康復(fù)期精神分裂癥患者生存質(zhì)量的單因素分析

王玲芝　郭耀光　王學(xué)林　李冰冰

作者單位:510370廣州市腦科醫(yī)院(廣州市惠愛(ài)醫(yī)院，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院)

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康復(fù)期精神分裂癥患者生存質(zhì)量的單因素分析

王玲芝郭耀光王學(xué)林李冰冰

作者單位:510370廣州市腦科醫(yī)院(廣州市惠愛(ài)醫(yī)院，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院)

【摘要】目的了解康復(fù)期精神分裂癥患者生存質(zhì)量及其影響因素。方法采用一般資料問(wèn)卷、精神病人生存質(zhì)量問(wèn)卷(QOL)調(diào)查廣州市某醫(yī)院256名住院治療的康復(fù)期精神分裂癥患者生存質(zhì)量狀況，按性別、工作、文化程度、婚姻狀態(tài)分組作單因素分析。結(jié)果72.2%的康復(fù)期精神分裂癥患者的生存質(zhì)量主觀體驗(yàn)處于中等及以上水平;有工作者的生存質(zhì)量總分、生理維度分和心理維度分較無(wú)工作者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;不同受教育程度的社會(huì)維度分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，多重比較顯示，“大專(zhuān)及以上”組與小學(xué)及以下、初中、高中或中專(zhuān)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;按性別、婚姻狀態(tài)分組患者的生存質(zhì)量總分及各維度分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。結(jié)論康復(fù)期精神分裂癥患者生存質(zhì)量的主觀體驗(yàn)和客觀指標(biāo)存在分離，影響主觀體驗(yàn)的因素主要是身心狀態(tài)和社會(huì)功能，工作和文化程度較高的患者生存質(zhì)量較好。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;生存質(zhì)量;單因素分析

新型抗精神病藥物廣泛應(yīng)用后，精神分裂癥的治療已由控制精神癥狀逐漸轉(zhuǎn)化為最大限度地恢復(fù)和保持患者社會(huì)功能，改善患者生存質(zhì)量［1］。既往生存質(zhì)量研究工具多采用適宜健康人群的客觀物質(zhì)生活條件指標(biāo)，如收入、住房、生態(tài)環(huán)境等，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的生存質(zhì)量全面低于正常人群及常模。然而，相同物質(zhì)條件下個(gè)體的主觀感受存在差異，有必要使用適宜精神疾病患者的生存質(zhì)量評(píng)估工具，調(diào)查康復(fù)期精神分裂癥患者對(duì)自身生存質(zhì)量狀況的主觀評(píng)價(jià)及其影響因素，研究結(jié)果可能更有利于調(diào)整現(xiàn)有精神康復(fù)策略，保持和提高患者的生存質(zhì)量［2］。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象于2014年7月－12月，采取方便抽樣法選取在廣州市腦科醫(yī)院住院的精神病患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《國(guó)際疾病分類(lèi)(第10 版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD－10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②在精神科住院，經(jīng)抗精神病藥物治療后病情穩(wěn)定2周及以上，各種檢查合作，由主治及以上醫(yī)師評(píng)價(jià)進(jìn)入康復(fù)期的患者;③年齡18～65歲;④小學(xué)及以上受教育程度、有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力和理解力;⑤知情同意參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦器質(zhì)性和嚴(yán)重的軀體疾病者;②有物質(zhì)濫用史者;③精神發(fā)育遲滯及不合作者。共發(fā)放問(wèn)卷270份，符合入組排除標(biāo)準(zhǔn)256份，有效應(yīng)答率94.8%。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料問(wèn)卷采用自編的一般資料問(wèn)卷，收集人口學(xué)資料，包括性別、年齡、受教育程度等。

1.2.2精神病人生存質(zhì)量問(wèn)卷(Quality of Life Questionnaire for Psychiatric Patients，QOL－P)該問(wèn)卷由潘潤(rùn)德等編制，用于調(diào)查國(guó)內(nèi)精神分裂癥和情感性精神病患者生存質(zhì)量，信效度良好。問(wèn)卷劃分為生理、心理、社會(huì)和癥狀四個(gè)維度，共包含45個(gè)條目和總體評(píng)價(jià)的條目G，條目采用5級(jí)評(píng)定法，以1分(沒(méi)有)到5分(一直有)，有些條目為反向記分，5分(極不滿(mǎn)意)到1分(非常滿(mǎn)意)。各維度與總量表分分別以累積得分法計(jì)算，分?jǐn)?shù)越低，生存質(zhì)量越高［3］。

1.3調(diào)查方法由研究者和經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2名醫(yī)務(wù)社工進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查中使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向受試者說(shuō)明調(diào)查目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，知情同意并承諾資料保密。

1.4統(tǒng)計(jì)方法所有資料使用Excel 2003錄入，采用SPSS 17.0軟件分析處理。定量資料采用(x—±s) 和(中位數(shù)±四分位數(shù)間距)描述;采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析作組間檢驗(yàn)，多重比較采用LSD法;定量資料間采用Pearson相關(guān)分析;檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.05。

2　結(jié)　果

2.1一般資料共入組康復(fù)期精神分裂癥患者256名，其中男性146名，女性110名。平均年齡(40.14±12.36)歲。見(jiàn)表1。

表1　康復(fù)期精神分裂癥患者一般資料

2.2單因素分析分別按性別、工作、文化程度、婚姻狀況分組，對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者QOL－P評(píng)分進(jìn)行單因素分析。有工作者的生存質(zhì)量總評(píng)分、生理維度和心理維度評(píng)分較無(wú)工作者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;不同受教育程度的社會(huì)維度分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩兩比較的LSD檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，“大專(zhuān)及以上”組和其它三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2　生存質(zhì)量的單因素分析

1.3相關(guān)分析生存質(zhì)量總分、生理、心理和社會(huì)維度分與G分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01)，癥狀維度分與G分相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3　生存質(zhì)量各維度分與G分的相關(guān)分析(r)

3　討　論

生命質(zhì)量由低到高可劃分為三個(gè)層次:生存質(zhì)量、生活質(zhì)量和生命質(zhì)量(狹義)。其中，生存質(zhì)量主要面向患者，強(qiáng)調(diào)維持生存，保持軀體完好，消除病痛及維持生存所需的基本功能［4］。既往研究采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF－36)和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL－BREF)調(diào)查精神分裂癥患者生存質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)康復(fù)期患者的生存質(zhì)量全面低于正常人群及常模［2，5］。本研究的G條目結(jié)果顯示，康復(fù)期精神分裂癥患者對(duì)生存質(zhì)量的主觀評(píng)定分?jǐn)?shù)呈正態(tài)分布，72.2%的患者認(rèn)為自己的生存質(zhì)量處于中等及以上的水平。差異的原因可能有兩點(diǎn):其一，既往采用的量表更適宜研究正常人群“生活質(zhì)量”，不宜用于調(diào)查精神疾病患者“生存質(zhì)量”［6］;其二，生命質(zhì)量的構(gòu)成包括客觀指標(biāo)和主觀感受兩部分，但是在相同的物質(zhì)條件下存在主觀體驗(yàn)的差異［4］;其三，生存質(zhì)量是與價(jià)值評(píng)價(jià)的參照系和時(shí)間緊密相關(guān)的，本研究對(duì)象的平均年齡超過(guò)40歲，平均病程超過(guò)10年，對(duì)個(gè)體而言，首次發(fā)病后的環(huán)境及自身的變化已影響了在身心及認(rèn)知發(fā)展［4］，造成主客觀偏離度與健康人群產(chǎn)生差異。因此，生存質(zhì)量的客觀指標(biāo)低下不能推論主觀體驗(yàn)較低。進(jìn)一步作G條目分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量各維度分?jǐn)?shù)的相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，主觀體驗(yàn)與生理、心理水平和社會(huì)功能相關(guān)，與癥狀程度不相關(guān)，提示在控制精神癥狀后，康復(fù)期的身心和社會(huì)功能改善更有助于提高精神分裂癥患者的生存質(zhì)量。

單因素分析發(fā)現(xiàn)，有工作的患者生理水平和社會(huì)能力較無(wú)工作者高，生存質(zhì)量較好，受教育程度為“大專(zhuān)及以上”的患者社會(huì)功能較高，提示工作能力和高受教育程度是生存質(zhì)量的保護(hù)因素，與既往研究一致［2，7］。研究顯示已婚患者各維度分?jǐn)?shù)和總分較未婚和離異患者低、生存質(zhì)量高，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示婚姻狀態(tài)對(duì)生存質(zhì)量的影響可能有深層原因。王玲芝等［8］發(fā)現(xiàn)，男性精神病患者中已婚組生存質(zhì)量顯著高于未婚和離異組。本研究雖然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精神分裂癥康復(fù)期患者的生存質(zhì)量存在性別差異，但是女性的心理維度、社會(huì)維度和生存質(zhì)量總分離散度顯著較男性大，提示女性生存質(zhì)量的影響因素更為復(fù)雜。也有研究認(rèn)為，婚姻狀態(tài)對(duì)生存質(zhì)量的影響可能體現(xiàn)在獨(dú)居和合居因素上［9］，周英等［10］對(duì)406名精神病患者社會(huì)支持的研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持對(duì)生存質(zhì)量有顯著影響。

綜上所述，精神分裂癥康復(fù)期患者生存質(zhì)量的主觀體驗(yàn)和客觀指標(biāo)存在分離，影響主觀體驗(yàn)的因素主要是身心狀態(tài)和社會(huì)功能，有工作和受教育程度較高的患者生存質(zhì)量較好，女性的生存質(zhì)量影響因素更復(fù)雜。未納入癥狀評(píng)估工具和詳細(xì)的家庭環(huán)境信息是本研究的不足，未來(lái)將完善信息后做更深入的分析。

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Single－factor analysis of quality of life in patients with schizophrenia at recovery stage

WANG Ling－zhi，GUO Yao－guang，WANG Xue－lin，LI Bing－bing
Guangzhou Brain Hospital (Guangzhou Huiai Hospital，The Affiliated Brain Hospital of
Guangzhou Medical University)，Guangzhou 510370，China

【Abstract】Objective To examine the quality of life (QOL) and its influencing factors among schizophrenia at recovery stage.Methods 256 inpatients with schizophrenia from a hospital in Guangzhou were assessed with Quality of Life Questionnaire for Psychiatric Patients(QOL－P) and general information questionnaire.Single－factor analysis were used according to gender，job，degree of education and marital status.ResultsQuality of life in 72.2% patients were above the average level.There were significant differences in score of QOL－P between patients with different professional status and degree of education(P＜0.05).Differences between patients with different marital status and gender were not significant(P＞0.05).ConclusionThe general assessment of quality of life is at a high level in patients with schizophrenia，especially in patients with jobs and high degree of educations.

【Key words】Schizophrenia; Quality of life;Single－factor analysis

(收稿日期:2015－02－28)

通信作者:王玲芝，E－mail: wanglingzhi99@163.com

中圖分類(lèi)號(hào):R749.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.02.020