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    血吸蟲(chóng)性肝纖維化進(jìn)展為肝癌的相關(guān)因素分析

    2015-04-20 06:14:18
    關(guān)鍵詞:性肝血吸蟲(chóng)血吸蟲(chóng)病

    江 波

    公安縣血吸蟲(chóng)病??漆t(yī)院消化內(nèi)科(湖北公安434300)

    血吸蟲(chóng)性肝纖維化進(jìn)展為肝癌的相關(guān)因素分析

    江 波

    公安縣血吸蟲(chóng)病??漆t(yī)院消化內(nèi)科(湖北公安434300)

    目的分析血吸蟲(chóng)性肝纖維化進(jìn)展肝癌的相關(guān)因素,提供血吸蟲(chóng)性進(jìn)展肝癌更好的防治策略。方法血吸蟲(chóng)性肝纖維化患者306例根據(jù)病理學(xué)檢測(cè)確診為進(jìn)展肝癌34例,通過(guò)翻閱病歷、臨床觀察、既往病史調(diào)查等推測(cè)患者感染次數(shù),并采集患者生活方式、職業(yè)等,分析血吸蟲(chóng)性肝纖維化進(jìn)展為肝癌的相關(guān)影響因素。結(jié)果調(diào)查結(jié)果顯示長(zhǎng)期接觸疫水及感染次數(shù)多于5次的患者其癌變率明顯高于非長(zhǎng)期接觸疫水、感染次數(shù)低于5次者,并且肝炎病毒感染、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣可顯著提升纖維化患者的癌變率(P<0.05);隨著患者纖維化程度、肝細(xì)胞損傷加劇,癌變率逐漸升高(P<0.05)。結(jié)論血吸蟲(chóng)性肝纖維化進(jìn)展肝癌與患者的生活習(xí)慣及纖維化病變程度具有相關(guān)性,在治療過(guò)程中應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際病情,以糾正不良生活習(xí)慣、強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)及對(duì)癥治療為主。

    血吸蟲(chóng);肝纖維化;肝癌;相關(guān)因素

    血吸蟲(chóng)病在我國(guó)是較為常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)疾病,其中以日本血吸蟲(chóng)最為常見(jiàn),當(dāng)患者接觸含尾蚴的疫水發(fā)生感染時(shí),血吸蟲(chóng)可寄生于患者的門靜脈系統(tǒng)從而引發(fā)一系列寄生蟲(chóng)病[1]。血吸蟲(chóng)寄生的各個(gè)時(shí)期均可對(duì)患者造成不同程度的損傷,其中以成蟲(chóng)階段對(duì)患者肝脾損傷最為嚴(yán)重,當(dāng)成蟲(chóng)開(kāi)始繁殖發(fā)育時(shí)導(dǎo)致蟲(chóng)卵沉積在肝臟引發(fā)肝纖維化,由于血吸蟲(chóng)病嚴(yán)重影響患者血循、免疫等系統(tǒng)功能,因此當(dāng)纖維化治療效果不理想時(shí)極易進(jìn)展為肝癌,影響患者生活質(zhì)量并縮短生存期[2]。本文通過(guò)回顧性分析肝纖維化患者及進(jìn)展肝癌患者的病歷資料,總結(jié)血吸蟲(chóng)性肝硬化進(jìn)展為肝癌的相關(guān)因素,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料篩選2010年1月至2015年1月我院收治的確診為血吸蟲(chóng)性肝纖維化患者306例作為研究對(duì)象,根據(jù)病理學(xué)檢測(cè)確診為進(jìn)展肝癌34例,所有患者均經(jīng)流行病學(xué)、臨床變現(xiàn)及組織病理學(xué)檢查確診為肝纖維化及肝癌,其中男性203例,女性103例,年齡42~68歲,平均年齡(52.6±7.3)歲,肝癌患者中男性25例,女性9例,年齡55~68歲,平均年齡(60.3±2.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意;病歷資料、個(gè)人生活習(xí)慣及疫水接觸情況等明確;原發(fā)性血吸蟲(chóng)性肝纖維化,明確為血吸蟲(chóng)性肝纖維化進(jìn)展肝癌;排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病患者,語(yǔ)言溝通障礙者;調(diào)查隨訪中失訪患者;原發(fā)性肝炎病毒感染或攜帶者。

    1.2 方法病歷資料對(duì)所有患者的一般情況、既往病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理,并通過(guò)現(xiàn)病史及既往病史推測(cè)患者血吸蟲(chóng)病感染次數(shù)及感染時(shí)間等。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)患者是否伴有肝炎病毒感染,主要通過(guò)乙肝五項(xiàng)常規(guī)檢測(cè),其中 HBsAg、HBeAg、抗HBe、抗HBc陽(yáng)性即可判斷HBV感染。采用生化檢測(cè)TGF-β1及TIMP-1指標(biāo)評(píng)價(jià)患者肝纖維化程度,檢測(cè)谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶評(píng)價(jià)肝臟細(xì)胞損傷程度,并檢測(cè)血清補(bǔ)體C3評(píng)估患者免疫狀態(tài),所有生化檢測(cè)均嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定及試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)?;颊呶鼰?、飲酒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):每周≥4次且持續(xù)≥1年者為吸煙患者,無(wú)吸煙史或肝纖維化后戒煙≥5年者為非吸煙者,每日飲酒量(酒精含量≥35%)≥30mL且持續(xù)≥1年者為飲酒者,無(wú)飲酒史、肝纖維化后戒酒≥5年者為非飲酒者。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 生活方式對(duì)肝癌發(fā)病的影響吸煙、飲酒調(diào)查結(jié)果顯示,吸煙患者178例,進(jìn)展為肝癌患者29例,發(fā)生率為16.29%,非吸煙者128例,進(jìn)展肝癌發(fā)生率3.91%,兩者比較存在顯著差異(P<0.05);飲酒者196例,非飲酒者110例,其中飲酒者中進(jìn)展為肝癌者30例,發(fā)生率15.31%,非飲酒者發(fā)生率為3.64%,兩者比較存在顯著差異(P<0.05)。乙肝五項(xiàng)檢查結(jié)果顯示肝炎病毒感染者122例,未感染者184例,其中感染者進(jìn)展為肝癌21例,發(fā)生率為17.21%,未感染者發(fā)生率為7.07%,肝炎病毒感染者進(jìn)展為肝癌發(fā)生率明顯高于未感染肝炎病毒的血吸蟲(chóng)性纖維化患者(P<0.05)。

    長(zhǎng)期接觸疫水及感染次數(shù)多于5次的患者其癌變率明顯高于非長(zhǎng)期接觸疫水、感染次數(shù)低于5次者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者疫水接觸情況及感染次數(shù)比較

    2.2 生化檢驗(yàn)評(píng)估患者纖維化程度及肝細(xì)胞損傷情況隨著患者纖維化程度、肝細(xì)胞損傷加劇,癌變率逐漸升高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 肝纖維化程度及肝損傷情況對(duì)癌變發(fā)生率的影響

    3 討論

    近年來(lái)雖然我國(guó)加強(qiáng)了對(duì)血吸蟲(chóng)病的疾控工作,但目前血吸蟲(chóng)病感染發(fā)生率仍不容樂(lè)觀,并且由于血吸蟲(chóng)病常寄生于門靜脈系統(tǒng),直接導(dǎo)致血吸蟲(chóng)性肝病的發(fā)生,其中以肝纖維化最為常見(jiàn),導(dǎo)致肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良、萎縮,嚴(yán)重影響肝功能及肝細(xì)胞完整性,并且有臨床報(bào)道表明血吸蟲(chóng)性肝纖維化可進(jìn)展為肝癌[3],嚴(yán)重威脅患者生命安全。本組結(jié)果表明,吸煙、飲酒患者癌變率高于非吸煙、非飲酒患者,并且長(zhǎng)期接觸疫水、感染次數(shù)較多的患者癌變率較高,隨著肝纖維化及肝損傷的加劇,癌變率隨之升高。

    通過(guò)回顧分析及資料整理可知,血吸蟲(chóng)感染是造成血吸蟲(chóng)性肝纖維化的根本原因,因此血吸蟲(chóng)感染與癌變的發(fā)生率存在密切關(guān)系[4],而對(duì)于長(zhǎng)期與疫水接觸或感染次數(shù)多的患者肝纖維化進(jìn)展肝癌的幾率增大,并且由于肝纖維化程度加劇,肝細(xì)胞損傷加重導(dǎo)致肝臟循環(huán)功能障礙,肝功能異常,促進(jìn)肝細(xì)胞再生增殖,基因突變等發(fā)生率升高,因此癌變發(fā)生率也隨之提高,因此臨床對(duì)于血吸蟲(chóng)性肝纖維化患者應(yīng)加強(qiáng)肝纖維化及肝損傷指標(biāo)監(jiān)測(cè)[5],避免接觸疫水等,以控制癌變的發(fā)生率。

    綜上所述,血吸蟲(chóng)性肝纖維化進(jìn)展肝癌與患者的生活習(xí)慣及纖維化病變程度具有相關(guān)性,在治療過(guò)程中應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際病情,以糾正不良生活習(xí)慣、強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)及對(duì)癥治療為主。

    [1] 景英霞,邵筱.血吸蟲(chóng)病肝纖維化的發(fā)病機(jī)理與治療進(jìn)展[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志,2010,5(4):304-305.

    [2] 謝芝芝,黃艷,余新炳.寄生蟲(chóng)感染致肝纖維化機(jī)制的研究進(jìn)展[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(9):1161-1162.

    [3] 胡震宇.血吸蟲(chóng)性肝纖維化與肝炎后肝硬化門靜脈寬度與出血的關(guān)系[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,15(1):1161-1162.

    [4] 陳棟良,朱劍君,劉保安,等.晚期血吸蟲(chóng)病肝纖維化指標(biāo)與肝組織病理學(xué)的相關(guān)性研究[J].山東醫(yī)藥,2009,49(15):11-13.

    [5] 姚宏宇.血吸蟲(chóng)性肝纖維化轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟┑南嚓P(guān)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(3):424-425.

    R532.21;R575.2

    A

    1008-8164(2015)04-0081-02

    2015-08-12責(zé)任編輯:牟冬生

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