硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)的效果觀察

劉向平

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院（江蘇江陰214400）

硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)的效果觀察

劉向平

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院（江蘇江陰214400）

目的探討硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治術(shù)中的麻醉效果。方法選取行直腸癌根治術(shù)患者86例，根據(jù)患者手術(shù)麻醉方式分為單純?nèi)榻M（n＝45）與復(fù)合全麻組（n＝41），其中單純?nèi)榻M采用常規(guī)氣管摘管全身麻醉，復(fù)合全麻組采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉下行手術(shù)，比較兩組患者麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果在插管時(shí)、切開后及拔管時(shí)復(fù)合全麻組血壓及心率與單純?nèi)榻M比較存在顯著差異（P＜0．05）；復(fù)合全麻組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單純?nèi)榻M（P＜0．05）。結(jié)論 硬膜外麻醉復(fù)合全麻用于直腸癌根治術(shù)具有理想的麻醉效果，有效降低患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，提高直腸癌根治術(shù)麻醉的安全性，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

硬膜外麻醉；全身麻醉；直腸癌根治術(shù)；麻醉效果

直腸癌根治術(shù)是目前臨床上治療直腸癌的主要術(shù)式之一，通過對(duì)患者癌灶的根治性清除以及周圍淋巴結(jié)的清掃可有效避免腫瘤的周圍浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移，顯著提高患者生存率及生活質(zhì)量［1］。一般直腸癌高發(fā)人群以老年為主，這也使患者對(duì)手術(shù)的耐受性較差，手術(shù)治療的安全性相對(duì)降低，同樣對(duì)于手術(shù)麻醉方式的選擇也更為嚴(yán)格、苛刻。直腸癌根治術(shù)常規(guī)麻醉方式為單純氣管插管全身麻醉，但有研究表明單純?nèi)橄滦兄蹦c癌根治術(shù)患者術(shù)中臨床指標(biāo)波動(dòng)較大［2］，并且麻醉不良反應(yīng)較高，本研究通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)旨在探討硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治術(shù)中的麻醉效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年10月至2015年8月于我院行直腸癌根治術(shù)患者86例為研究對(duì)象，所有患者對(duì)本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會(huì)審核，符合直腸癌根治術(shù)手術(shù)指征［3］，排除死亡、精神障礙疾病患者。根據(jù)患者手術(shù)麻醉方式分為單純?nèi)榻M（n＝45）與復(fù)合全麻組（n＝41），單純?nèi)榻M中男性32例，女性13例，年齡40～72歲，平均年齡（53.9±4.2）歲，ASA分級(jí)I級(jí)29例，II級(jí)16例，BMI（23.306±2.115）kg／m2；復(fù)合全麻組中男性29例，女性12例，年齡36～71歲，平均年齡（52.5±4.7）歲，ASA分級(jí)I級(jí)28例，II級(jí)13例，BMI（23.912±1.842）kg／m2，兩組患者基礎(chǔ)資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 單純?nèi)榻M選取常規(guī)氣管插管全身麻醉下行直腸癌根治術(shù)，復(fù)合全麻組采用硬膜外麻醉復(fù)合全麻方式，術(shù)前30min肌注0.5mg阿托品、100mg魯米那，入室后常規(guī)建立靜脈通道及連接監(jiān)護(hù)儀，以L2～L3間隙硬膜外麻醉，頭端置管4 cm，穿刺成功后予以2.0%3～5mL利多卡因試探劑量，麻醉平面無全脊麻征象后經(jīng)導(dǎo)管注入含1∶20萬腎上腺素2%利多卡因10～13mL，控制麻醉平面維持在T6水平，術(shù)中每50min追加6～8mL，硬膜外麻醉起效后靜注咪達(dá)唑侖0.1mg／kg，芬太尼2μg／kg，丙泊酚2mg／kg，維庫(kù)溴銨0.1mg／kg行麻醉誘導(dǎo)，患者氣管插管后行間歇式正壓通氣，靜脈泵入瑞芬太尼0.2μg／（kg·min），丙泊酚2～4mg／（kg·min），采用維庫(kù)溴銨維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)采用常規(guī)I～I(xiàn)V級(jí)評(píng)分法評(píng)估兩組患者麻醉效果［4］，記錄兩組患者麻醉前10min、插管時(shí)、切開后、拔管時(shí)及拔管后15min血壓（NIBP）及心率（HR）水平，并比較兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較兩組患者麻醉效果比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果評(píng)分比較（n，%）

2.2 兩組患者麻醉前后血壓及心率變化情況復(fù)合全麻組患者麻醉前后各時(shí)相血壓及心率無明顯變化（P＞0．05），在插管時(shí)、切開后及拔管時(shí)與單純?nèi)榻M患者血壓及心率指標(biāo)比較存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉前后心率及血壓變化情況（x±s）

2.3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較復(fù)合全麻組發(fā)生心動(dòng)過速2例，術(shù)后惡心嘔吐3例，心動(dòng)過緩2例，高血壓1例，低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.95%，單純?nèi)榻M發(fā)生惡心嘔吐5例，心動(dòng)過速5例，心動(dòng)過緩4例，高血壓3例，低血壓4例，下肢神經(jīng)功能異常2例，室性早搏2例，不良反應(yīng)發(fā)生率55.56%，復(fù)合全麻組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單純?nèi)榻M（P＜0.05）。

3 討論

全身麻醉是臨床外科手術(shù)中最常用的麻醉方式之一，同時(shí)也是我國(guó)直腸癌根治術(shù)的主要麻醉方式，全麻方式可利于麻醉師管理患者術(shù)中各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化及麻醉效果，但同時(shí)全麻的不良反應(yīng)發(fā)生率也較高。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)通過對(duì)直腸癌根治術(shù)患者施行硬膜外麻醉可有效降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率［5］，進(jìn)而提高患者術(shù)后恢復(fù)效率。本組研究結(jié)果顯示，復(fù)合全麻患者麻醉效果與單純?nèi)楸容^無明顯差異，但其血壓、心率波動(dòng)情況明顯優(yōu)于單純?nèi)榻M，同時(shí)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率僅為21.95%，明顯低于單純?nèi)榻M的55.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過回顧分析可知，硬膜外麻醉復(fù)合全麻中通過硬膜外麻醉的輔助作用可降低術(shù)中全麻藥物應(yīng)用劑量，而本組研究結(jié)果顯示兩組患者麻醉效果無顯著差異，表明通過復(fù)合麻醉法并不會(huì)降低患者術(shù)中麻醉效果，反而因全麻藥物劑量的降低導(dǎo)致術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率減少［6］，而對(duì)于單純?nèi)槎裕渲豢勺钄啻竽X皮層邊緣系統(tǒng)以及下丘腦對(duì)大腦皮層的投射系統(tǒng)［7］，因而術(shù)中插管及其他手術(shù)操作的機(jī)械性刺激更易引起明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化，發(fā)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)中不同時(shí)相血壓、心率的波動(dòng)，而硬膜外麻醉復(fù)合法可阻滯相應(yīng)神經(jīng)根水平，進(jìn)而導(dǎo)致交感神經(jīng)無法傳入傷害性刺激，抑制兒茶酚胺等激素的分泌［8］，從而降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率與強(qiáng)度，使患者術(shù)中各項(xiàng)臨床指標(biāo)保持穩(wěn)定無波動(dòng)，提高手術(shù)及麻醉的安全性。

綜上所述，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治術(shù)具有理想的麻醉效果，并且患者術(shù)中血壓、心率無明顯波動(dòng)，有效降低患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，提高直腸癌根治術(shù)麻醉的安全性，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

［1］ 杜小軍，賀中華，李銀輝，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)12例臨床報(bào)告［J］.江西醫(yī)藥，2011，46（1）：26－27.

［2］ 龐富安.對(duì)進(jìn)行直腸癌根治術(shù)的患者實(shí)施硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的效果觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，09：204－205.

［3］ 龐富安.對(duì)進(jìn)行直腸癌根治術(shù)的患者實(shí)施硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（9）：204－205.

［4］ 張帆，董美榮，劉滿生.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純氣管插管全麻應(yīng)用于胸腹部手術(shù)效果比較［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（21）：86－87.

［5］ 譚興中，岳永猛，汪曉東.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果觀察［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20（8）：905－906.

［6］ 李長(zhǎng)宏.全身麻醉復(fù)合胸段硬膜外麻醉用于乳腺癌改良根治手術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，25：520－521.

［7］ 陳林.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于消化道腫瘤手術(shù)的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1477－1478.

［8］ 穆樹文.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于78例直腸癌根治術(shù)麻醉的觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（6）：1050－1051.

The Observation Effect of Epidural Anesthesia Combined w ith General Anesthesia in Radical Resection of Rectal Carcinoma

LIU Xiangping
（Jiangyin Hospital Affiliated to Medical College of Southeast University，Jiangyin 214400，China）

Objectiveto study the anesthesia effects of epiduralanesthesia com bined w ith gen?eral anesthesia in radical resection of rectal carcinom a．Methods86 cases w ith radical resection of rectal carcinom a w ere divided into general anesthesia group（n＝45）and com pound anes?thesia group（n＝41）．The com pound anesthesia group w as operated under the epidural anes?thesia com pound general anesthesia．The anesthesia effects and adverse reactions w ere com?pared in the tw o groups．Results The blood pressure and heart rate index w ere significant differ?ence in the tw o groups at the tim e of intubation，cutting and tube draw ing（P＜0．05）．The rate of adverse reactions in the com pound anesthesia group w as obviously low er than that of the con?trol group（P＜0．05）．ConclusionsThe epidural anesthesia for radical resection of rectal carcino?m a has ideal anesthetic effects，w hich can effectively reduce the adverse reactions in patients w ith anesthesia，im prove the safety of radical resection of rectal carcinom a．It has great value of clinical application and popularizing．

epiduralanesthesia；generalanesthesia；radical resection of rectal carcinom a；an?esthetic effects

R614

A

1008－8164（2015）04－0045－02

2015－07－19責(zé)任編輯：牟冬生

劉向平（1979－），江蘇江陰人，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。