手術(shù)治療56例小兒腸套疊臨床效果觀察

李斌 王茜

手術(shù)治療56例小兒腸套疊臨床效果觀察

李斌 王茜

【摘要】目的 探究與分析手術(shù)治療小腸套疊的臨床效果。方法 回顧性分析我院自2014年12月～2015年1月收治的患有小兒腸套疊的患者56例，采取隨機(jī)數(shù)字表分為手術(shù)組和非手術(shù)組，手術(shù)組患兒進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)切口不同，又分為腹直肌切口和麥?zhǔn)锨锌?，非手術(shù)組患兒行空氣灌腸術(shù)。結(jié)果 手術(shù)組患兒經(jīng)手術(shù)治療后治愈率高于非手術(shù)組，發(fā)生腸套疊并發(fā)癥的情況也少于非手術(shù)組的患兒（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)治療小兒腸套疊的臨床效果顯著，且麥?zhǔn)锨锌诒雀怪奔∏锌谛g(shù)后愈合率更好。

【關(guān)鍵詞】小兒；腸套疊；手術(shù)治療；空氣灌腸

作者單位：271100萊蕪，山東泰山鋼鐵集團(tuán)有限公司泰山醫(yī)院

腸套疊是普外科常見的急腹癥之一，分為小兒腸套疊和成人腸套疊。腸套疊最典型的臨床表現(xiàn)為腹痛、血便、和腹部腫塊[1]。其中小兒腸套疊是造成小兒腸梗阻最常見的病因。此文對(duì)我院自2014年12月～2015年1月收治56例小兒腸套疊的患兒的治愈率、并發(fā)癥及其相關(guān)性因素進(jìn)行回顧性分析，旨在為小兒腸梗阻的治療過程中所需注意的問題進(jìn)行分析和總結(jié)，為臨床提供依據(jù)，取得良好效果，以此提升臨床治療質(zhì)量?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年12月～2015年1月收治的小兒腸梗阻患兒56例，采取隨機(jī)數(shù)字表分為手術(shù)組和非手術(shù)組，每組各28例。手術(shù)組中男16例，女12例，年齡在 3個(gè)月～11歲之間，平均年齡（9.6±2.8）月；對(duì)照組中男17例，女11例，年齡在4個(gè)月～9歲之間，平均年齡（8.6±3.9）月。病程約為2～72 h，其中中位病程為34 h。兩組患者在性別、年齡等方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷

一般患者在行手術(shù)等治療之前，經(jīng)詢問病史，查體等手段基本上可以確診為小兒腸套疊。術(shù)前檢查：經(jīng)鋇劑灌腸X線檢查顯示，52例出現(xiàn)彈簧狀影；經(jīng)腹部B超檢查，7例出現(xiàn)同心圓征和靶環(huán)征；2例經(jīng)CT檢查出現(xiàn)靶環(huán)征，上述檢查均提示腸套疊。

1.3 治療方法

手術(shù)組患兒中根據(jù)有無小腸壞死分為不同的術(shù)式，無小腸壞死的行單純復(fù)位＋闌尾切除盲腸固定，小腸壞死的行小腸切除術(shù)。術(shù)中采用兩種切口，傳統(tǒng)手術(shù)中的腹直肌切口和近年常用的麥?zhǔn)锨锌?。非手術(shù)組患兒行空氣灌腸治療，術(shù)前根據(jù)患兒的體重注射諸如阿托品等鎮(zhèn)靜藥，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、松弛腸管的作用，從而有利于提高腸套疊的復(fù)位率。囑患兒左側(cè)臥位，在肛門及肛管涂抹石蠟，用foley管插入肛門，然后用50 ml注射器向氣囊內(nèi)注入空氣約25～35 ml,與此同時(shí)要連接并啟動(dòng)空氣壓力灌腸機(jī)，向結(jié)腸內(nèi)注入空氣并在X線透視下觀察氣柱前端結(jié)腸開大情況及突向結(jié)腸內(nèi)的軟組織影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，P＜0.05，代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果對(duì)比

手術(shù)組患兒經(jīng)手術(shù)治療后治愈率高于非手術(shù)組，發(fā)生腸套疊并發(fā)癥的情況也均少于非手術(shù)組的患兒（P＜0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)組患兒不同切口術(shù)后情況對(duì)比

腹直肌切口和麥?zhǔn)锨锌谠谛g(shù)后治愈率和并發(fā)癥等的比較上無明顯差異，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但在切口長度、拆線時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間有不同較為明顯，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3　討論

腸套疊是一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)，它的發(fā)生常與腸管解剖特點(diǎn)、腸蠕動(dòng)異常等因素有關(guān)，是臨床常見的急腹癥之一。腸套疊發(fā)生后，與其依附的系膜會(huì)隨之拖入套疊鞘內(nèi)，嵌套與腸壁間的系膜血管會(huì)受牽拉發(fā)生動(dòng)靜脈血運(yùn)障礙，從而導(dǎo)致腸壁淤血、水腫、壞死形成狹窄性腸梗阻，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)中毒性休克而死亡[2]。小兒腸套疊分為原發(fā)性腸梗阻和繼發(fā)性腸梗阻。原發(fā)性腸梗阻目前病因尚未明確。臨床研究表明為多因素所導(dǎo)致的。繼發(fā)性小兒腸套疊的發(fā)生率約為5%～21%，患兒年齡較大，癥狀也不典型，鋇劑灌腸和空氣灌腸檢查也無特異性表現(xiàn)，因此術(shù)前診斷不能明確，必須進(jìn)行手術(shù)[3]。由于小兒自身腸管發(fā)育尚未完全，極易發(fā)生腸套疊。此外有一些患兒因?yàn)榇嬖谀c憩室等疾病可由此引起該段發(fā)生小兒腸套疊。據(jù)大量臨床資料顯示，腸梗阻較為典型的臨床表現(xiàn)有三種：腹痛、便血和腹部腫塊。但三者同時(shí)具備的情況較少。在發(fā)病早期若可以及時(shí)對(duì)可疑病例進(jìn)行直腸指檢，會(huì)在指套上出現(xiàn)血便和果醬樣便。許多患兒會(huì)在發(fā)生腸套疊時(shí)出現(xiàn)血便。目前治療小兒腸套疊的方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。一般情況下，大多數(shù)的腸梗阻患兒在空氣灌腸或鋇劑灌腸下可以明確診斷，相當(dāng)一部分患兒在空氣灌腸的非手術(shù)治療下就可以實(shí)現(xiàn)復(fù)位治愈。但是也有一些患兒例如繼發(fā)性小兒腸套疊的患兒就必須實(shí)施手術(shù)才能明確診斷[4]。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)組患兒經(jīng)手術(shù)治療后治愈率高于非手術(shù)組，發(fā)生腸套疊并發(fā)癥的情況也少于非手術(shù)組的患兒（P＜0.05）。結(jié)合以往大量臨床實(shí)踐表明，麥?zhǔn)锨锌诳梢杂行p少術(shù)后排氣時(shí)間和拆線時(shí)間，縮小切口長度，更具有優(yōu)越性。綜上所述，采用手術(shù)治療小兒腸套疊的臨床療效突出，相比于空氣灌注等非手術(shù)治療具有諸多優(yōu)勢，但需要臨床醫(yī)師掌握熟練的操作技術(shù)及臨床經(jīng)驗(yàn)，以便提高患兒的治愈率。

表1　 兩組患者治療效果對(duì)比

表2　 兩種切口手術(shù)治療術(shù)后情況對(duì)比

參考文獻(xiàn)

[1]高見朋.小兒腸套疊120例診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9 （20）：41-43.

[2]蔣躍先.845例小兒急性腸套疊診治體會(huì)[J].臨床小兒外科雜志，2007，6（2）：72-73.

[3]李繼紅.168例小兒急性腸套疊的超聲診斷分析[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28（10）：48-49.

[4]龍雪峰，李強(qiáng)輝，陳小勛，等.小兒腸套疊364例臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（3）：331-332.

To Observe The Clinical Effect of 56 Cases Intussusception of Operation Treatment in Children

LI Bin WANG Qian Shandong Taishan Iron and Steel Group Company Taishan Hospital of Shandong Province, Laiwu 271100, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of operation treatment of intestinal intussusception.Methods Selected 56 patients with pediatric intussusception from 2014 December to 2015 January in our hospital, randomly divided into operation group and non operation group, operation group of children for treatment different operation, divided into the rectus incision and McBurney incision according to different incision, non operation group underwent air enema.Results The group of children with operation by operation and cured rate were significantly higher than that of non operation group, intussusception complications were significantly less than the non operation group (P<0.05).Conclusion The clinical effect of operation treatment of infantile intussusception significantly, and Burney incision is for rectus incision postoperative healing rate better.

[Key words]Children, Intussusceptions, Operation treatment, Air enema

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.051

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0059-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R726