大骨瓣開顱聯(lián)合天幕切開術(shù)治療創(chuàng)傷性腦疝26例臨床觀察

鐘元冠

廣東省陽東縣人民醫(yī)院 廣東 陽東 529931

大骨瓣開顱聯(lián)合天幕切開術(shù)治療創(chuàng)傷性腦疝26例臨床觀察

鐘元冠

廣東省陽東縣人民醫(yī)院 廣東 陽東 529931

目的：觀察大骨瓣開顱聯(lián)合天幕切開術(shù)治療創(chuàng)傷性腦疝的臨床療效。方法：選取我院收治的52例創(chuàng)傷性腦疝患者，按隨機(jī)數(shù)字法均分為對(duì)照組(血腫清除術(shù)+大骨瓣開顱術(shù))和觀察組(血腫清除術(shù)+大骨瓣開顱術(shù)+天幕切開術(shù))，均隨訪1年，使用格拉斯哥預(yù)后分級(jí)(GOS)評(píng)定臨床療效，比較兩組患者臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果：觀察組術(shù)后恢復(fù)良好12例，占46.2%，顯著高于對(duì)照組的23.1%(P<0.05)，觀察組死亡3例，占11.5%，低于對(duì)照組的26.9%(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：大骨瓣開顱聯(lián)合天幕切開術(shù)治療創(chuàng)傷性腦疝療效確切，能有效改善患者預(yù)后，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量。

大骨瓣開顱；天幕切開；創(chuàng)傷性腦疝

創(chuàng)傷性腦疝是神經(jīng)外科的危急重癥，致殘率和致死率均高。幕上重型顱腦損傷多出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，可合并顳葉溝回小腦幕裂孔疝，壓迫局部腦組織，引起腦梗死甚至腦干損傷，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。本研究以我院收治的52例創(chuàng)傷性腦疝患者為研究對(duì)象，旨在探討大骨瓣開顱聯(lián)合天幕切開術(shù)治療創(chuàng)傷性腦疝的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法：

1.1 一般材料 選取2011年1月至2013年10月我院收治的52例創(chuàng)傷性腦疝患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，顯示彌散性軸索損傷、顱內(nèi)血腫并腦挫裂傷，中線結(jié)構(gòu)移位>6mm，患者均有程度不等的昏迷，伴或不伴嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫，均告知病情并簽署知情同意書，所有患者按隨機(jī)數(shù)字法均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男17例，女9例，年齡24～62歲，平均(47.66±5.96)歲；觀察組男18例，女8例，年齡23～65歲，平均(47.53±5.02)歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，入手術(shù)室監(jiān)測生命體征，行全麻氣管內(nèi)插管。觀察組行血腫清除術(shù)+大骨瓣開顱術(shù)+天幕切開術(shù)：手術(shù)切口為耳屏前額弓上1cm，向后上方至頂骨，沿前正中線旁約2.5cm向前延伸至前額部位，向下咬低顳骨、蝶骨嵴，充分顯露顳窩和蝶骨平臺(tái)，仔細(xì)清除硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫及由于挫裂傷失去活性的腦組織，顯露小腦幕裂孔緣，選取天幕中間區(qū)及內(nèi)側(cè)區(qū)的前方，用微型直角鉤將天幕緣挑起，切開約2～3cm，將外溢的腦脊液緩慢吸盡，徹底止血。對(duì)照組行血腫清除術(shù)+大骨瓣開顱術(shù)，具體操作同觀察組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]使用GOS預(yù)后分級(jí)評(píng)定療效，分為恢復(fù)良好、中殘、重殘、植物狀態(tài)、死亡，恢復(fù)良好患者所占比例越高，臨床效果越好。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組恢復(fù)良好12例，中度殘疾4例，重度殘疾3例，植物狀態(tài)4例，死亡3例?；謴?fù)良好占比為46.2%，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；死亡占比11.5%，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。具體見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.2%，顯著低于對(duì)照組的53.8%，具體見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

重型幕上顱腦損傷常合并腦疝，易引起局部腦組織受壓、腦梗死甚至腦干損傷，致殘率及病死率均較高[3]。傳統(tǒng)多采用血腫清除加大骨瓣開顱術(shù)，可充分顯露額極、顳極及腦底部，清除病灶和徹底止血。同時(shí)骨窗位置低，可有效控制顱底出血，避免術(shù)后顱底腦脊液漏，減壓充分，有利于腦疝復(fù)位。但術(shù)后幕上仍處于高壓狀態(tài)，腦疝回位不及時(shí)，可引起腦基底池閉鎖、中腦及腦干導(dǎo)水管受壓，引起顱內(nèi)壓惡性升高、腦干功能衰竭等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。采用大骨瓣開顱聯(lián)合天幕切開術(shù)，在直視下切開天幕，擴(kuò)大天幕裂孔，可使顳葉溝回疝迅速復(fù)位，解除腦干及其周圍動(dòng)眼神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈等重要腦組織的受壓，恢復(fù)腦脊液的循環(huán)，徹底止血，減壓充分，幫助顳葉鉤回疝迅速復(fù)位，患者術(shù)中即可見散大瞳孔回縮。此法安全可靠，可有效解除大腦后動(dòng)脈的壓力，避免大腦后動(dòng)脈閉塞，減輕腦血管痙攣的發(fā)生與發(fā)展，明顯改善預(yù)后，降低術(shù)后腦梗塞、腦積水等并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。本研究通過選取我院52例創(chuàng)傷性腦疝患者，對(duì)照組行血腫清除術(shù)+大骨瓣開顱術(shù)，觀察組行血腫清除術(shù)+大骨瓣開顱術(shù)+天幕切開術(shù)，并將兩種手術(shù)方案的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行重點(diǎn)比較，結(jié)果表明：觀察組術(shù)后恢復(fù)良好12例，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，死亡3例，占11.5%，低于對(duì)照組的26.9%(P<0.05)；在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、腦梗死和腦積水等發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，與陳劍舞[7]等研究結(jié)果一致，說明大骨瓣開顱聯(lián)合天幕切開術(shù)治療創(chuàng)傷性腦疝效果顯著，可有效有效控制顱底出血，解除大腦后動(dòng)脈的壓力，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，大骨瓣開顱聯(lián)合天幕切開術(shù)治療創(chuàng)傷性腦疝效果滿意，可有效解除顱內(nèi)高壓，恢復(fù)腦脊液循環(huán)通路，明顯改善預(yù)后，值得臨床推廣使用。

[1]張強(qiáng).天幕切開腦疝復(fù)位術(shù)治療重型顱腦損傷并發(fā)腦疝效果觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(23):81-82.

[2]袁從華,吳良發(fā),惠小波，等.經(jīng)額顳頂枕超大骨瓣減壓治療特重型顱腦損傷致雙瞳散大(附26例報(bào)告)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(2):119-122.

[3]王玉玉,吳海濤,李剛，等.腦膜切開術(shù)聯(lián)合大骨瓣減壓治療創(chuàng)傷性腦損傷[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(7):653-654.

[4] 林向東.大骨瓣開顱加天幕切開術(shù)用于創(chuàng)傷性腦疝手術(shù)中的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(22)：106-107.

[5] 田向陽.大骨瓣開顱加天幕切開術(shù)治療創(chuàng)傷性腦疝的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012,16(26)：3429-3430.

[6] 楊豐忠,楊春紅,劉春榮,等.大骨瓣開顱并天幕切開在重型顱腦損傷腦疝時(shí)應(yīng)用[J].臨床神經(jīng)外科雜志, 2010,07(02)：107-108.

[7]陳劍舞,王晨陽,薛毅輝，等.聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)治療顱腦損傷合并腦疝的臨床研究[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2011,8(6):318-320.

鐘元冠，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。

R651.1+1

A

1007-8517(2015)07-0091-02

2015.01.18)