桃紅四物湯聯(lián)合高壓氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎55例臨床觀察

陳海生 趙 軍 曾昕明

廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523059

桃紅四物湯聯(lián)合高壓氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎55例臨床觀察

陳海生 趙 軍 曾昕明

廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523059

目的：觀察桃紅四物湯聯(lián)合高壓氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選擇108例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為觀察組55例和對照組53例。對照組注射玻璃酸鈉注射液聯(lián)合高壓氧治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯，比較兩組治療前后運(yùn)動性疼痛評分、壓痛點(diǎn)疼痛評分、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。結(jié)果：兩組治療前運(yùn)動性疼痛評分、壓痛點(diǎn)疼痛評分的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后，觀察組運(yùn)動性疼痛評分、壓痛點(diǎn)疼痛評分分別為(1.3±0.5)分、(1.2±0.4)分，顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組經(jīng)治療后23例關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為優(yōu)，30例為良，優(yōu)良率達(dá)到96.4%(53/55)，顯著高于對照組77.7%(41/53)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用桃紅四物湯聯(lián)合高壓氧進(jìn)行治療，患者疼痛癥狀得到大幅緩解，膝關(guān)節(jié)功能得到更好恢復(fù)，效果確切，臨床借鑒價值較高。

桃紅四物湯；高壓氧；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；疼痛

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)為慢性關(guān)節(jié)疾病，以繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)增生等退行性病變?yōu)橹饕卣?，發(fā)病人群主要以中年男性為主，患者多伴隨關(guān)節(jié)僵硬、腫大、疼痛、畸形等癥狀，且容易致殘，對患者生活質(zhì)量影響較大[1-2]。該病西醫(yī)治療主要以抗炎、鎮(zhèn)痛及解熱藥物或糖皮質(zhì)激素激素等為主，雖其不適癥狀可得到一定程度緩解，但依賴性較大，停藥容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)將桃紅四物湯應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療中，并聯(lián)合高壓氧，取得較好效果。筆者選擇我院收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，觀察桃紅四物湯聯(lián)合高壓氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年2月至2014年7月期間所收治108例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，所有患者均符合以下納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會所制定《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)實(shí)驗室檢查及X線檢查予以確診；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)、腦血管疾病者；②關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。將入選患者隨機(jī)分為兩組，觀察組共55例，男36例，女19例，年齡在37～68歲，平均(48.8±4.6)歲，病程在2～9年，平均(4.2±0.8)年，23例為左膝，25例為右膝，7例為雙膝。對照組共53例，男35例，女18例，年齡在36～69歲，平均(48.7±4.5)歲，病程在2～8年，平均(4.1±0.7)年，22例為左膝，23例為右膝，8例為雙膝。兩組年齡、性別、病程等的比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組通過注射玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)。批號：國藥準(zhǔn)字H10960136，規(guī)格：2ml∶20mg)于患膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行治療，每周注射1次，每次劑量為2ml，共注射5次。高壓氧治療方法：進(jìn)入氧艙后分別進(jìn)行加壓和減壓，時間均為半小時，治療壓力一般在0.15MPa左右，每天1次，10d為1療程。每個療程結(jié)束后休息1周，共治療4個療程。同時在醫(yī)生指導(dǎo)下每天進(jìn)行功能鍛煉，以股四頭肌為主，包括等速收縮、等張收縮、等長收縮。體弱、癥狀嚴(yán)重患者可行靜力型等長收縮訓(xùn)練。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯，組方熟地黃12g，白芍、當(dāng)歸、桃仁各9g及川芎、紅花各6g。每天1劑，加水煎煮至濃縮為300ml，分為早晚兩次餐后服用，1周為一個療程，共服用5個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后①運(yùn)動性疼痛評分；②壓痛點(diǎn)疼痛評分；③關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。運(yùn)動性疼痛評分、壓痛點(diǎn)疼痛評分均采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評定，用10cm長線讓患者自行評定，空格間間隔為1cm，0為無痛感，10分為劇烈疼痛。治療效果應(yīng)用HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[4]予以判定，包括活動度、功能、疼痛、穩(wěn)定性、屈膝畸形、減分項目等6個維度，總分為100分，超過85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，低于60分為差。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后運(yùn)動性疼痛評分、壓痛點(diǎn)疼痛評分的比較 兩組治療前運(yùn)動性疼痛評分、壓痛點(diǎn)疼痛評分的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后，觀察組運(yùn)動性疼痛評分、壓痛點(diǎn)疼痛評分分別為(1.3±0.5)分、(1.2±0.4)分，顯著低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組治療前后運(yùn)動性疼痛評分、壓痛點(diǎn)疼痛評分比較±s，分)

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較 觀察組經(jīng)治療后23例關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為優(yōu)，30例為良，優(yōu)良率達(dá)到96.4%(53/55)，顯著高于對照組77.7%(41/53)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較[例(%)]

3 討論

KOA屬于中藥“骨痹”、“痹證”范疇，主要病因為寒濕侵邪、筋脈失養(yǎng)以致氣血痹阻，以經(jīng)脈瘀阻、瘀血停滯為主要病機(jī)。腎主骨、肝主筋，肝腎虧虛則無法髓養(yǎng)筋骨致形體變形，因此中醫(yī)以祛邪通痹、溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎作為該病治療原則[5]。

本組研究為探析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有效治療方法，將患者分為兩組，一組采取藥物+高壓氧治療方法，另一組加用桃紅四物湯，結(jié)果顯示中藥聯(lián)合高壓氧治療組患者經(jīng)治療后運(yùn)動性疼痛、壓痛點(diǎn)疼痛狀況均得到更大幅度改善，患者疼痛臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)。此外，該組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到96.4%，明顯更高。高壓氧治療可有效改善機(jī)體血氧張力，提高血氧含量，進(jìn)而改善患者關(guān)節(jié)缺氧狀態(tài)，同時增強(qiáng)組織代謝，抑制致痛及酸性物質(zhì)分泌，因此患者疼痛等臨床癥狀可得到緩解[7]。觀察組所加用桃紅四物湯中含有熟地黃、白芍、當(dāng)歸、桃仁各、川芎、紅花等藥，其中熟地黃補(bǔ)五臟、生精血、填骨髓；桃仁、紅花通經(jīng)止痛、活血化瘀；當(dāng)歸、川芎活血補(bǔ)血、祛風(fēng)止痛；白芍養(yǎng)血益陰，全方共奏養(yǎng)血補(bǔ)氣、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎之功[8]，可進(jìn)一步強(qiáng)化高壓氧治療效果，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上，桃紅四物湯聯(lián)合高壓氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果顯著，值得臨床借鑒。

[1]張志剛.三聯(lián)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎46例[J].河南中醫(yī),2011,31(05):513-514.

[2]秦洪.桃紅四物湯加減內(nèi)服配合外治法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].光明中醫(yī),2013,28(10):2080-2082.

[3]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華骨科雜志,2014,22(03):272-273.

[4]劉志雄.常用骨科分類法和功能評定[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010：275-276．

[5]張延輝,高春陽,李少華，等.骨性關(guān)節(jié)炎患者退變軟骨及滑膜組織中細(xì)胞因子的表達(dá)[J].中國組織工程研究,2013,24(37):6671-6675.

[6]張明,劉立宏,肖濤，等.實(shí)時熒光定量PCR檢測骨性關(guān)節(jié)炎病人膝關(guān)節(jié)液中miR-140的表達(dá)[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,37(12):1210-1214.

[7]夏秀,魏東風(fēng).阿倫磷酸鈉聯(lián)合高壓氧治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2012,19(06):372-374.

[8]王衛(wèi)力,顧潔,馬麗亞，等.高壓氧聯(lián)合藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)肺間質(zhì)纖維化療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(16):2490-2491.

東莞市科技計劃一般項目(201410515000071)。

R684.3

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1007-8517(2015)07-0092-02

2015.01.18)