通便方治療老年人功能性便秘臨床療效觀察

陳 碩,秦振華(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 0103;.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平市人民醫(yī)院,福建 南平353000)

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通便方治療老年人功能性便秘臨床療效觀察

陳 碩1,2,秦振華2
(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平市人民醫(yī)院,福建 南平353000)

目的：觀察導(dǎo)師秦振華經(jīng)驗方通便方治療老年人功能性便秘的臨床療效。方法：選取老年人功能性便秘患者71例,隨機分為治療組36例和對照組35例,治療組患者采用中藥湯劑通便方口服治療,對照組患者采用口服聚乙二醇4000(福松),兩組均以15天為 1個療程。以便秘癥狀及療效評估問卷、Bristol糞便性狀量表作為療效評估方法,觀察治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：經(jīng)過治療，通便方可顯著改善便秘癥狀,且療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥通便方治療老年人功能性便秘臨床療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

功能性便秘；通便方；老年人；臨床研究

功能性便秘是指以持續(xù)性排便困難或排便有不盡感和/或排便次數(shù)減少(每3～4天1次或更少)為特征的疾病,沒有報警癥狀或繼發(fā)病因[1]。筆者在臨床工作中采用老師秦振華經(jīng)驗方通便方治療老年人功能性便秘,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月—2014年8月收治的老年人功能性便秘患者71例,均符合慢性功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機分為治療組36例和對照組35例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。兩組患者一般資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

老年人參照世界衛(wèi)生組織的觀點定義為年齡≥60歲。功能性便秘診斷參照2006年國際功能性胃腸疾病(functional gastrointestinal disorder,FGIDS) Rome III標(biāo)準(zhǔn)[2]：①癥狀出現(xiàn)≥6個月,近3個月至少1/4排便時間出現(xiàn)≥以下2項癥狀：排便費力；排便為干球狀便或硬便；排便不盡感；排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；排便需幫助(如手指幫助排便,盆底支持)；排便<3 次/周；②不使用瀉藥很少出現(xiàn)稀便；③無足夠的證據(jù)支持IBS診斷；④除外全身器質(zhì)性病因或腸道器質(zhì)性病因以及藥物因素所致便秘。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合慢性功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同意接受治療及對照措施；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肝、腎或血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病,精神病患者、神經(jīng)衰弱抑郁癥患者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；未按規(guī)定行治療或檢查,病人資料不全或依從性差者；藥物過敏者。

1.4 治療方法

治療組患者給予通便方加減治療：生黃芪30g、生白術(shù)10g、生何首烏12g、枳殼10g、厚樸10g、柴胡8g、當(dāng)歸8g、火麻仁10g、生大黃(后下)6g、苦杏仁9g、桃仁6g、生地15g、白芍10g。加水400mL,煎30min,取汁200mL,早晚分服,15天為 1個療程。

對照組患者口服聚乙二醇4 000(福松)，1袋/次,2次/天,早晚服用,15天為 1個療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組編制的便秘癥狀及療效評估問卷[3]、Bristol糞便性狀量表評定。

便秘癥狀及療效評估問卷：排便困難、過度用力排便；腹脹；下墜、不盡、脹感，以上三項計分。時常：3分；時有：2分；偶有：1分；無：0分。糞便性狀：1型：3分；2型：2分；3型：1分；4～7型：0分。排便頻次(天/次)：>5：3分；4～5：2分；3：1分；1～2：0分。排便時間(min/次)：>25：3分；15～25：2分； 10～15：1分；<10：0分。

Bristol糞便性狀量表：1型：干球狀硬便；2型：條狀硬便；3型：條狀硬便但表面有裂縫；4型：條狀平滑軟便；5型:軟便偏爛；6型：糊狀便；7型：水樣便。

采用“便秘癥狀及療效評估問卷”,每個問題評分0～3分,6方面問題得分相加為總分。評估時間分別在治療開始前和治療結(jié)束后3 天內(nèi),由一位醫(yī)師專門記錄其癥狀及計分,觀察治療前后癥狀變化情況、療效,以及是否出現(xiàn)臨床不良反應(yīng)。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床療效比較

經(jīng)過治療，通便方可顯著改善便秘癥狀,且療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床療效

注：與本組治療前比較,1)P<0.01,2)P<0.05；與對照組治療后比較,3)P<0.05。

2.2 不良反應(yīng)觀察

治療組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng),對照組中1例因服藥過程中出現(xiàn)藥物疹而提前退出本觀察。

3 討論

老年性便秘為常見病,既往調(diào)查顯示我國老年人便秘患病率為11.5%[4]。老年人由于身體正常生理機能減退,如消化吸收功能降低、飲食量減少,或長期臥床,體弱無力排便等因素可致便秘。長期便秘可誘發(fā)結(jié)腸癌、癡呆,加重心腦血管疾病,甚至誘發(fā)心肌梗死、腦出血而致死亡。我國歷代文獻(xiàn)早有記載，《圣濟(jì)總錄》:“大便秘澀,其證皆榮衛(wèi)不調(diào),陰陽之氣相持也……或因病后重亡津液,或老弱血氣不足,是謂虛秘,或腎虛小便過多,大腸枯竭,渴而多秘者,亡津液也”；《千金方》：“凡候面黃者,即知大便難”,“凡大便不通,皆用滑膩之物及冷水并通也”；李東垣《脾胃論》之潤腸丸“治胃中伏火,大便澀秘或干燥不通,全不思食,乃風(fēng)結(jié)血秘,需潤燥和血疏風(fēng),自然通矣?！痹诖擞^點基礎(chǔ)上,秦振華主任提出老年性便秘病機在于脾腎不足、氣血兩虛、陰虛燥熱、燥屎內(nèi)結(jié)、瘀血內(nèi)阻,治療應(yīng)采取調(diào)補脾腎、益氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰潤腸、理氣活血等方法,取補中益氣湯、麻子仁丸及血府逐瘀湯之方義,自擬通便方進(jìn)行臨證加減。

秦振華導(dǎo)師認(rèn)為：脾為中土,系全身運化之樞紐?！秷A運動的古中醫(yī)學(xué)》中提出：“人身中氣如軸,四維如輪,軸運輪行,輪運軸靈?！逼⑹Ы∵\,生化乏源,臟腑失養(yǎng)。而脾之運化,需借于肺之宣降,肝之疏泄,腎之氣化、封藏,散精以榮養(yǎng)全身,運化糟粕以促進(jìn)新陳代謝。故氣機升降失常(脾不升清,肺失肅降,肝失條達(dá),腎失氣化,腎不封藏等),均可見清陽不升,濁陰不降,大腸傳導(dǎo)失司,糟粕留于腸腑,發(fā)為便秘。故見大便艱難,雖有便意卻臨廁努掙難下。

故治療以健脾助運,恢復(fù)氣機升降為要。脾虛氣血生化乏源,精之日耗,腎失所養(yǎng)及所主,致津液更虧,燥結(jié)內(nèi)生,故宜以后天養(yǎng)先天,同時佐予補腎滋陰養(yǎng)血潤腸之品；氣虛者不能運血,推動無力,精虧者陽氣生成不足,陰寒內(nèi)生,均可致血瘀,故宜佐以活血行氣之品。方中生黃芪益氣升陽、生白術(shù)健脾益氣,補而不滯；生何首烏入腎,補益精血,潤腸通便；柴胡升少陽清氣,調(diào)達(dá)肝氣；當(dāng)歸養(yǎng)血活血潤腸,助黃芪以益氣生血；杏仁降肺氣潤腸,取提壺揭蓋之意,桃仁活血潤腸；枳殼行氣寬中,厚樸消積下氣除滿,二藥合用,行氣通下；火麻仁潤腸通便,少許生大黃瀉下清熱；生地養(yǎng)陰涼血,芍藥養(yǎng)陰潤燥,兼以緩急，諸藥合用,氣血并行,升降同調(diào),養(yǎng)活結(jié)合,補而不滯,潤而不膩,下不傷正,共奏調(diào)補脾腎、益氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰潤腸、理氣活血之功。

綜上所述,中藥通便方治療老年人功能性便秘的臨床效果滿意,療效顯著,毒副作用少,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] World Gastroenterology Organisation.World Gastroenterology Organisation Global Guidelines：Constipation[J].J Clin Gastroenterol,2011,45(6):483-7.

[2] DROSSMAN DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process[J].Gastroenterology,2006,130(5)：1377-1390.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組.便秘癥狀及療效評估[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4):355.

[4] 王寶光.補中益氣湯加減治療慢性出口梗阻型便秘的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(8)：633-634.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-01-28

陳碩(1977-),女,上海中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生,福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師,研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。

R256.35

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1673-2197(2015)11-0090-02

10.11954/ytctyy.201511040