天王補(bǔ)心丸聯(lián)合鋪灸治療失眠30例臨床觀察

劉利軍

甘肅省人民醫(yī)院紅古分院，甘肅 蘭州 730084

天王補(bǔ)心丸聯(lián)合鋪灸治療失眠30例臨床觀察

劉利軍

甘肅省人民醫(yī)院紅古分院，甘肅 蘭州 730084

目的:觀察天王補(bǔ)心丸聯(lián)合鋪灸治療失眠的臨床療效。方法:將60例失眠患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組用天王補(bǔ)心丹行鋪灸治療；對照組采用天王補(bǔ)心丹內(nèi)服治療。結(jié)果:治療組的總有效率為100%，對照組的總有效率為90%，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組PSQI量表總分治療后比治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而治療后治療組PSQI量表總分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:天王補(bǔ)心丸聯(lián)合鋪灸治療失眠的臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

天王補(bǔ)心丹；鋪灸；失眠

失眠是臨床內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，本病纏綿難愈，易反復(fù)發(fā)作，與精神、情志刺激等各種因素有關(guān)，對患者的身心健康造成了很大的影響。目前西醫(yī)只能對癥治療，療效一般，而且長期服藥毒副作用非常大。近年來針灸治療失眠越來越顯示出其獨(dú)特的療效，筆者采用天王補(bǔ)心丹聯(lián)合鋪灸治療失眠患者30例，獲得比較滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例失眠患者均來自甘肅省人民醫(yī)院紅古分院中醫(yī)科門診及住院部，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為鋪灸治療組與藥物對照組兩組。治療組30例，其中男16例，女14例；年齡18～76歲，平均年齡(42.3±6.31)歲；平均病程(7.27±3.28)年。對照組30例，其中男17例，女13例；年齡20～73歲，平均年齡(43.1±4.36)歲；平均病程(7.39±2.98)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編制的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[1]：①幾乎以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦；②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；③失眠引起顯著的苦惱或一部分精神障礙癥狀，活動效率下降或妨礙社會功能；④不是任何一種軀體疾病或精神疾病。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1993年國家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3](治療失眠)及1994年國家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“不寐”制訂如下：①有失眠的典型癥狀：入睡困難，時常覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡，晨醒過早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5h；②輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；③常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢等癥；④經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常；⑤有反復(fù)發(fā)作史。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①失眠癥狀典型，每周至少發(fā)作3次及以上，持續(xù)1個月以上者；②符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在18～76歲；④未持續(xù)服用鎮(zhèn)靜催眠藥物者；⑤自愿接受本療法治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用鋪灸治療。穴位：取督脈大椎至腰俞區(qū)及兩旁的華佗夾脊穴(T1-S2)。方法：讓患者俯臥位，從大椎至腰俞及華佗夾脊穴處先擦姜汁，然后撒上治療失眠的藥物(天王補(bǔ)心丹：生地120g，人參、丹參、元參、茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、桔梗各15g，當(dāng)歸、天門冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁各60g研磨混勻)，在其上再放上厚約0.5cm，寬約4cm的生姜餅，然后用自制的三棱錐型艾柱從上到下施長蛇灸，每次3壯。隔日1次，5次為1個療程，療程之間間隔3d。

1.4.2 對照組 用天王補(bǔ)心丸內(nèi)服(蘭州佛慈制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z62020800)，每次8丸，1日3次，開水沖服，10次為1個療程，療程之間間隔3d。兩組均治療2個療程，在此期間停用其他治療性的中西藥物。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表總分[2]以及治療后兩組的臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中失眠療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床治愈：睡眠時間恢復(fù)正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h；無效：治療后失眠無明顯改善或加重者。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為100%，對照組總有效率為90%，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后PSQI量表總分比較 兩組PSQI量表總分治療后比治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而治療后治療組PSQI量表總分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明治療后兩組均能改善患者睡眠情況，但治療組改善程度較對照組明顯。具體見表2。

表2 兩組患者治療前后PSQI量表總分比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，發(fā)病的主要原因與情志所傷、勞逸失度、久病體虛、五志過極、飲食不節(jié)等引起陰陽失交、陽不入陰而形成本病有關(guān)，但與心脾肝腎及陰血不足也關(guān)系密切。其病理變化，總屬于陽盛陰衰，陰陽失交。虛證多屬陰血不足，責(zé)在心脾肝腎；實證多因肝郁化火，食滯痰濁，胃腑不和[4]。筆者采用鋪灸治療失眠療效顯著，效果獨(dú)特，認(rèn)為其機(jī)理主要有以下幾個方面：

從經(jīng)絡(luò)穴位上來看，背部兩側(cè)大椎至腰俞區(qū)是督脈、膀胱經(jīng)所屬區(qū)域。膀胱經(jīng)在循行過程中聯(lián)絡(luò)到膀胱與腎臟；膀胱經(jīng)與腎經(jīng)的經(jīng)氣相通，腎經(jīng)在循行過程中又聯(lián)絡(luò)到肝、心、肺、腎、膀胱等臟腑；而督脈能總督全身陽經(jīng)經(jīng)氣，與大腸、小腸、胃、膽等六腑密切相關(guān)。故而灸以上經(jīng)脈能達(dá)補(bǔ)臟腑之虛而瀉六腑之實以及調(diào)整陰陽的作用，這是其一；其二，在鋪灸膀胱經(jīng)的穴區(qū)上，心俞配腎俞能交通心腎，心俞配脾俞能健脾補(bǔ)血養(yǎng)心，肝俞配腎俞能滋水涵木，脾俞、胃俞相配能健脾胃，化痰濁，消食導(dǎo)滯，肝俞配膽俞能疏肝利膽，鎮(zhèn)靜安神。華佗夾脊穴循行于背部的督脈與膀胱經(jīng)之間，能調(diào)節(jié)臟腑陰陽，疏泄外邪，合膀胱經(jīng)穴則達(dá)補(bǔ)虛瀉實、調(diào)整陰陽。

從艾灸上來講，鋪灸屬于灸法中刺激量最大的一類。通過經(jīng)絡(luò)鋪灸，借助于鋪灸的火、煙、氣味、紅外線等綜合作用[5]，能起到溫通經(jīng)脈、健脾養(yǎng)血、疏肝活血、交通陰陽的作用。而鋪灸所用的中藥方劑天王補(bǔ)心丹中，生地可滋腎水以補(bǔ)陰，入血分以養(yǎng)血；玄參、天冬、麥冬甘寒滋潤以清虛火；丹參、當(dāng)歸補(bǔ)血而又養(yǎng)血；人參、茯苓益氣寧心；酸棗仁、五味子酸澀收斂心氣而安神；柏子仁、遠(yuǎn)志、朱砂養(yǎng)心安神；桔梗載藥上行。諸藥合用，藥力強(qiáng)大，通過生姜汁的濕潤溶解和艾灸的溫?zé)嶙饔茫铀倭颂焱跹a(bǔ)心丹有效成分的透皮吸收，既補(bǔ)陰血不足之本，一治虛煩少寐之標(biāo)而達(dá)滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神之功[6]。本臨床實驗也證實，運(yùn)用天王補(bǔ)心丹藥末進(jìn)行鋪灸的臨床療效以及對于匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表總分的影響要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于內(nèi)服，充分證實了鋪灸治療本病的作用。

從現(xiàn)代研究上來講，針灸一是能夠抑制快速眼動(REM)睡眠反跳，維持并增加慢波睡眠[7]；二是可調(diào)節(jié)人體植物神經(jīng)活動，促進(jìn)人體血液循環(huán)，調(diào)整人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，提高人體細(xì)胞的免疫力與抗病力[8]。三是可調(diào)節(jié)顱內(nèi)外血管和神經(jīng)機(jī)能，還能促使腦內(nèi)源性內(nèi)啡肽等介質(zhì)的分泌和釋放，特別是能提高失眠患者較正常人低的腦脊液C-氨基丁酸的含量[9]，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜安神、調(diào)和陰陽、促進(jìn)睡眠的作用。

綜上所述，天王補(bǔ)心丸聯(lián)合鋪灸治療失眠的臨床療效明顯好于天王補(bǔ)心丸內(nèi)服，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118．

[2]陳彥方,李舜偉.腦部疾病診斷治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:1290.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993:186.

[4]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992:113-115.

[5]趙耀東,韓豆瑛.鋪灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(9):86-87.

[6]許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1992:118-119.

[7]張悅.針刺治療藥物依賴性失眠[J].中國針灸,2002,22(3):185.

[8]鮑冬香.針灸治療失眠68例療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(5):408-409.

[9]皮敏.針刺治療失眠及其對r-氨基丁酸影響的研究[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,12(4):160.

劉利軍(1968-)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)及消化系統(tǒng)病證的臨床診治及研究。

R256.23

A

1007-8517(2015)07-0054-02

2015.01.07)