貴州省神經(jīng)系統(tǒng)“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目”的初步實(shí)踐探索

劉海軍 王長明 雷顯澤 姚本海 徐平

貴州省神經(jīng)系統(tǒng)“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目”的初步實(shí)踐探索

劉海軍 王長明 雷顯澤 姚本海 徐平

【摘要】目的 對本校“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”神經(jīng)系統(tǒng)教育改革項(xiàng)目初步實(shí)踐探索效果進(jìn)行總結(jié)，評價(jià)本次實(shí)踐效果。方法 通過整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)部分對教改班學(xué)員進(jìn)行授課，同時(shí)與未改革的學(xué)員學(xué)期末考試成績進(jìn)行對比并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 未進(jìn)行教改的期末考核平均成績?yōu)椋?6.45±11.0）分，教改班學(xué)員期末考核平均成績?yōu)椋?9.23±4.79）分，兩者比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 本次神經(jīng)系統(tǒng)初步實(shí)踐可以看出學(xué)員對本部分內(nèi)容掌握情況較未教改班的學(xué)員好，下一步將繼續(xù)深化神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)改革，培養(yǎng)更多的卓越醫(yī)師。

【關(guān)鍵詞】卓越醫(yī)師教育；培養(yǎng)計(jì)劃；神經(jīng)系統(tǒng)；探索

作者單位：563003貴州，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”是在實(shí)踐過程中逐步建立并發(fā)展起來的適合現(xiàn)代國情的新的醫(yī)學(xué)教育理論體系，這將是一次對于醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)模式的有益嘗試和改良。對于新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，實(shí)踐教學(xué)是提高人才應(yīng)用能力和創(chuàng)新素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本校在“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”神經(jīng)系統(tǒng)教改方面目前已經(jīng)做出了初步實(shí)踐。具體總結(jié)如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

結(jié)合我校實(shí)際情況， 選取了2012級41名同學(xué)，成立了教改班。以后每一級均成立教改班，在大學(xué)二年級下半年即開始學(xué)習(xí)本門神經(jīng)系統(tǒng)整合課程。同時(shí)選取41名未參加教改班學(xué)員進(jìn)行常規(guī)教學(xué)。

2.2教學(xué)方法及學(xué)生學(xué)習(xí)方式的改革

根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況，制定了以改革傳統(tǒng)教學(xué)模式為中心理念；按神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)和不同部位的常見疾病為核心；按臨床疾病實(shí)際診治程序，講授疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、基本診斷方法和的基本防治原則。確立了以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為藍(lán)本，打破學(xué)科格局，打破一級學(xué)科、二級學(xué)科、三級學(xué)科之間的界限的整合思路。教學(xué)單元由神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、人體組織與胚胎學(xué)、生理學(xué)、人體解剖學(xué)、影像學(xué)教研室/教學(xué)組共同組織實(shí)施教學(xué)，教學(xué)過程主要由副教授以上的教師負(fù)責(zé)。結(jié)合傳統(tǒng)的講授式（Lecture Based Learning，LBL）教學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-Based Learning，PBL）、以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case-Based Learning，CBL）、（Team-Based Learning，TBL）的先進(jìn)教學(xué)方式，將以上四種形式按照每一章節(jié)、每一個(gè)疾病、每一組癥候群的特點(diǎn)聯(lián)合采用或適當(dāng)選用。尤其是美國Oklahoma 大學(xué)的Michaelsen 2002年提出了（Team-Based Learning，TBL）的教學(xué)理念[2]結(jié)合了LBL法中教師系統(tǒng)化教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，兼顧PBL學(xué)生主動學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)，將小組學(xué)習(xí)的高效性和以講座為導(dǎo)向的大組學(xué)習(xí)系統(tǒng)性相融合，以先設(shè)計(jì)好的問題為導(dǎo)向，該理念已在歐美多家醫(yī)學(xué)院校中使用，并取得了較好效果，成為目前最新的一種醫(yī)學(xué)教育模式[3]。

2.3理論與實(shí)踐的轉(zhuǎn)換

理論教學(xué)中，結(jié)合本系統(tǒng)課程特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生對該部位疾病的認(rèn)識從解剖-表現(xiàn)-機(jī)理的深層次的認(rèn)識，形成具有良好思考和學(xué)習(xí)方式的全新系統(tǒng)化學(xué)習(xí)觀。實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)則借助我校國家級臨床技能中心、附屬醫(yī)院的大量的臨床病例、先進(jìn)的影像學(xué)設(shè)備-炫源CT及西門子3.0 T磁共振及現(xiàn)代化數(shù)字影像學(xué)教學(xué)系統(tǒng)的優(yōu)越條件，以早臨床、多臨床、反復(fù)臨床為理念，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腦血管科的教學(xué)資源，對同學(xué)進(jìn)行5～7人小組化的床旁實(shí)踐帶教，使得每個(gè)同學(xué)都有動口、動手、動腦的機(jī)會，例如見到帕金森病的患者立即帶學(xué)生到病房進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)；參與病人的收治及教學(xué)查房；典型病例安排學(xué)生到手術(shù)室觀摩學(xué)習(xí)；到技能實(shí)踐中心進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)；同時(shí)安排到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行全科醫(yī)療、社區(qū)預(yù)防、社區(qū)保健與康復(fù)等內(nèi)容的見習(xí)，把學(xué)習(xí)到的知識進(jìn)行消化、理解、吸收。使學(xué)員將理論與臨床的充分結(jié)合，能夠?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)疾病有一定的認(rèn)識和見解。

2.4考核方式與評價(jià)體系的改革

學(xué)校制定了課程結(jié)束后采取理論知識考核、臨床技能考核等多元化的考核形式。結(jié)合醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，布置學(xué)生進(jìn)行科技文獻(xiàn)檢索，引導(dǎo)學(xué)生自主檢索及學(xué)習(xí)最新的教學(xué)內(nèi)容、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、理論流派、診療進(jìn)展，從而得出檢索數(shù)據(jù)，寫出論文。利用課余時(shí)間成立一個(gè)小講壇，方便個(gè)人觀點(diǎn)闡述與交流，將該成績計(jì)入考核成績。建立學(xué)生的系統(tǒng)教學(xué)檔案，在學(xué)生畢業(yè)期滿注意收集學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核通過情況和本系統(tǒng)的得分情況，為以后的教學(xué)提供理論參考。見圖1。

圖1 神經(jīng)系統(tǒng)教改的模式圖

表1 卓越醫(yī)師教改班學(xué)期末考核成績與隨機(jī)選擇的班級比較情況

2　結(jié)果

通過一個(gè)學(xué)期共106學(xué)時(shí)的理論與實(shí)踐的教學(xué)，在學(xué)期末按照教學(xué)大綱進(jìn)行多元化手段的評定。神經(jīng)系統(tǒng)考核分為：理論考試50%、操作考試30%、大病歷書寫10%、論文（或綜述）10%；完整大病歷書1份；論文1分（題目：急性腦梗死溶栓治療進(jìn)展）。

隨機(jī)選取2010級某個(gè)班級的神經(jīng)病學(xué)課程的考試成績與教改班進(jìn)行比較，進(jìn)行成績分析。見表1。

針對以上兩組數(shù)據(jù)，方差不齊，且非正態(tài)分布，采用SPSS 19.0進(jìn)行非參數(shù)秩和檢驗(yàn)分析得出Z為6.27，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

結(jié)合貴州省實(shí)際情況，我校提出以提高質(zhì)量為核心；以追求卓越為主題；以勝任崗位為目標(biāo)；以適應(yīng)醫(yī)改為主線；以深化教改為動力；以學(xué)生為中心；以課程整合為教改抓手；以職業(yè)道德教育、全科醫(yī)學(xué)教育、臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)“三加強(qiáng)”為突破口；著力于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)模式改革。培養(yǎng)具備基本臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和充分發(fā)現(xiàn)思維想象能力、全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)、良好職業(yè)道德素質(zhì)的寬基礎(chǔ)、厚人文、重技能、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生。通過初步實(shí)踐，從神經(jīng)系統(tǒng)改革第一階段的考核效果來看，已達(dá)到了預(yù)期目地。目前我們的培訓(xùn)僅開展了一屆，通過初步探索，總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，也發(fā)現(xiàn)一些不足之處。例如這是一次課程的全新整合，教師存在零散授課，各個(gè)學(xué)科都存在僅完成自己部分的想法；學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)候，沒有針對性較強(qiáng)的視頻或者方案，這方面可以考慮采用“慕課方式”加以嘗試。另外課程沒有達(dá)到完全整合，從神經(jīng)病理、神經(jīng)藥理、精神病學(xué)角度再進(jìn)行更深層次整合，讓學(xué)生在遇到神經(jīng)系統(tǒng)病變的情況時(shí)，能夠多方位、立體的產(chǎn)生思考。另外學(xué)生普遍反映本門課程較難，不易學(xué)習(xí)，下一步針對2013級的授課，我們將繼續(xù)按神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)和不同部位的常見疾病特點(diǎn)，將理論密切結(jié)合實(shí)踐，繼續(xù)探索適合本地區(qū)的教學(xué)方法。讓學(xué)生學(xué)會、學(xué)懂、能理論聯(lián)系實(shí)際，為培養(yǎng)更多卓越醫(yī)生打下良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王秋威，張鵬霞，蔡連順，等. 五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“卓越醫(yī)生”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式探索[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2013（6）：57.

[2] Michaelsen LK, Sweet M. Fundamental principles and practices of team-based learning[M]. Sterling(VA) : Stylus Publishing, 2008, 9-31.

[3] Shel lenberger S, Seale JP, Harris DL, et al. Applying team-based learning in primary care residency programs to increase patient alcohol screenings and brief interventions [J]. Acad Med, 2009, 84（3）：340-346.

The Initial Exploration Education of Nervous System for Excellent Medical Education in Guizhou Province

LIU Haijun WANG Changming LEI Xianze YAO Benhai XU Ping Affiliated Hospital of Zunyi Medical College in Guizhou Province, Zunyi 563003, China

[Abstract]Objective To summarize the "excellence physician education training plan " initial exploration education of nervous system in zunyi medical college, evaluation of the effect of this practice. Methods By integrated basic medicine, clinical medicine relevant parts of the nervous system of teach reform for teach these students, meanwhile, compared and statistical analysis the end of the semester examination results with participants without reform. Results The average score of the final examination without reform was (66.45±11.0), The average score of the final examination with reform was (79.23±4.79), P<0.05, had difference statistically significant. Conclusion The initial practice of the nervous system can be seen in this part of the students to grasp the situation better than those without reform trainees, the next step will continue to deepen the reform of the teaching of the nervous system, train more excellent physician.

[Key words]Excellence physician education, Training plan, Nervous system, Exploration

基金項(xiàng)目:遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第一臨床學(xué)院教育教學(xué)改革計(jì)劃項(xiàng)目（2013-00-01）

通訊作者：徐平，Email：xuping527@vip.sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.002

【文章編號】1674-9308（2015）13-0002-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】G424