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      四逆加人參湯改善心肌梗死后無癥狀性心肌缺血臨床研究

      2015-04-26 07:44:10盛陽輝
      亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2015年14期
      關(guān)鍵詞:附子人參次數(shù)

      盛陽輝

      (瀏陽市中醫(yī)院,湖南 瀏陽 410300)

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      四逆加人參湯改善心肌梗死后無癥狀性心肌缺血臨床研究

      盛陽輝

      (瀏陽市中醫(yī)院,湖南 瀏陽 410300)

      目的:探討四逆加人參湯改善心肌梗死后無癥狀性心肌缺血(SMI)的臨床價(jià)值。方法:將80例心肌梗死后無癥狀性心肌缺血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例,對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療,觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用四逆加人參湯治療,比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果:經(jīng)過治療,觀察組患者SMI發(fā)作次數(shù)、總持續(xù)時(shí)間、缺血總負(fù)荷分別為(31.3±2.7)次、(71.9±8.8)min、(80.8±9.4)mm/s,均顯著低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);對(duì)照組患者治療后各指標(biāo)亦明顯改善,但改善程度低于觀察組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者治療前后心率、收縮壓及舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過治療,觀察組患者室性早搏(102.1±9.6)次/日,較治療前顯著降低(P<0.01),而對(duì)照組患者下降幅度低于觀察組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:四逆加人參湯治療心肌梗死后無癥狀性心肌缺血臨床療效顯著,可有效降低發(fā)作次數(shù),減少早搏發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

      無癥狀性心肌缺血;心肌梗死;四逆加人參湯

      無癥狀性心肌缺血(SMI)是冠心病心肌梗死常見并發(fā)癥,常無明顯胸痛、胸悶等癥狀,但存在心肌缺血客觀證據(jù),屬于隱匿性冠心病[1]。近年來,隨著冠心病發(fā)病率的上升,SMI發(fā)病率也呈逐年遞增趨勢(shì)。四逆加人參湯為《傷寒論》中的名方,用于治療少陰病厥脫之陰陽俱損證。本研究將其應(yīng)用于心肌梗死后SMI的治療中,取得顯著效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      將2011年7月—2014年6月期間于我院就診的80例心肌梗死后SMI患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例,冠心病心肌梗死符合WHO指定的診斷標(biāo)準(zhǔn),SMI符合《全國心肌缺血再灌注損傷和SMI專題研討會(huì)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),均屬于Cohn III型?;颊卟∏榉€(wěn)定,且無明顯心絞痛或心肌缺血癥狀。其中觀察組中男32例,女8例,年齡35~86歲,平均(69.7±4.8)歲,病程4個(gè)月至4.2年,平均(1.56±0.27)年;對(duì)照組中男31例,女9例,年齡35~85歲,平均(70.2±4.5)歲,病程4個(gè)月至4.1年,平均(1.49±0.22)年。排除急性心肌梗死3個(gè)月內(nèi)、明顯心絞痛、失代償性心功能不全、未控制高血壓及合并其他嚴(yán)重心律失?;颊?。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      兩組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療,口服阿司匹林75mg,1次/天;單硝酸異山梨酯10mg,3次/天;美托洛爾12.5mg,2次/天;普伐他汀20mg,每晚服用。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用四逆加人參湯治療,藥物組成為黑附子9g、干姜6g、炙甘草6g、紅參5g。黑附子先煎30min后,加水至200mL,將干姜、炙甘草加入同煎,煎至100mL,紅參另煎30mL,混勻后分早晚2次服用,1劑/天。兩組患者均治療8周。

      1.3 觀察指標(biāo)

      治療前后檢測(cè)所有患者的血、尿、便常規(guī),心電圖,血糖、血脂,肝腎功能等。觀察記錄患者心肌缺血發(fā)生次數(shù)、心肌缺血總負(fù)荷、血壓、心率、藥物不良反應(yīng)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者SMI改善情況比較

      經(jīng)過治療,兩組患者SMI發(fā)作次數(shù)、總持續(xù)時(shí)間、缺血總負(fù)荷均較治療前明顯下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且觀察組患者下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

      組別時(shí)間SMI發(fā)作次數(shù)SMI總持續(xù)時(shí)間(min)SMI缺血總負(fù)荷(mm/s)觀察組治療前139.6±17.5350.3±31.5517.5±53.6(n=40)治療后31.3±2.7①71.9±8.8②80.8±9.4③t38.6853.8450.75P<0.01<0.01<0.01對(duì)照組治療前138.4±16.3348.3±34.5512.8±57.2(n=40)治療后98.6±11.2211.1±29.3155.3±44.0t12.7319.1731.33P<0.01<0.01<0.01

      注:與對(duì)照組治療后相比,t=36.95,①P<0.01;t=28.78,②P<0.01;t=10.47,③P<0.01。

      2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)改善情況比較

      兩組患者治療前后心率、收縮壓及舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過治療,兩組患者室性早搏次數(shù)均較治療前明顯下降(P<0.01),且觀察組患者下降程度更為顯著,與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

      組別時(shí)間心率(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)室性早搏(次/天)觀察組治療前75.3±5.278.1±4.0122.6±8.2600.4±85.5(n=40)治療后73.7±4.976.6±4.3120.5±11.5102.1±9.6t1.421.620.9436.63P>0.05>0.05>0.05<0.01對(duì)照組治療前75.6±4.777.8±4.2121.6±9.6588.7±80.3(n=40)治療后74.9±5.076.7±3.9119.5±10.4501.7±66.2t0.651.210.945.29P>0.05>0.05>0.05<0.01

      注:與對(duì)照組治療后相比,t=1.08,①P>0.05;t=0.11,②P>0.05;t=0.41,③P>0.05;t=37.78,④P<0.01。

      2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

      兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),其中觀察組3例患者出現(xiàn)口干,對(duì)照組4例患者頭痛、3例面紅,癥狀均較輕微,無需對(duì)癥處理。

      3 討論

      SMI發(fā)病隱匿,臨床易被忽視,而心肌缺血往往無法自行緩解,若不及時(shí)治療易進(jìn)展為嚴(yán)重心律失常,引發(fā)心肌梗死甚至猝死,嚴(yán)重威脅患者生命安全,因此早期診斷、及時(shí)救治是改善心肌梗死后SMI預(yù)后的關(guān)鍵。心肌梗死后SMI的常規(guī)治療藥物包括阿司匹林、單硝酸異山梨酯、ACEI、β受體阻滯劑、他汀類藥物等,但效果欠佳,不良反應(yīng)較多[2]。

      中醫(yī)認(rèn)為SMI主要是由邪氣不盛、正氣尚未太虛所致?!秱摗分兴哪婕尤藚髦巍皭汉}微而復(fù)利,利止亡血”,可見SMI正合四逆加人參湯之主證。該方由黑附子、干姜、炙甘草、紅糖、紅參組成,其中附子溫腎復(fù)陽;干姜溫中散寒;炙甘草益氣和中;紅糖益氣補(bǔ)血;紅參滋陰固本[3]。諸藥合用,共奏回陽救陰、生津益氣補(bǔ)血之功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,附子能擴(kuò)張冠脈,保護(hù)缺血心肌[4];干姜可擴(kuò)張血管,改善血液循環(huán),有效抑制血小板聚集;炙甘草能降血脂,抗動(dòng)脈粥樣硬化[5];人參可擴(kuò)張冠脈,增強(qiáng)細(xì)胞耐缺氧能力,防止再灌注損傷,改善微循環(huán)。四味藥聯(lián)合使用可有效改善冠脈循環(huán),增強(qiáng)心肌收縮力,降低外周阻力,改善心功能,進(jìn)而改善心肌梗死后SMI預(yù)后。

      本研究結(jié)果表明,經(jīng)過治療,觀察組患者SMI發(fā)作次數(shù)、總持續(xù)時(shí)間、缺血總負(fù)荷均顯著低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);對(duì)照組患者治療后各指標(biāo)亦明顯改善,但改善程度低于觀察組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者治療前后心率、收縮壓及舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過治療,觀察組患者室性早搏改善程度優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

      綜上所述,四逆加人參湯治療心肌梗死后無癥狀性心肌缺血臨床療效顯著,可有效減少SMI發(fā)作次數(shù),縮短SMI總持續(xù)時(shí)間,降低SMI缺血總負(fù)荷,減少室性早搏次數(shù),值得臨床推廣應(yīng)用。

      [1] 張傳玲.益氣活血方對(duì)無癥狀性心肌缺血患者24h動(dòng)態(tài)心電圖的影響[J].河南中醫(yī),2012,32(7):880-881.

      [2] 冷利華,黃文勝,裴宜斌,等.單硝酸異山梨酯對(duì)冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(23):15.

      [3] 董正昌,郝現(xiàn)軍.論人參、黑附子、大黃、水蛭、黃連為中藥五大將軍[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(9):813-814.

      [4] 吳克紅,唐力英,王祝舉.附子的化學(xué)成分研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(8):91-94.

      [5] 楊曉露,劉朵,卞卡,等.甘草總黃酮及其成分體外抗炎活性及機(jī)制研究[J].中國中藥雜志,2013,38(1):99.

      (責(zé)任編輯:尹晨茹)

      2015-03-26

      盛陽輝(1980-),女,湖南省瀏陽市中醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向?yàn)樾难芗膊〉闹委煛?/p>

      R285.6;R542.2+2

      A

      1673-2197(2015)14-0111-02

      10.11954/ytctyy.201514057

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