前列腺間葉性腫瘤1例報告

莊惠強 鄧超雄 葛亮 林榮凱

前列腺間葉性腫瘤臨床罕見，我院2013年收治1例，報告如下。

患者，男，27歲，已婚、未育。因“排尿困難伴血尿1周”入院。血尿呈全程肉眼血尿，終末加重，無血凝塊，伴輕度尿頻、尿痛，無尿急，無會陰部、膀胱區(qū)疼痛。入院一般狀況好，直腸指檢：前列腺Ⅲ°大，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地堅硬、固定，無壓痛。入院后查血t－PSA 7.03ng／ml，f－PSA 0.24ng／ml；胸部正位片未見明顯異常。彩超示前列腺明顯增大，形態(tài)不規(guī)則，凸向膀胱，內(nèi)可見低回聲區(qū)（大小約3.3cm×3.1cm），邊界尚清。彩色多普勒血流顯像：前列腺內(nèi)部及低回聲區(qū)周邊未見明顯彩色血流信號。盆腔CT（圖1、2）示前列腺增大，大小約6.5cm×6.3cm×7.3cm，其內(nèi)密度不均，可見囊狀低密度影，邊界欠清；增強掃描見病灶不均勻強化，囊狀區(qū)域無強化，病灶向后累及精囊腺，精囊腺顯示欠清，盆腔可見多個腫大淋巴結(jié)。行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢。組織病理學(xué)檢查（圖3）見前列腺腺體尚正常，間質(zhì)見多量梭形細(xì)胞呈巢狀，黏液變性明顯。免疫組化：Vimentin（＋）、CK（－）、P63（－）、34BE12（－）。病理診斷：前列腺間葉性腫瘤，傾向間質(zhì)肉瘤?？紤]腫瘤已侵犯周圍組織，并伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，予行局部三維適形放療及化療（阿霉素、環(huán)磷酰胺、長春新堿）。1個月后患者出現(xiàn)咳嗽、咳血痰，胸部CT提示肺部多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。2個月后死于全身多臟器功能衰竭。

圖1 前列腺增大，輕度強化，侵及雙側(cè)精囊腺，盆腔淋巴結(jié)腫大

圖2 前列腺內(nèi)密度不均，可見囊狀低密度影，邊界欠清

圖3 前列腺腺體尚正常，間質(zhì)見多量梭形細(xì)胞呈巢狀，黏液變性明顯（HE染色，×100）

討論 前列腺間葉性腫瘤，其來源于前列腺間質(zhì)細(xì)胞，包含多種組織學(xué)的良、惡病變。Gaudin等［1］將其分為未明惡性潛能的間質(zhì)腫瘤（STUMP），以及前列腺間質(zhì)肉瘤（PSS）。這種分類被WHO所采納［2］。本病罕見，多為個案報道。國內(nèi)有文獻報道在前列腺穿刺活檢標(biāo)本中的發(fā)現(xiàn)率為1.3%［3］。發(fā)病年齡20～86歲，本例患者27歲。臨床表現(xiàn)以前列腺腫大引起的排尿困難及侵犯尿道、膀胱所致的血尿為主。亦可表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血精、排便困難、便血、會陰部疼痛等癥狀，癥狀無特異性。直腸指檢前列腺彌漫性增大，表面光滑或凹凸不平，質(zhì)韌或質(zhì)硬，一般無壓痛。血PSA大多正常，或輕度升高。本例患者表現(xiàn)為排尿困難和血尿，入院后查血PSA輕度升高。超聲、CT和MRI見前列腺增大，形狀不規(guī)則，時有出血、壞死等。腫瘤常侵犯周圍組織器官，如精囊腺、直腸、膀胱等，遠(yuǎn)處可轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等［4］。

本病癥狀和體征不能與前列腺腺癌區(qū)別，確診須依靠前列腺穿刺活檢、前列腺電切或根治性切除標(biāo)本的組織病理學(xué)檢查。有研究認(rèn)為，穿刺活檢取材少，診斷有一定困難［5］。而前列腺電切標(biāo)本破碎，周邊燒灼壞死，難以發(fā)現(xiàn)其特征性改變，建議將標(biāo)本全部取材、制片，以免漏診、誤診。標(biāo)本中有裂隙和／或分葉狀外觀可能是最有價值的大體改變。根據(jù)其間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量、異型性、核分裂象等，將腫瘤分級定性為低、中、高級別。鑒別診斷主要與癌肉瘤、前列腺葉狀腫瘤、平滑肌肉瘤等相鑒別。

由于本病發(fā)病少，對本病的治療尚無規(guī)范意見。一般認(rèn)為對于早期發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)行根治性前列腺切除術(shù)，但是如切除不徹底，將導(dǎo)致腫瘤在局部快速復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。對本病進行局部放療、全身化療及內(nèi)分泌治療均有報道，但是療效尚不能肯定［6－7］。本例患者就診時行前列腺CT提示腫瘤已侵及精囊，伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此行全身化療聯(lián)合局部放療。1個月后發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，發(fā)病第3個月死于全身多臟器功能衰竭。

本病惡性程度高，較前列腺癌更易發(fā)生局部浸潤和破壞。其早期無癥狀，難以早期發(fā)現(xiàn)，病程發(fā)展快，易在早期階段侵犯周圍組織及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，現(xiàn)有的治療手段療效不佳，預(yù)后差。本病罕見，研究樣本少，目前還沒有比較可靠的方法評估預(yù)后［8］。

［1］ Gaudin PB，Rosai J，Epstein JI.Sarcomas and related proliferative lesions of specialized prostatic stroma：a clinicopathologic study of 22cases［J］.Am J Surg Pathol，1998，22（2）：148－162.

［2］ Eble JN，Sauter G，Epstein JI，et al.World Health Organization classification of tumours.Pathology and genetics of tumours of the urinary system and male genital organs［M］.Lyon：IARC Press，2004.

［3］ 何洋洋，夏陽，姚敏，等.前列腺間葉性腫瘤14例臨床病理分析［J］.診斷病理學(xué)雜志，2011，18（3）：165－168.

［4］ Watanabe M，Yamada Y，Kato H，et al.Malignant phyllodes tumor of the prostate：retrospective review of specimens obtained by sequential transurethral resection［J］.Pathol Int，2002，52（12）：777－783.

［5］ 馬駿，黃受方，張長淮.前列腺非上皮性腫瘤及瘤樣病變的病理觀察［J］.中華病理學(xué)雜志，2001，30（4）：264－267.

［6］ Probert JL，O＇Rourke JS，F(xiàn)arrow R，et al.Stromal sarcoma of the prostate［J］.Eur J Surg Oncol，2000，26（1）：100－101.

［7］ Osaki M，Osaki M，Takahashi C，et al.Prostatic stromal sarcoma：case report and review of the literature［J］.Pathol Int，2003，53（6）：407－411.

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