芽組織中巨噬細(xì)胞數(shù)和成纖維細(xì)胞數(shù)，并求其均值。

1.3.4 創(chuàng)面愈合時間 觀察記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時間，即上皮細(xì)胞完全過皮的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

手術(shù)后，治療組患者分泌物計分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示賽霉安散能顯著減少創(chuàng)面分泌物。較多的分泌物提供了濕性環(huán)境，不利于上皮組織生長，賽霉安散可為表皮細(xì)胞的生長提供適宜環(huán)境，有利于創(chuàng)面愈合。見表1。

治療組患者腐肉脫落時間顯著短于對照組，術(shù)后15天創(chuàng)面肉芽組織紅活率顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面分泌物情況比較 (±s)

表2 兩組患者創(chuàng)面腐肉脫落時間、術(shù)后第15天肉芽紅活例數(shù)比較 (n)

治療組患者術(shù)后7天、14天巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞數(shù)均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后7天、14天病理組織學(xué)比較 (±s，×109/L)

治療組患者創(chuàng)面愈合時間為(18.2±0.7)天，顯著短于對照組的(23.1±1.6)天，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肛瘺是肛腸科常見病，術(shù)后創(chuàng)面愈合對患者預(yù)后尤為重要。創(chuàng)面修復(fù)包括炎癥細(xì)胞遷徙、成纖維細(xì)胞生長、新生毛細(xì)血管生成、細(xì)胞外基質(zhì)合成等步驟。

肛瘺術(shù)后多為開放性創(chuàng)口，創(chuàng)面細(xì)菌、分泌物和壞死組織等均可延遲創(chuàng)面修復(fù)。賽霉安散中煅石膏味甘微澀，性寒微弱，具有收斂生肌、祛腐生新的功效，可加速創(chuàng)面愈合。煅石膏可“先祛腐后生新”，去除壞死組織，為新生的肉芽提供良好的生長環(huán)境，亦有收濕止癢之功。冰片對二甲苯所致的小鼠耳廓腫脹有消炎效果，對金黃色葡萄球菌等有抑制作用，其中金黃色葡萄球菌、大腸埃細(xì)菌等是肛腸疾病常見感染菌。此外，冰片可激活巨噬細(xì)胞表面受體，抑制局部炎性反應(yīng)，促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長及肉芽組織增生?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，冰片可抑制炎癥因子-α、腫瘤壞死因子-β及細(xì)胞黏附分子-1的表達(dá)[1]。朱砂外用具有清熱解毒、殺蟲抑菌的功效。諸藥共奏清熱止血、收斂祛濕、祛腐生肌之功。

本研究結(jié)果表明，治療組患者創(chuàng)面分泌物顯著少于對照組，創(chuàng)面愈合時間、腐肉脫落時間顯著短于對照組，創(chuàng)面肉芽組織紅活率、巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞數(shù)顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。提示賽霉安散外用可促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面腐爛壞死組織等脫落，抑制細(xì)菌生長，在創(chuàng)面局部營造相對清潔的環(huán)境，從而促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長，有利于毛細(xì)血管和肉芽組織新生，縮短創(chuàng)面愈合時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 魏楚蓉,伍趕球.冰片的藥理作用及其機(jī)制研究進(jìn)展[J].國際病理科學(xué)與臨床雜志, 2010(5):447-451.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-06-10

陳蓉蓉(1989-)，女，福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)楦啬c疾病的治療。

R285.6;R657.1+6

A

1673-2197(2015)23-0116-02

10.11954/ytctyy.201523058