舒適護(hù)理在皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)后患者中的應(yīng)用

高華 鄭鵑

舒適護(hù)理在皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)后患者中的應(yīng)用

高華 鄭鵑

【摘要】目的 探討舒適護(hù)理模式在皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 對行皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)的90例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各45例，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組給予舒適護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及舒適感。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）,舒適感明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05)。結(jié)論 舒適護(hù)理能提高皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)后的舒適感，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；皮膚軟組織擴(kuò)張器；術(shù)后護(hù)理

作者單位：266000山東省青島市市立醫(yī)院

舒適護(hù)理模式是使人在心理、生理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的速度，是一種整體的、個體的、人性化的護(hù)理模式，真正從生理、心理、社會、精神四個方面達(dá)到舒適的目的[1]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是一種新式的治療方式，通過埋植硅膠擴(kuò)張器于患者皮膚下，利用注水增加擴(kuò)張器和皮膚表層的壓力，促進(jìn)皮膚的生長及提高皮膚的彈性，使新皮膚不斷生長和修復(fù)。該手術(shù)療程長，相對并發(fā)癥多，從Ⅰ期擴(kuò)張器置入至Ⅱ期將擴(kuò)張器取出進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，約需2～3個月的注水時間[2]，如護(hù)理不當(dāng)，就會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者可影響治療效果。我們對2013年2月～2014年10月期間90例實(shí)施皮膚軟組織擴(kuò)張器的患者采取舒適護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1 臨床資料

將我院收治的90例皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)的患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。對照組男30例，女15例，年齡10～60歲；觀察組男28例，女17例，年齡11～55歲。其中面頸部瘢痕19例，頸部瘢痕16例，雙上肢瘢痕45例，前胸部瘢痕10例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理措施：執(zhí)行燒傷整形外科手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)；密切觀察生命體征；注意觀察切口處有無滲血；按時協(xié)助患者更換體位；記錄注水的次數(shù)和量。

1.2.2 觀察組 采取舒適護(hù)理措施：（1）環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜安全舒適的環(huán)境，保持病房的清潔安靜，溫濕度適宜，溫度在20～25℃，濕度50%～60%。各項(xiàng)治療護(hù)理工作盡量集中操作，減少打擾患者的次數(shù)，讓患者有充分休息的時間。（2）心理護(hù)理：積極主動的與患者溝通交流，對患者出現(xiàn)的焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)士要有耐心，認(rèn)真仔細(xì)的向病人介紹手術(shù)的過程，術(shù)后的注意事項(xiàng)，對不同患者出現(xiàn)的不同心理問題，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者獲得安全感。（3）飲食護(hù)理：因患者行擴(kuò)張器手術(shù)需2次手術(shù)，機(jī)體消耗大，為了使切口更好的愈合，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，保證攝入足夠的高蛋白、高熱量、富含豐富維生素的食物，如魚、牛奶、瘦肉、蝦、雞蛋等。（4）做好病情觀察：密切觀察局部反應(yīng)，傾聽患者主訴；觀察局部有無腫脹，青色瘀斑；遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并做好藥物作用與副作用的觀察與護(hù)理。引流管護(hù)理：妥善固定；觀察引流液的顏色性質(zhì)量；注意無菌操作。保護(hù)擴(kuò)張器埋置部位，避免蚊蟲叮咬；穿棉質(zhì)衣物，減少摩擦；局部紅腫或全身發(fā)熱時，應(yīng)警惕全身感染。頸部擴(kuò)張器植入術(shù)后，還應(yīng)密切注意患者的呼吸變化，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸道的通暢。（5）體位護(hù)理：很多患者在術(shù)后由于不能掌握正確的體位姿勢, 隨便活動牽連了其他部位發(fā)生血運(yùn)障礙等癥狀。護(hù)理人員要引導(dǎo)患者采用合適的體位休息, 比如可以墊高患者的頭部, 并適當(dāng)調(diào)整患者頸部的屈曲角度, 保持正確的體位[3]。同時注意向植入擴(kuò)張器肢體的對側(cè)變換體位，避免擴(kuò)張器受壓，造成滲漏或脫出、破裂等現(xiàn)象；更換體位后，在骨突處及身體空隙處墊小枕，增加患者的舒適感，同時預(yù)防骨突出造成壓瘡的形成。（6）注水期的護(hù)理：注水過程中與患者溝通交流，詢問患者的感受，同時觀察患者擴(kuò)張器置入部位皮膚的血運(yùn)情況。每次注水量為總量的10%～20%，間隔4～5天注射一次，注射時要注意無菌操作，注射后觀察30 min。注水過程中若出現(xiàn)疼痛感，可采取少量多次注水的方法，嚴(yán)格控制注水的速度及量，速度適中不可過快，液量不可過多，防止囊內(nèi)壓突然增高出現(xiàn)局部皮膚蒼白、血運(yùn)障礙、切口裂開及中央擴(kuò)張區(qū)的皮膚越來越薄弱等情況。每次注水記錄注水的擴(kuò)張器位置、注水量。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥情況，如血腫、擴(kuò)張器外露、感染、皮瓣壞死等。發(fā)放自行設(shè)計(jì)的舒適度調(diào)查表，采用問答形式，每個問題分為舒適、一般舒適、不舒適3個選項(xiàng)，舒適度＝（舒適＋一般舒適）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。

見表1。

2.2 兩組患者對舒適度的滿意情況比較。

見表2。

3　討論

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)作為一種新型的有效技術(shù)，能夠?qū)?chuàng)傷、燒傷、腫瘤等難題進(jìn)行修復(fù)治療，提高了臨床治療效果,被廣大患者所接受[4-5]。舒適護(hù)理是給與患者足夠的心理支持，強(qiáng)調(diào)針對性的人性化護(hù)理服務(wù)，可使患者身心舒適，增強(qiáng)患者的安全感、被尊重感，進(jìn)而積極主動配合治療[6]。皮膚軟組織擴(kuò)張器在體內(nèi)埋置時間長，不舒適感明顯，例如頸部擴(kuò)張器植入術(shù)后，患者要特別注意頭部的體位，避免頭部突然、劇烈轉(zhuǎn)動或其他日常習(xí)慣性動作，以免導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。這個過程時間長，甚至長達(dá)幾個月，這就要求我們將舒適護(hù)理貫穿于皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)后的日常生活中，注意每一個細(xì)節(jié)。通過將舒適護(hù)理應(yīng)用于皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)后，提高了病人對手術(shù)的認(rèn)識及術(shù)后的自我護(hù)理，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)明顯減少，患者的舒適感提高，觀察組舒適度明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，舒適護(hù)理能提高皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)后的舒適感，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

表1　 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2　 患者對舒適度的滿意情況比較

參考文獻(xiàn)

[1]張宏.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16 （6）：409.

[2]張曉影.286例次皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的護(hù)理[J]． 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（6）：427.

[3]陳玉霞，田毅，李曉敏.手燒傷整形患者術(shù)后臨床護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（34）：219-220.

[4]蘭久利.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2010，31（35）：374-375.

[5]裴世榮.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療體表癱痕、紋身等病變的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，7（4）：127-128.

[6]周雪華，楊西寧.手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（26）：6320-6321.

Application of Comfortable Nursing in Patients With Skin Soft Tissue Expander Implantation

GAO Hua ZHENG Juan Qingdao Municipal Hospital in Shandong Province, Qingdao 266000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of comfortable nursing mode in patients with the skin soft tissue expander implantation. Methods 90 patients with line of skin soft tissue expander implantation were randomly divided into control group and observation group, each 45 cases, Control group adopted the routine nursing mode, the observation group was given comfortable nursing.Compare the incidence of postoperative complications and comfort of patients in two groups.Results The incidence of postoperative complications of observation group was obviously lower than the control group (P<0.05), the comfort was better than the control group (P<0.05).Conclusion Comfortable nursing can significantly improve comfort after implantation of the skin soft tissue expander and reduce the incidence of complications.

[Key words]Comfortable nursing, Skin soft tissue expander, Postoperative nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.126

【文章編號】1674-9308（2015）10-0147-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R473.6