益腎補(bǔ)脾方輔助治療腎病綜合征療效分析

姚梔芳，邢海輝

(南京市高淳中醫(yī)院，江蘇 南京 211300)

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益腎補(bǔ)脾方輔助治療腎病綜合征療效分析

姚梔芳，邢海輝

(南京市高淳中醫(yī)院，江蘇 南京 211300)

目的：觀察益腎補(bǔ)脾方輔助治療腎病綜合征的臨床療效。方法：選取63例腎病綜合征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(31例)和治療組(32例)。兩組患者均給予激素加細(xì)胞毒素等做基礎(chǔ)治療，治療組患者除基礎(chǔ)治療外，加用益腎補(bǔ)脾方，觀察比較兩組患者治療效果及治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：治療組患者總有效率為93.8%，高于對(duì)照組的83.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者24h尿蛋白定量明顯減少，血漿白蛋白明顯升高，纖維蛋白原下降，總膽固醇、甘油三酯下降，治療組較對(duì)照組改善更明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：益腎補(bǔ)脾方輔助治療腎病綜合征，可明顯改善患者血凝、高血脂狀態(tài)，提升機(jī)體免疫力，值得臨床推廣應(yīng)用。

腎病綜合征；益腎補(bǔ)脾方；臨床研究

腎病綜合征是因多種腎臟病理?yè)p害所致的嚴(yán)重蛋白尿及其引起的一組臨床表現(xiàn)，本病最基本的特征是大量蛋白尿。目前的定義為：蛋白尿≥3.5g/d，常伴有低蛋白血癥、水腫、高脂血癥[1]。目前臨床治療仍以西醫(yī)激素和細(xì)胞毒類(lèi)藥物為主，但該類(lèi)藥物存在易復(fù)發(fā)、副作用大和產(chǎn)生藥物依賴性特點(diǎn)。我院采用益腎補(bǔ)脾方輔助治療腎病綜合征，可明顯改善腎病綜合征的臨床癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門(mén)診收治的63例腎病綜合征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(31例)和治療組(32例)。對(duì)照組男16例，女15例，年齡22～62歲，平均(42.94±11.02)歲，病程10～36個(gè)月，平均(22.94±7.70)個(gè)月；治療組男17例，女15例，年齡20～67歲，平均(44.06±14.92)歲，病程10～36個(gè)月，平均(21.50±8.17)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腎病綜合征診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》[2]：①大量蛋白尿(>3.5g)；②低蛋白血癥(<30g/L)；③高脂血癥；④水腫。其診斷標(biāo)準(zhǔn)以①和②為必須具備條件。排除繼發(fā)性腎病綜合征。

1.3 治療方法

一般治療：兩組患者均以臥床休息為主，清淡易消化飲食，低鹽(2～3g/d)，適當(dāng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲(1～1.5g/kg·d)。利尿消腫、降壓降脂、抗凝等。

1.3.1 對(duì)照組 以激素和細(xì)胞毒素治療為主，潑尼松1mg/(kg·d)清晨頓服，足量維持8周，每周遞減5mg，減至0.5mg/(kg·d)后，改為2日劑量，隔日晨頓服，視尿蛋白消失情況逐漸減量，至隔日晨頓服15mg，維持1年或更長(zhǎng)時(shí)間，然后極緩慢減量至停藥。環(huán)磷酰胺0.2g加生理鹽水100mL緩慢靜滴，隔日1次，蛋白尿緩解后，延長(zhǎng)給藥時(shí)間，總量6～8g。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服益腎補(bǔ)脾方，組成：生黃芪30g、萸肉20g、茯苓15g、生熟地各10g、菟絲子15g、淮山藥15g、丹皮10g、鹿角片15g、砂蔻仁各10g、生白術(shù)15g、澤蘭瀉各10g、甘草6g。以8周為1個(gè)療程。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

治療前后檢測(cè)患者24h尿蛋白、血漿白蛋白、纖維蛋白原、總膽固醇、甘油三酯并做好記錄。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

完全緩解：尿蛋白轉(zhuǎn)陰，定量<200mg·d-1；顯著緩解：尿蛋白>0.2g·d-1，但≤1g·d-1，或在1～3g·d-1，與治療前比較減少50%以上；部分緩解：與治療前比較減少<50%；無(wú)效：無(wú)明顯變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療，治療組患者總有效為93.8%，高于對(duì)照組的83.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者24h尿蛋白定量明顯減少，血漿白蛋白明顯升高，纖維蛋白原下降，總膽固醇、甘油三酯下降，治療組較對(duì)照組改善更明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 (±s)

3 討論

目前臨床上主要采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒類(lèi)藥物或免疫抑制劑治療腎病綜合征，但長(zhǎng)期大量使用此類(lèi)藥物可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，且并發(fā)癥較多，如免疫力下降、感染、血栓、栓塞等[1]。

腎病綜合征屬中醫(yī)“水腫”范疇?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸濕腫滿皆屬于脾?！迸c清代李用粹《證治匯補(bǔ)·水腫》中“調(diào)中健脾，脾氣自能升降運(yùn)行，則水濕自除，故為水腫治療大法”之見(jiàn)解相合[4]。《諸病源候論·水腫病》云：“水病者，由腎脾俱虛故也，腎虛不能宣統(tǒng)水氣，脾虛又不能治水，故水氣盈溢。”說(shuō)明腎虛為水腫的主要病機(jī)[5]。《景岳全書(shū)·腫脹》指出：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯胃土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行?！盵6]因此，腎病綜合征主要與肺脾腎三臟有關(guān)，其本為脾腎虧虛，腎虛不能溫養(yǎng)脾土，脾虛不能運(yùn)化水谷精微，致使血漿白蛋白的產(chǎn)生減少和排出增多，脾虛升降失常，水精不布，水失土制，從而引起高蛋白尿、高脂血癥、高度水腫、低蛋白血癥等臨床表現(xiàn)[4]。故腎虛不能宣通水氣，脾虛不能制水，水濕逗留，濕郁化熱，郁久成瘀為本病發(fā)病病機(jī)。治療上當(dāng)以補(bǔ)益脾腎為主，補(bǔ)益脾腎可行氣利水，水祛熱清，水調(diào)瘀除。

益腎補(bǔ)脾方為我院老中醫(yī)多年經(jīng)驗(yàn)用藥，針對(duì)水腫發(fā)病機(jī)制，脾腎虧虛、濕熱血瘀，運(yùn)用中藥組方健脾補(bǔ)腎、清熱化濕、活血化瘀。方中黃芪、茯苓、山藥、白術(shù)益氣健脾、利尿消腫；萸肉補(bǔ)腎精，同時(shí)又可助陽(yáng)；生地養(yǎng)陰生津；菟絲子、鹿角片可補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血。諸藥合用，補(bǔ)脾益腎、固護(hù)正氣。同時(shí)生地又有清熱涼血功效，澤瀉利水消腫、滲濕瀉熱，澤蘭活血祛瘀、利水消腫，砂仁、豆蔻仁化濕行氣，配合甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，調(diào)和諸藥。此方重在補(bǔ)益脾腎、固護(hù)正氣，同時(shí)兼具清熱、利濕、活血化瘀之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥具有增強(qiáng)機(jī)體免疫的作用，并可利尿消腫；黃芪、萸肉、丹皮、砂仁能抑制血小板聚集，抗血栓形成，改善高凝狀態(tài)；熟地可降低膽固醇和甘油三酯含量[7]。

益腎補(bǔ)脾方輔助治療腎病綜合征，可明顯改善腎病患者的血凝、高血脂狀態(tài)，并降低尿蛋白含量，提高血漿白蛋白含量，提升機(jī)體免疫力，對(duì)腎病綜合征的治療有很好的輔助作用，其用藥也體現(xiàn)了中醫(yī)標(biāo)本兼治的原則，有一定的臨床推廣價(jià)值。

[1] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].第 3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009： 940-949.

[2] 葉任高，陳裕盛，方敬愛(ài). 腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(6)：355-357.

[3] 游運(yùn)輝，周巧玲，寧建平，等. 大劑量環(huán)磷酰胺沖擊療法治療原發(fā)性腎病綜合征[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，10(4)：37.

[4] 郭偉泉，馬小紅. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒難治性腎病綜合征10例[J]. 中醫(yī)兒科雜志，2007，3(5)：46-47.

[5] 邊東寇杰，劉民武，王月華，等.益氣補(bǔ)腎化瘀通絡(luò)中藥對(duì)原發(fā)性腎病綜合征激素維持治療階段的治療作用研究[J]. 河北中醫(yī),2013,35(12):1774-1776.

[6] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：241.

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-07-08

姚梔芳(1986-)，女，江蘇省南京市高淳中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟I內(nèi)科疾病。

R256.5

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1673-2197(2015)23-0113-02

10.11954/ytctyy.201523056