多層螺旋CT灌注成像對(duì)肝臟占位性病變的診斷與鑒別診斷

毛景松

[摘要] 目的 利用多層螺旋CT灌注成像對(duì)肝臟腫瘤樣病變進(jìn)行診斷及鑒別診斷。 方法 先行多層螺旋CT進(jìn)行灌注掃描，獲得圖像傳至ADW 4.3工作站，利用Perfusion 3軟件進(jìn)行重建，把腹主動(dòng)脈做為輸入動(dòng)脈，下腔靜脈做為輸出動(dòng)脈，選定合適的感興趣區(qū)域，得到灌注圖像及灌注參數(shù)，計(jì)算出BF、 BV、 MTT、 PS 和HAF各參數(shù)圖中的參數(shù)值，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析。 結(jié)果 肝癌組、肝血管瘤組、肝轉(zhuǎn)移瘤組BF、HAF明顯高于正常組（P<0.05），MTT 明顯低于正常組（P<0.01），而三者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肝癌組、肝血管瘤組、肝轉(zhuǎn)移瘤組PS高于正常組，但肝癌組與正常組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肝血管瘤組的BV 高于其他三組（P<0.05），并隨著時(shí)間延長不斷繼續(xù)強(qiáng)化，最后完全充填病灶，灌注量增加，在該區(qū)域的BV 值均高于其他三組，可與肝癌及轉(zhuǎn)移瘤鑒別，其他三組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 BF、MTT、HAF 在正常肝組織、 肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤和肝血管瘤含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，BV升高對(duì)血管瘤的診斷具有顯著意義，并且與其他三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而肝癌與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷仍需結(jié)合其他臨床和影像學(xué)資料。

[關(guān)鍵詞] 肝癌；肝轉(zhuǎn)移瘤；肝血管瘤；多層螺旋CT；肝臟灌注成像

[中圖分類號(hào)] R735.7；R816.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）09-0091-03

Multi-slice spiral CT perfusion imaging in diagnosis and differential diagnosis of focal liver lesions

MAO Jingsong

Department of Radiology， Shenyang Fifth People's Hospital， Shenyang 110023， China

[Abstract] Objective To diagnose and distinguish diagnosis of focal liver lesions by multi-slice spiral CT perfusion imaging. Methods Images obtained by multi-slice spiral CT perfusion scan were transmitted to AW4.3 workstation. Perfusion 3 software was used for reconstruction， with the abdominal aortic artery as input and the inferior vena cava artery as output. The appropriate region was selected for obtaining the perfusion images and perfusion parameters. The values of BF， BV， MTT， PS and HAF were calculated， and then they were analyzed by statistical software. Results The values of BF and HAF in liver cancer group， hepatic hemangioma group and hepatic metastasis group were significantly higher than those in normal liver tissue （P<0.05）， while the values of MTT were significantly lower than those in the normal group （P<0.01） without significant difference among the three groups. The values of PS in liver cancer group， hepatic hemangioma group and hepatic metastases group were higher than those in normal liver tissue， but there were significant differences （P<0.05） between the liver cancer group and the normal group. The values of BV in hepatic hemangioma group were higher than those in the other three groups （P<0.05）， and BV continued to strengthen with time passing until the blood finally completely filled lesions. Perfusion increased and all the values of BV in the region were higher than those in the other three groups， namely that hepatic hemangioma could be distinguished from liver cancer and metastases. There was no significant difference among the other three groups. Conclusion There are significant differences in BF， MTT， HAF in normal liver tissue， liver cancer， hepatic hemangiomas and hepatic metastases. Increase of BV is significantly important in the diagnosis of hepatic hemangioma， and there is a significant difference among the other three groups. However， it requires other clinical and radiological data to distinguish diagnosis of liver cancer and hepatic metastases.

[Key words] Liver cancer； Hepatic metastasis； Hepatic hemangioma； Multi-slice spiral CT； Liver perfusion imaging

肝臟好發(fā)原發(fā)及轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，原發(fā)性肝癌是最普通的惡性腫瘤之一，并且有不斷增加的趨勢，早期診斷尤為重要。CT灌注成像是一種定量分析組織的血流灌注，可用于評(píng)價(jià)組織的解剖及形態(tài)學(xué)。對(duì)于腫瘤的灌注正在不斷的增加認(rèn)識(shí)和應(yīng)用。近年來，隨著多層螺旋 CT 機(jī)的出現(xiàn)，掃描速度、數(shù)據(jù)采集、圖像重建等方面均有極大改善。目前的灌注掃描由傳統(tǒng)的單室模型發(fā)展到開放式四室模型，增加了新的評(píng)價(jià)指標(biāo)，并可通過色階賦值形成灌注影像，從而更加全面、直觀地了解臟器及病變的血流灌注特點(diǎn)及血管特性，反映組織生理功能的改變，從而達(dá)到功能性診斷的目的，同時(shí)，國內(nèi)外不少學(xué)者把CT灌注成像應(yīng)用于肝臟疾病治療的評(píng)定及療效的評(píng)估。本研究收集我院2014年1～11月共23例肝臟惡性腫瘤、10例血管瘤及12例正常肝組織，進(jìn)行CT灌注掃描，根據(jù)灌注參數(shù)及灌注彩圖，對(duì)腫瘤樣病變進(jìn)行診斷及鑒別診斷的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1～11月收治的腫瘤樣病變患者35例，其中A組（肝癌組）15例，B組（正常組）12例，C組（肝血管瘤組）10例和D組（肝轉(zhuǎn)移瘤組）8例進(jìn)行肝臟多層螺旋CT 灌注掃描。腫瘤的大小均為5～10 cm。其中肝血管瘤組：男6例，女4 例，平均年齡35歲；肝癌組：男10例，女5例，平均年齡65歲；肝轉(zhuǎn)移瘤組8例，以胃腸道轉(zhuǎn)移瘤為主，男7例，女1例，平均年齡72歲。

1.2 方法

應(yīng)用 GE 公司Hispeed16層螺旋CT 進(jìn)行肝臟灌注掃描，首先平掃確定肝臟病變部位和范圍，以最大直徑為中心，進(jìn)行多同層動(dòng)態(tài)灌注掃描，管電流120 mA，管電壓100 kV。經(jīng)肘靜脈團(tuán)注法注入50 mL對(duì)比劑（碘海醇300 mgI/mL），注射流率3.8 mL/s，延遲8 s曝光，曝光時(shí)間50 s，得到4層5 mm 圖像共180層，然后重建成1.25 mm圖像。將圖像傳至ADW 4. 3工作站。

1.3 圖像后處理

利用工作站的Perfusion 3軟件將所得重建圖像進(jìn)行灌注分析。確定閾值-100～200 HU，確定腹主動(dòng)脈為輸入動(dòng)脈，下腔靜脈為輸出靜脈。選定感興趣區(qū)域（ROI），通過軟件獲得BF、BV、MTT、PS 和HAF的灌注參數(shù)及灌注圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用ANOVA方差分析方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間兩兩比較采用LSD方法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肝癌組、肝血管瘤組、肝轉(zhuǎn)移瘤組與正常肝組織的灌注值

見表1。

2.2 肝癌組、肝血管瘤組、肝轉(zhuǎn)移瘤組與正常肝組織的灌注值兩兩比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，肝癌組、肝血管瘤組、肝轉(zhuǎn)移瘤組BF、HAF明顯高于正常肝組織（P<0.05），MTT 明顯低于正常組（P<0.01）（封三圖10～12），而三者之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肝癌組與正常組之間PS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肝血管瘤組、肝轉(zhuǎn)移瘤組與正常肝組織PS之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肝血管瘤組與其他三組之間的BV比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他三組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血管瘤可以通過BV值升高與其他三組進(jìn)行鑒別，但肝癌組與肝轉(zhuǎn)移瘤組之間灌注鑒別有一定困難，需要結(jié)合其他檢查進(jìn)行鑒別。見表2。

3討論

CT灌注掃描的造影劑與同位素追蹤劑在體內(nèi)的代謝相似[1]，可以在感興趣區(qū)域內(nèi)觀察其分布情況及腫瘤的微循環(huán)血流變化特點(diǎn)。通過軟件計(jì)算出感興趣區(qū)域的BF、BV、MTT、PS和HAF及不同色階賦值的灌注圖像，獲得感興趣區(qū)域的血流灌注特點(diǎn)及微循環(huán)特性。

目前國內(nèi)外不少學(xué)者利用肝臟灌注成像對(duì)肝臟不少疾病進(jìn)行了研究，比如肝硬化不同肝葉灌注成像的研究[2]、原發(fā)性肝癌CT灌注成像與微血管密度關(guān)系的研究[3]和灌注成像對(duì)肝細(xì)胞癌經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞的療效觀察[4-6]等方面進(jìn)行研究。本文主要根據(jù)肝臟常見疾?。ㄔl(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤及肝血管瘤）的CT灌注特征進(jìn)行診斷及鑒別診斷。

腫瘤的良惡性及惡性程度與腫瘤新生血管及腫瘤內(nèi)微血管密度增高有關(guān)[7-9]，不少研究表明[10，11]，CT灌注成像雖然在影像上不能直接看到微血管，但根據(jù)組織器官的灌注參數(shù)和灌注圖像方面的變化，反映出活體內(nèi)腫瘤新生血管的微循環(huán)改變以及評(píng)價(jià)組織的代謝功能和生理情況，對(duì)治療療效具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。由于肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤均以肝動(dòng)脈供血為主，所以肝癌組及肝轉(zhuǎn)移瘤組的HAF增高。本研究中肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤和海綿狀血管瘤的HAF均高于正常肝組織，肝癌組的HAF為0.64左右，肝轉(zhuǎn)移瘤組的HAF為0.58，肝血管瘤組的HAF為0.70左右，明顯高于正常肝組織的0.01（P<0.05），然而三組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝癌組與肝轉(zhuǎn)移瘤組HAF的升高說明肝動(dòng)脈供血為主，與國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道的肝癌以肝動(dòng)脈供血、HAF升高相一致，但與良性肝腫瘤HAF不升高相矛盾[12]，可能和肝血管瘤發(fā)病機(jī)制有關(guān)。

本研究利用灌注參數(shù)和函數(shù)圖分析發(fā)現(xiàn)，肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤及海綿狀血管瘤其BF高于正常肝組織，并且肝惡性腫瘤BF較正常肝組織明顯增加，MTT卻明顯縮短，說明腫瘤新生血管生成是導(dǎo)致血流灌注增加的主要原因，MTT 縮短則可能與瘤體內(nèi)動(dòng)靜脈門靜脈短路有關(guān)。BV是局域性的血流量，是指存在于一定量組織血管結(jié)構(gòu)內(nèi)的血容量受血管大小如毛細(xì)血管開放數(shù)量的影響，在本研究中肝血管瘤組的BV高于其他三組（P<0.05），并隨著時(shí)間延長不斷繼續(xù)強(qiáng)化，最后完全充填病灶，灌注量增加，可與肝癌及肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別。并且肝癌組、肝轉(zhuǎn)移瘤組與正常組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與有的學(xué)者研究一致。有學(xué)者報(bào)道[13，14]惡性腫瘤PS與腫瘤的良惡性有關(guān)，并且指出PS與腫瘤微血管密度的關(guān)系緊密，亦有研究報(bào)道雖然PS在數(shù)值上增加，但與肝臟組織無明顯差異性。本研究中肝癌組與正常組之間PS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肝轉(zhuǎn)移瘤組、肝血管瘤組的PS值高于正常肝組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，多層螺旋CT 肝臟灌注成像可定量評(píng)價(jià)正常肝組織、 肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤和肝海綿狀血管瘤的血流狀態(tài)、毛細(xì)血管通透性和肝動(dòng)脈供血比例，BF、MTT、HAF在正常肝組織、肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤和肝海綿狀血管瘤差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，BV升高對(duì)肝血管瘤的診斷具有顯著意義，并且與其他三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但肝癌與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷仍需結(jié)合其他臨床和影像學(xué)資料。

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（收稿日期：2014-11-11）