“五步遞進(jìn)法”在《針灸推拿學(xué)》課程教學(xué)中的應(yīng)用探索

童伯瑛，竇思東，廖 軍，林麗莉，毛忠清，王志強(qiáng)，魏振樸

(福建中醫(yī)藥大學(xué) 針灸學(xué)院，福建 福州 350000)

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“五步遞進(jìn)法”在《針灸推拿學(xué)》課程教學(xué)中的應(yīng)用探索

童伯瑛，竇思東，廖 軍，林麗莉，毛忠清，王志強(qiáng)，魏振樸

(福建中醫(yī)藥大學(xué) 針灸學(xué)院，福建 福州 350000)

針灸推拿學(xué)是中醫(yī)院校的基礎(chǔ)課程，為提高其教學(xué)效果，在該學(xué)科的教學(xué)過(guò)程中開(kāi)展五步遞進(jìn)法，從“背誦經(jīng)典-構(gòu)建框架-技能操作-問(wèn)題導(dǎo)向-聯(lián)系臨床”五個(gè)方面逐層遞進(jìn)，加強(qiáng)引導(dǎo)。教學(xué)實(shí)踐表明，五步遞進(jìn)法較好地處理了傳授知識(shí)與培養(yǎng)能力的關(guān)系，有助于提高學(xué)生的課堂積極性，增加教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

五步遞進(jìn)法；針灸推拿學(xué)；教學(xué)探討

《針灸推拿學(xué)》是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究經(jīng)絡(luò)、腧穴及針刺、推拿方法，探討運(yùn)用針刺、艾灸、推拿技術(shù)防治疾病的一門綜合性學(xué)科。針灸推拿療法是中醫(yī)特色傳統(tǒng)療法之一，具有適應(yīng)證廣、療效顯著、綠色安全、患者耐受性好等特點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域中發(fā)揮著重要作用。

近年來(lái)，我校護(hù)理專業(yè)開(kāi)設(shè)針灸推拿學(xué)課程，目的是為了更好地拓展護(hù)理專業(yè)學(xué)生的知識(shí)面，加強(qiáng)中醫(yī)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理水平。但該課程教學(xué)課時(shí)有限，內(nèi)容繁多，如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)激發(fā)學(xué)生興趣，提高教學(xué)效果是教學(xué)工作者一直以來(lái)探索的重點(diǎn)。筆者通過(guò)對(duì)2011、2012級(jí)護(hù)理專業(yè)本科生展開(kāi)教學(xué)實(shí)踐，采用五步遞進(jìn)教學(xué)法從“背誦經(jīng)典-構(gòu)建框架-技能操作-問(wèn)題導(dǎo)向-聯(lián)系臨床”(見(jiàn)圖1)五個(gè)方面逐漸深入加強(qiáng)知識(shí)講解，在連貫性的基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

圖1 五步遞進(jìn)法教學(xué)演練

1 五步遞進(jìn)法簡(jiǎn)介

1.1 背誦經(jīng)典

眾所周知，若想在臨床上得心應(yīng)手，必須要熟練掌握基礎(chǔ)理論及基本知識(shí)，將經(jīng)絡(luò)循行、腧穴定位等內(nèi)容熟記于心，而背誦經(jīng)典歌訣是最有效的學(xué)習(xí)途徑。初始階段學(xué)生會(huì)對(duì)有些內(nèi)容不知其所以然,但通過(guò)記憶的積累以及知識(shí)的加深，會(huì)愈來(lái)愈認(rèn)識(shí)到歌訣的重要性。針灸歌賦不僅能幫助學(xué)生學(xué)習(xí)理解，更能受益終身。筆者認(rèn)為《針灸推拿學(xué)》開(kāi)課伊始就應(yīng)要求學(xué)生背誦針灸歌賦，特別是對(duì)特定穴位的記憶，應(yīng)不斷檢查督促，并可作為平時(shí)成績(jī)進(jìn)行考察，引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)記憶，打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

1.2 構(gòu)建框架

針灸推拿學(xué)的教學(xué)內(nèi)容較多，需要記憶的要點(diǎn)更多，構(gòu)建知識(shí)框架有助于學(xué)生把握重點(diǎn)脈絡(luò)，系統(tǒng)整體地加強(qiáng)記憶。如：①經(jīng)脈的名稱、走行規(guī)律、分布規(guī)律、銜接規(guī)律、表里絡(luò)屬關(guān)系是學(xué)生學(xué)習(xí)及記憶的重點(diǎn)，這些規(guī)律性的內(nèi)容就是學(xué)習(xí)的框架結(jié)構(gòu)；②腧穴主治：穴位的主治共性也是有規(guī)律的，如近治作用、遠(yuǎn)治作用和特殊作用；又如合谷穴近治手部疾患，循經(jīng)遠(yuǎn)治頭面疾患，又具有通關(guān)開(kāi)竅的作用；③推拿：六大手法的操作是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，每一類又有其代表性手法。如擺動(dòng)類手法的代表性手法是一指禪，通過(guò)學(xué)習(xí)一指禪，掌握擺動(dòng)類手法腕關(guān)節(jié)的用力技巧，隨機(jī)應(yīng)變，靈活應(yīng)用。通過(guò)以點(diǎn)帶線、以線帶面的學(xué)習(xí)方法，學(xué)生能更系統(tǒng)地掌握知識(shí)點(diǎn)，分門別類地記憶重點(diǎn)知識(shí)。

1.3 技能操作

由于針灸和護(hù)理專業(yè)的操作性和實(shí)踐性都非常強(qiáng)，很多知識(shí)都需要學(xué)生親自動(dòng)手操作才能掌握，因此實(shí)踐課顯得尤為重要。寓教于習(xí)，使學(xué)生在實(shí)踐的同時(shí)學(xué)習(xí)理論知識(shí)，然后再?gòu)膶?shí)踐上升到理論，這樣的教學(xué)方法不僅可以節(jié)省學(xué)時(shí)，學(xué)生在接受新知識(shí)時(shí)也不覺(jué)得枯燥，更有利于記憶和理論知識(shí)的活學(xué)活用。

1.4 問(wèn)題導(dǎo)向

PBL教學(xué)法由美國(guó)南伊利諾斯大學(xué)醫(yī)院的Dr.Howard Barrows[1]提出，目前已成為國(guó)際上公認(rèn)比較先進(jìn)的一種教學(xué)方法。其以問(wèn)題為導(dǎo)向，有助于引導(dǎo)學(xué)生的獨(dú)立思考能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高解決問(wèn)題的能力。學(xué)習(xí)程序始終遵循病例→問(wèn)題→查閱資料→討論→歸納總結(jié)→解決問(wèn)題的步驟[2]。通過(guò)對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的再梳理，既達(dá)到了“溫故而知新“的效果，也提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)還發(fā)揮了小組成員的自身優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)了凝聚力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。

1.5 聯(lián)系臨床

針灸推拿學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)的特色內(nèi)容，如何使針灸推拿知識(shí)更貼近護(hù)理專業(yè)，有助于學(xué)生理解記憶，醫(yī)護(hù)合一就是一種較好的解決方式。如在2003年非典防治時(shí)期，廣東省中醫(yī)院采用辨證施護(hù)傳染性非典型肺炎患者的過(guò)程中，對(duì)發(fā)病早期、中期、危重期和恢復(fù)期的患者均運(yùn)用了針刺、艾灸、推拿等療法，對(duì)于改善發(fā)熱、畏寒、乏力等癥狀可起到明顯效果[3]。此外，推拿療法在中風(fēng)患者的康復(fù)治療以及頸椎病患者的干預(yù)治療中均取得了顯著療效[4-5]。醫(yī)生側(cè)重于檢查、診斷、治療，護(hù)士側(cè)重于觀察、協(xié)同、護(hù)理，雖然側(cè)重點(diǎn)不同，但技能操作要求都是一樣的。因此，在講授治療內(nèi)容時(shí)，應(yīng)選擇與護(hù)理專業(yè)關(guān)系密切的疾病重點(diǎn)介紹，如中風(fēng)后遺癥、便秘、咳嗽等疾病的護(hù)理，可幫助學(xué)生學(xué)以致用，提高學(xué)習(xí)效率。

2 五步遞進(jìn)法教學(xué)實(shí)踐

2.1 背誦經(jīng)典內(nèi)容是關(guān)鍵

經(jīng)典內(nèi)容是歷史傳承下來(lái)的精髓，選擇好的材料背誦尤為重要?！吧偕挑~際與太淵，經(jīng)渠尺澤肺相連；商陽(yáng)二三間合谷，陽(yáng)溪曲池大腸牽”，簡(jiǎn)單的幾句話就勾勒出肘膝關(guān)節(jié)以下經(jīng)脈循行和穴位與經(jīng)脈的聯(lián)系。五腧穴歌訣是歷代針灸醫(yī)家必背的經(jīng)典，在教學(xué)初始階段，就應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生堅(jiān)持背誦，教師在課堂上示范背誦，與學(xué)生一起誦讀，能有效提高學(xué)生記憶的積極性。同時(shí)可開(kāi)展背誦接龍、小組比賽等活動(dòng)，提高學(xué)生的背誦熱情。針灸歌賦內(nèi)容較多，針對(duì)護(hù)理專業(yè)的需求，應(yīng)以簡(jiǎn)單的特點(diǎn)穴歌訣為主，重點(diǎn)記憶。在有余力的情況下，再推薦學(xué)生背誦《標(biāo)幽賦》《通玄指要賦》等歌訣。

2.2 操作練習(xí)以模仿為主

模仿教學(xué)是技能操作教學(xué)的主要方法。蒙卦云：“利用刑人，用脫桎梏，以往吝。”這句話有兩點(diǎn)啟示，其一，刑，型也。學(xué)生擅長(zhǎng)模仿，教師要用各種方法給學(xué)生以直觀的展示，如視頻、老師示范等；其二，刑者，糾正錯(cuò)誤。在練習(xí)的過(guò)程中，教師要及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，給予指正。

針刺手法的好壞直接影響臨床治療效果，在訓(xùn)練過(guò)程中，教師示范非常重要?？上仍诩垑|上演示，實(shí)際操作優(yōu)先選擇四肢肌肉豐滿部位的穴位進(jìn)行，如曲池、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、豐隆、三陰交等。這些腧穴位于四肢，較為安全，且針感較強(qiáng)，易于得氣，能使學(xué)生體會(huì)到針感，增加針刺操作的自信心。此外，還應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生相互練習(xí)，并且及時(shí)糾正錯(cuò)誤。推拿手法練習(xí)是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，推拿技能操作正確與否直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量，因此筆者采用課堂教學(xué)與實(shí)訓(xùn)相結(jié)合的方法。教師做示范操作，然后要求學(xué)生按照每種手法的動(dòng)作要領(lǐng)進(jìn)行練習(xí)，教師來(lái)回巡視，發(fā)現(xiàn)手法不正確的，現(xiàn)場(chǎng)給予糾正，手法達(dá)到一定熟練程度時(shí)，同學(xué)之間相互操作。通過(guò)實(shí)踐操作，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了操作技能。

2.3 以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)理念

改變滿堂灌、填鴨式的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)興趣，使其積極主動(dòng)地探索問(wèn)題是教學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)。筆者嘗試采用PBL教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。教師給出真實(shí)案例，學(xué)生主導(dǎo)解決問(wèn)題，教師是輔導(dǎo)者。如筆者在教授“面癱”治療時(shí)提出問(wèn)題，12對(duì)腦神經(jīng)中，為什么面神經(jīng)的損傷較為常見(jiàn)？學(xué)生通過(guò)對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行發(fā)掘，逐步提出以下問(wèn)題：①面神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)及各階段發(fā)病的臨床表現(xiàn)是什么？②面癱的臨床表現(xiàn)有哪些？③面癱常見(jiàn)的病因及發(fā)病機(jī)理是什么？④周圍型面癱和中樞型面癱的區(qū)別是什么？⑤急性期和恢復(fù)期面癱的治療要點(diǎn)是什么？⑥針灸推拿治療“面癱”的原則和方法是什么？學(xué)生在回答這些問(wèn)題時(shí)，需要查閱相關(guān)教科書及文獻(xiàn)資料，復(fù)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識(shí)，融會(huì)貫通，最終形成較為合理的解答。教師根據(jù)學(xué)生的回答再加以引導(dǎo)，突出重點(diǎn)問(wèn)題。通過(guò)這樣的引導(dǎo)，以學(xué)生為本，以問(wèn)題為線，能更好地了解學(xué)生的關(guān)注點(diǎn)和知識(shí)掌握情況，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

3 五步遞進(jìn)法教學(xué)體會(huì)

3.1 教學(xué)位置的轉(zhuǎn)變

將以教師為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐越處煘橹鲗?dǎo)，學(xué)生為主體，重視教師在教學(xué)中與學(xué)生的積極互動(dòng)、共同發(fā)展，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)教為主導(dǎo)與學(xué)為主體的統(tǒng)一，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性與自主性。

3.2 教學(xué)重心從學(xué)到用的轉(zhuǎn)變

五步遞進(jìn)教學(xué)模式較好地處理了傳授知識(shí)與培養(yǎng)能力的關(guān)系，注重引導(dǎo)學(xué)生打基礎(chǔ)、看整體、多思考，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，使學(xué)生在教師的指導(dǎo)下主動(dòng)、富有個(gè)性地獲取知識(shí)、培養(yǎng)能力。

4 結(jié)語(yǔ)

在教學(xué)過(guò)程也存在一些不足之處：一方面學(xué)生尚未接觸臨床，對(duì)病例的感性認(rèn)識(shí)不夠，掌握的知識(shí)較為抽象，不易理解；另一方面學(xué)生長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)“填鴨式”的教學(xué)方法比較適應(yīng)，新的教學(xué)模式存在適應(yīng)接受的過(guò)程?？傊ㄟ^(guò)對(duì)2011級(jí)、2012級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生五步漸進(jìn)教學(xué)法的探索與實(shí)踐，針灸推拿學(xué)課程的教學(xué)改革已取得了一定進(jìn)步，學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果均有所提高，而且通過(guò)考試也反映出學(xué)生較好地掌握了理論和技能。但是，目前筆者仍處于教學(xué)改革的初步嘗試階段，如何根據(jù)針灸推拿學(xué)課程的特點(diǎn)將臨床教學(xué)工作做得更好，還有待進(jìn)一步研究和探討。

[1] HOFFMAN K,HOSOKAWA M,BLAKE R J,et al.Problem-based learning outcomes:ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of Medicine[J].Acad Med,2006,81(7):617-625.

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-03-15

童伯瑛(1980-)，女，博士，福建中醫(yī)藥大學(xué)講師，研究方向?yàn)獒樉姆乐未x系統(tǒng)疾病及小兒推拿。

G642.1

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1673-2197(2015)14-0142-02

10.11954/ytctyy.201514075