PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔120例臨床觀察

龍鳳強 朱達明 溫裕健

廣東省五華縣人民醫(yī)院外科，廣東 五華 514400

PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔120例臨床觀察

龍鳳強 朱達明 溫裕健

廣東省五華縣人民醫(yī)院外科，廣東 五華 514400

目的：觀察PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法：選取240例環(huán)狀混合痔患者，隨機分為治療組及對照組，每組各120例。治療組行PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)，對照組行外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果：治療組治愈率96.7%，對照組治愈率74.1%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較治療組明顯少于對照組(P<0.05)。結(jié)論：PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔，手術(shù)效果好,術(shù)后并發(fā)癥少及復(fù)發(fā)率低，具有易于掌握、推廣等優(yōu)點。

PPH；外剝內(nèi)扎術(shù)；環(huán)狀混合痔

我院于2013年4月以來，采用PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔120例，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 環(huán)狀混合痔患者240例，男86例，女154例，年齡25～78歲，42例合并外痔發(fā)炎，22例合并肛緣水腫。隨機分為治療組及對照組，每組各120例。兩組性別、年齡及分期等一般資料經(jīng)均衡性檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)環(huán)狀混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者均為環(huán)狀混合痔，排除其他類型痔瘡患者及合并有糖尿病、高血壓病及其他慢性疾病者。

1.4 治療方法

對照組術(shù)前清潔灌腸，骶管麻醉或局部麻醉后，左側(cè)臥位，女患者同時作陰道消毒，手指擴肛，檢查肛內(nèi)及直腸情況，了解痔核大小、分布、脫垂情況[2]。常規(guī)消毒，鋪無菌巾單，擴肛后以3%聚維酮碘消毒肛內(nèi)直腸下段。緩慢擴肛至4指，用大彎血管鉗夾住內(nèi)痔基底部，在鉗下齒狀線上方用0號可吸收薇喬線貫穿后先在內(nèi)痔上方打一結(jié)，用組織鉗提夾外痔皮膚作V型切開，沿基底部分離外痔組織，純性游離皮膚，在齒狀線下方創(chuàng)面向內(nèi)收攏使創(chuàng)面呈梭形至齒狀線上方后再結(jié)扎基底部，剪除結(jié)扎線上0.5cm的痔核殘端[3]。靜脈曲張明顯的外痔，于頂端部分，剪開作一長橢方圓形“窗口”，從“窗口”剝除或破壞曲張靜脈，仍有少許皮贅者，行梭形剪除[2]。肛門內(nèi)觀察5min，無滲血后，清點器械無缺，于肛門內(nèi)置一凡士林紗布引流，外敷料包扎固定。

治療組術(shù)前清潔灌腸，骶管麻醉或局部麻醉后，左側(cè)臥位，女患者同時作陰道消毒，手指擴肛，檢查肛內(nèi)及直腸情況，了解痔核大小、分布、脫垂情況[2-3]。常規(guī)消毒，鋪無菌巾單，擴肛后以3%聚維酮碘消毒肛內(nèi)直腸下段。將肛門鏡置入肛門并固定，在齒狀線上3～5 cm處用0號可吸收薇喬線自3點處開始，順時針做一圈粘膜下層荷包縫合，女患者需檢查陰道壁有無被縫，將PPH吻合器張開到最大限度，將抵釘頭插入至荷包線上方，收緊縫線打結(jié)，帶線器引出縫線，向手柄方向用力牽拉結(jié)扎線，旋轉(zhuǎn)吻合器至安全擊發(fā)距離，擊發(fā)吻合器完成切割和吻合。保持關(guān)閉狀態(tài)30s，旋開吻合器，輕輕拔出。檢查吻合口，于滲血點處用0號可吸收薇喬線8字縫扎止血。女患者在關(guān)閉吻合器、擊發(fā)吻合器前應(yīng)檢查陰道后壁是否被牽拉至吻合器內(nèi)，以免造成術(shù)后直腸陰道瘺。痔核切除經(jīng)PPH術(shù)后所有外痔均有不同程度回縮進肛管，對痔體較大或回縮不良者，均作“V”型切口，剝離外痔部分至內(nèi)痔部分，可吸收薇喬線結(jié)扎后切除[4,6]。靜脈曲張明顯的外痔，于頂端部分，剪開作一長橢圓形“窗口”，從“窗口”剝除或破壞曲張靜脈，仍有少許皮贅者，行梭形剪除，PPH術(shù)后仍需切除1個痔核50例，切除2個痔核43例，切除3個痔核27例[2，5]，肛門內(nèi)觀察5min，無滲血后，清點器械無缺，于肛門內(nèi)置一凡士林紗布引流，外敷料包扎固定。

術(shù)后處理兩組術(shù)后均予抗感染藥物，術(shù)后4～6h進半流飲食，2d后改普食。術(shù)后痔科換藥及肛門護理每天2～3次，住院時間2～7d。出院后定期返院復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組的臨床療效、治愈時間及術(shù)后并發(fā)癥(疼痛難忍、出血、肛緣水腫、排尿困難、尿潴留、肛門狹窄、復(fù)發(fā)等)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)環(huán)狀混合痔診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定，術(shù)后定期返院復(fù)查。治愈：治療達到預(yù)期結(jié)果，隨訪查肛門形態(tài)恢復(fù)良好，肛門平整,無水腫、無肛門失禁、無肛門狹窄、無術(shù)后大出血、無感染等并發(fā)癥，肛墊復(fù)位固定良好，肛緣外觀保持平整美觀，患者滿意度高；好轉(zhuǎn)：治療基本達到預(yù)期結(jié)果，痔瘡創(chuàng)面基本愈合；未愈：痔瘡治療效果不佳，創(chuàng)面未愈合。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料間的比較采用χ2檢驗，計量資料間的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組治愈率為96.7%，治療組明顯優(yōu)于對照組。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 治療組與對照組患者術(shù)后排尿困難、尿潴留發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組患者術(shù)后疼痛難忍、出血、肛緣水腫、肛門狹窄發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組一年復(fù)發(fā)率明顯少于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

若混合痔圍繞直腸肛管一周即稱為環(huán)狀混合痔，是痔瘡發(fā)展的最后階段，屬重度環(huán)狀混合痔，國家中醫(yī)藥管理局將其列為肛腸外科十六種最難治疾病之一，最終需手術(shù)治療[6]。環(huán)狀混合痔采用聯(lián)合手術(shù)難度較大，各種術(shù)式各有利弊：①“痔瘡套扎術(shù)”，易復(fù)發(fā)，黏膜易外翻脫出等[7]。②“痔環(huán)切術(shù)”雖然能完全切除所有痔核，術(shù)后初期肛門外觀也能達到平整美觀、無肛緣水腫、無皮贅突起的治療效果，但因該術(shù)式嚴(yán)重破壞肛管的正常結(jié)構(gòu)，現(xiàn)已不常使用。③“外剝內(nèi)扎術(shù)”對肛門功能保護較好，但因環(huán)狀混合痔痔體間界限消失或基本消失，呈環(huán)狀或接近環(huán)狀突起，使所保留皮橋、黏膜橋在術(shù)后易水腫或仍有痔體突出，如切除過多易至肛門狹窄，且手術(shù)后常有難以忍受的肛門疼痛和復(fù)發(fā)可能[2，8]。④“PPH術(shù)”經(jīng)常有部分肛墊不能滿意回縮，而結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔及肛緣皮贅仍舊存在，產(chǎn)生脫垂、瘙癢、異物感等臨床癥狀[9]。因此PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔，在行PPH術(shù)后使肛墊回復(fù)后暴露組織變小變少，行外剝內(nèi)扎術(shù)時剝除組織少，損傷小，這樣恢復(fù)時間快，并發(fā)癥少，單純外剝內(nèi)扎術(shù)要剝離組織多，損傷組織多,傷口大，恢復(fù)時間長，并發(fā)癥多，所以聯(lián)合治療使其優(yōu)勢互補，從而產(chǎn)生良好的手術(shù)效果[6，10]。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

筆者認(rèn)為環(huán)狀混合痔行PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)主要優(yōu)點有：①避免因肛管周圍皮膚切除過多導(dǎo)致肛管縮小和肛門狹窄等；②可以消除痔的癥狀；③對肛墊及肛管的破壞較小、損傷程度較輕，恢復(fù)快；④減少因齒狀線上下切除過多及結(jié)扎而造成的對肛墊及肛管結(jié)構(gòu)的破壞，使肛門功能保存好；⑤術(shù)后肛管形態(tài)恢復(fù)好，肛緣外觀平整,無肛緣水腫，無皮贅突起，術(shù)后疼痛不太明顯；⑥術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少，易于掌握和推廣等優(yōu)點[11]。

總之，PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔比單純外剝內(nèi)扎術(shù)療效更明顯，并發(fā)癥少，易于掌握和推廣[12]。

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The curative effect of PPH surgery combined with traditional treatment in circular mixed hemorrhoid

LONG Feng-qiang ZHU Da-ming WEN Yu-jian

The surgical department of Wuhua People's Hospital of Guangdong Province,Wuhua 514400，China

Objective To evaluate the clinical efficacy of PPH surgery with mixed hemorrhoid ligation treatment of the outer ring stripping.Methods 240 cases of circumferential mixed hemorrhoid randomly divided into two groups, the treatment group and the control group, 120 cases each group. the treatment group underwent ligation combined PPH surgery within the outer shell, the control group underwent surgery within Milligan.Results The cure rate was 96.7% of treatment group, and of control group was 74.1%. Comparison of clinical efficacy, the difference was statistically significant (P<0.05), the treatment group than the control group. The incidence of postoperative complications and recurrence rate between the treatment group was significantly less than the control group. Conclusion PPH surgery within Milligan joint circular mixed hemorrhoid treatment, good surgical results, fewer complications and recurrence rates, easy to grasp and have obvious advantages and promotion.

PPH;within Milligan surgery; circumferential mixed hemorrhoid

PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔應(yīng)用研究,梅州市科學(xué)技術(shù)局立項課題：(2013B84)。

龍鳳強(1973-)，男，中醫(yī)外科副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)外科臨床工作。

R557.1+8

A

1007-8517(2015)07-0082-02

2015.01.15)