應(yīng)用王玉章回陽(yáng)生肌法治療臁瘡陰證瘡瘍典型病例報(bào)告

董 雨 黃 鳳 王 雨 王廣宇 朱艷萍 游 偉 王伏聲 丁 毅 徐旭英

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京，100010)

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應(yīng)用王玉章回陽(yáng)生肌法治療臁瘡陰證瘡瘍典型病例報(bào)告

董 雨 黃 鳳 王 雨 王廣宇 朱艷萍 游 偉 王伏聲 丁 毅 徐旭英

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京，100010)

患者男性，67歲，雙下肢靜脈迂曲成團(tuán)20年，酸脹5年，右小腿內(nèi)側(cè)破潰6個(gè)月，臨床診斷下肢靜脈淤積性潰瘍，給予王玉章回陽(yáng)生肌法內(nèi)服藥配合外治法治療潰瘍愈合。

王玉章；回陽(yáng)生肌法；臁瘡

1 臨床資料

患者，男，67歲，主因“雙下肢靜脈迂曲成團(tuán)20年，酸脹5年，右小腿內(nèi)側(cè)破潰6個(gè)月”入院。病例特點(diǎn)：1)下肢靜脈曲張病史20年，未系統(tǒng)診治；2)慢性起病，病程長(zhǎng)，右小腿先后出現(xiàn)皮膚色素沉著、濕疹、糜爛、破潰，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)抗感染、換藥治療后瘡面始終未愈；3)現(xiàn)癥見：久站后下肢酸沉，朝輕暮重，右小腿瘡面疼痛和緩，納呆，腰膝酸軟；4)?？疲壕谜竞箅p膝下沿大隱靜脈走形處可見靜脈迂曲成團(tuán)，未觸及結(jié)節(jié)，局部皮溫略高，足靴區(qū)可見色素沉著，右小腿內(nèi)側(cè)可見破潰，范圍約7.5×5.0 cm2，深及皮下，瘡內(nèi)見淡黃色壞死組織、淺綠色質(zhì)稀腥臭分泌物，未見明顯肉芽組織，瘡周色暗、皮溫略高(圖1)；5)舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)；6)理化檢查：全血細(xì)胞分析：白細(xì)胞總數(shù)11.92×109/L，中性粒細(xì)胞百分比72.5%，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值8.64×109/L，血紅蛋白濃度105 g/L，血小板總數(shù)379×109/L；C-反應(yīng)蛋白33.2 mg/L；動(dòng)態(tài)紅細(xì)胞沉降率51 mm/H；白蛋白26.5 g/L；ANCA：抗蛋白酶3抗體、抗髓過(guò)氧化物酶抗體陰性；結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)檢測(cè)(T-SPOT)陰性；3次瘡面細(xì)菌培養(yǎng)：銅綠假單胞菌；瘡面分泌物找真菌、抗酸桿菌未見；下肢動(dòng)靜脈超聲：雙股靜脈瓣膜功能不全；7)中醫(yī)診斷：臁瘡??；辨證：脾腎不足，寒凝阻絡(luò)。西醫(yī)診斷：1)下肢慢性潰瘍；2)下肢靜脈功能不全；3)下肢靜脈曲張。

入院后僅內(nèi)服回陽(yáng)生肌湯(生黃芪、黨參、茯苓、山藥、生白術(shù)、蒼術(shù)、肉桂、白芥子、桂枝、牛膝、陳皮、木瓜、雞血藤等)，外用回陽(yáng)生肌紗條敷貼患處，每日換藥1次。入院后第1周瘡內(nèi)腐肉逐漸化膿，膿液由稀薄變?yōu)闈獬?，顏色由淡綠色變?yōu)闇\黃色，紅色肉芽組織及少量皮島形成(圖2)。第2周時(shí)瘡內(nèi)肉芽組織逐漸增多，呈紅色顆粒狀，觸之出血。第3周時(shí)瘡緣向內(nèi)可見上皮爬升，瘡形縮小，瘡面進(jìn)一步愈合，查白細(xì)胞總數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、動(dòng)態(tài)紅細(xì)胞沉降率均下降，瘡面炎性反應(yīng)得到控制，連續(xù)3次瘡面細(xì)菌培養(yǎng)為肺炎克雷伯菌，特殊菌得到抑制。此外，患者食欲逐漸增加，復(fù)查血紅蛋白濃度、白蛋白較前升高，整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善(表格1)。第6周時(shí)瘡面愈合(圖3)，下肢酸沉、腰膝酸軟等癥狀好轉(zhuǎn)。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

2 理論探討

臁瘡是指發(fā)生于小腿臁骨部分的慢性皮膚潰瘍，俗稱老爛腿，相當(dāng)于西醫(yī)的小腿慢性潰瘍[1]，多見于久立或負(fù)重遠(yuǎn)行，勞累過(guò)度，耗傷氣血，氣虛血瘀，下肢經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，加之濕熱下迫，局部皮膚失于濡養(yǎng)，熱盛肉腐，破潰流膿[2]。急性期時(shí)多由于濕熱下注或兼加外感邪毒所致，可見局部紅腫灼痛，膿血外溢，此階段病情雖急，但利于控制，病程較短[3]。而絕大多數(shù)患者小腿潰瘍反復(fù)發(fā)作、病勢(shì)纏綿、經(jīng)年不愈，慢性期可見瘡面平塌下陷，肉芽晦暗無(wú)光澤，或蒼白，或紫暗，膿質(zhì)清稀而冷，量少色淡，瘡周皮色淡暗無(wú)光，根盤散漫，同時(shí)伴有腰膝酸軟、肢體冷痛沉脹。王玉章教授將此類處于慢性期的潰瘍歸結(jié)為陰證瘡瘍，辨證則為腎虛寒凝。

圖1 初診

圖2 治療后1周

圖3 治療后6周

表1 患者理化指標(biāo)變化

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療上包括非手術(shù)療法(加壓療法、傷口和皮膚護(hù)理、藥物治療、運(yùn)動(dòng))[4-5]、介入療法(硬化療法、血管內(nèi)射頻和激光消融術(shù)、血管內(nèi)治療)[6]、手術(shù)療法(結(jié)扎、剝離和靜脈切除術(shù)、腔鏡下交通支結(jié)扎術(shù)、瓣膜重建術(shù))[7]。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)部分患者采用手術(shù)治療和(或)植皮術(shù)后小腿潰瘍?nèi)苑磸?fù)發(fā)作，需要長(zhǎng)期診治，醫(yī)療費(fèi)用提高，生活質(zhì)量降低。手術(shù)治療僅能改變局部病理狀態(tài)，而不能很好地糾正此類患者常合并的食欲減退、疲乏無(wú)力、腰膝酸軟、四肢冷痛等癥狀。

王玉章教授對(duì)于此類潰瘍抱有“保養(yǎng)惡瘡”之觀點(diǎn)，即調(diào)和陰陽(yáng)，補(bǔ)氣養(yǎng)血，以待正氣恢復(fù)后生肌長(zhǎng)肉，臨床治療中首選回陽(yáng)生肌湯口服配合還陽(yáng)熏藥卷煙熏瘡面?；仃?yáng)生肌湯藥由黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、肉桂、白芥子、防己、木瓜等藥物組成。參苓術(shù)藥健脾益氣，桂附溫腎助陽(yáng)，配合防己、木瓜祛濕通絡(luò)達(dá)到扶正兼以祛邪的整體治療思路。此外，外用藥回陽(yáng)生肌紗條由還陽(yáng)熏藥卷改進(jìn)而成，其中含有人參、黃芪、肉桂、當(dāng)歸、川芎等藥物。人參大補(bǔ)元?dú)?，黃芪補(bǔ)肺健脾、生肌長(zhǎng)肉，肉桂下行，益火之源，宣通血脈，當(dāng)歸、川芎共湊養(yǎng)血活血之功。諸藥共行，益氣溫陽(yáng)，托里生肌。

我科近年來(lái)從炎性反應(yīng)、細(xì)胞生長(zhǎng)因子合成及分泌、毛細(xì)血管生成、細(xì)胞增殖及調(diào)控、膠原合成及代謝、細(xì)菌耐藥性等角度對(duì)回陽(yáng)生肌法及其相關(guān)制劑展開臨床、基礎(chǔ)研究，現(xiàn)有研究認(rèn)為回陽(yáng)生肌膏(散)可以調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)因子(TNF-α、IL-8、TXB2等)、減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、I型膠原蛋白合成，抑制銅綠假單胞菌、耐藥金黃色葡萄球菌等特殊菌生長(zhǎng)，從而促使瘡面愈合[8-11]。

中醫(yī)外科診治過(guò)程中尤為注重辨病與辨證相結(jié)合、整體與局部相結(jié)合、內(nèi)服藥與外用藥相結(jié)合，該病例報(bào)道中患者具備腎虛寒凝證的典型癥狀和局部表現(xiàn)，應(yīng)用王玉章教授回陽(yáng)生肌法內(nèi)服藥配合外治法有效地緩解患者整體癥狀、促進(jìn)瘡面愈合，臨床實(shí)踐療效肯定。

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(2015-03-15收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Case Report of Wang Yuzhang's Huiyang Shengji Method in Treating Chronic Leg Ulcer

Dong Yu, Huang Feng, Wang Yu, Wang Guangyu, Zhu Yanping, You Wei, Wang Fusheng, Ding Yi, Xu Xuying

(BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine,Beijing100010，China)

A male patient of 67 years old with varicose vein of lower limbs for 20 years, right calf soreness for 5 years and medial calf ulcer for 6 months was diagnosed with chronic leg ulcer. He was effectively treated by herbal medicine and drugs for external use under the guidance of Wang Yuzhang's Huiyang Shengji Method.

Wang Yuzhang; Huiyang Shengjing Method; Chronic leg ulcer

北京市科委首都特色項(xiàng)目(編號(hào)：Z121107001012103)；北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才(學(xué)科骨干)項(xiàng)目(編號(hào)：2013-3-080)；北京市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)外治法專項(xiàng)(編號(hào)：WZF2012-02)；北京市中醫(yī)藥“十病十藥”成藥性研究項(xiàng)目(編號(hào)：CYX2014-02)；北京中醫(yī)藥科技發(fā)展面上課題專項(xiàng)(編號(hào)：JJ2013-03)

董雨(1986.6—)，男，大學(xué)本科，住院醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)外科疾病診治，E-mail：dongyu1986@hotmail.com

徐旭英(1973.4—)，男，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院瘡瘍科主任，研究方向：中醫(yī)外科常見病、多發(fā)病及疑難病，E-mail：xxying7341@126.com

R249.2/.7;R26

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10.3969/j.issn.1673-7202.2015.12.023