不同劑量瑞芬太尼治療全麻蘇醒患者的臨床效果分析

王 琦

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院麻醉科（江蘇南京211100）

不同劑量瑞芬太尼治療全麻蘇醒患者的臨床效果分析

王 琦

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院麻醉科（江蘇南京211100）

目的分析不同劑量瑞芬太尼治療全身麻醉（全麻）蘇醒患者的臨床效果。方法 120例全麻手術(shù)患者采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為低劑量組、中劑量組、高劑量組，每組各40例，其中低、中、高劑量組在躁動(dòng)發(fā)生時(shí)分別靜注0.25、0.50、0.75μg／（k·min）瑞芬太尼，監(jiān)測(cè)3組患者各項(xiàng)生命體征參數(shù)，并采用Ramsay鎮(zhèn)靜度評(píng)分法評(píng)估3組患者用藥后1、5、10、30及60min時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分。結(jié)果用藥后5、10、30min各組Ramsay評(píng)分高于其他時(shí)期，同時(shí)高劑量組Ramsay評(píng)分明顯高于低、中劑量組（P＜0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼用于全麻后蘇醒期的防躁動(dòng)治療具有較好的臨床療效，可顯著降低患者躁動(dòng)程度、提高蘇醒期鎮(zhèn)靜效果，0.75μg／（kg·min）劑量靜注效果最為顯著。

瑞芬太尼；全身麻醉；蘇醒期；躁動(dòng)

全麻蘇醒期躁動(dòng)（EA）是臨床全身麻醉（全麻）期間較為常見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，是麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為，患者通常表現(xiàn)為意識(shí)與行為處于分離的精神狀態(tài)，往往情緒波動(dòng)較為劇烈并存在興奮躁動(dòng)與定向障礙［1］。EA的發(fā)生可能導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮、機(jī)體耗氧量增加，并且患者心率與呼吸常處于異常狀態(tài)，可誘發(fā)心血管疾病發(fā)作，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果及患者術(shù)后康復(fù)效果，并增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［2］。本組研究觀察不同劑量瑞芬太尼治療全麻蘇醒期患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月—2015年6月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院行全麻手術(shù)患者120例，其中男性68例，女性52例，年齡20～63歲，平均年齡（45.2±3.6）歲，手術(shù)用時(shí)52～166min，平均手術(shù)時(shí)間（103.5±20.1）min，體質(zhì)量45～86kg，平均體質(zhì)量（51.1±3.6）kg。所有患者全麻蘇醒期均表現(xiàn)為不同程度的躁動(dòng)，均符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)EA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；無(wú)精神疾病病史；排除惡性腫瘤患者、免疫功能、凝血機(jī)制異常者；家族遺傳病史者；全麻蘇醒期瑞芬太尼使用3次及以上者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為低劑量組、中劑量組、高劑量組，每組各40例，三組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室后術(shù)前常規(guī)連接監(jiān)護(hù)儀并監(jiān)測(cè)記錄患者血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）及心電圖、肺功能指標(biāo)，根據(jù)患者術(shù)前HR指標(biāo)選擇性應(yīng)用長(zhǎng)托寧、阿托品控制心率，建立靜脈通路，給予東莨菪堿0.3mg、地塞米松10mg等術(shù)前用藥。面罩式吸氧5min后使用芬太尼3μg／kg、丙泊酚1mg／kg、依托咪脂0.3mg／kg麻醉前誘導(dǎo)，氣管插管。麻醉后使用丙泊酚400mg聯(lián)合瑞芬太尼1mg持續(xù)靜注維持麻醉。手術(shù)完成后低、中、高劑量組在躁動(dòng)發(fā)生時(shí)分別靜注0.25、0.50、0.75 μg／（kg·min）瑞芬太尼并記錄三組患者生命體征各項(xiàng)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)①Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分：對(duì)三組患者用藥后1、5、10、30及60min進(jìn)行評(píng)分，患者顯著的焦慮不安、異常情緒及行為，記1分；患者配合治療并定合力正常，記1分；患者對(duì)醫(yī)療指令存在反應(yīng)，記3分；患者保持入睡狀態(tài)但對(duì)擊眉間、強(qiáng)聲刺激有敏感反應(yīng)，記4分；患者保持入睡狀態(tài)但對(duì)擊眉間、強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲緩，記5分；患者無(wú)反應(yīng)，記6分，分?jǐn)?shù)越低，患者躁動(dòng)程度越嚴(yán)重。②生命體征參數(shù)：記錄患者用藥后喚起睜眼時(shí)間、呼吸頻率（R）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、SPO2等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者各時(shí)點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較三組用藥后1、60minRamsay評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高劑量組用藥后5、10、30minRamsay評(píng)分明顯高于低、中劑量組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 用藥后生命體征參數(shù)比較三組患者用藥后喚起睜眼時(shí)間、R、SPO2等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 三組患者用藥后各時(shí)點(diǎn)Ramsay評(píng)分比較（n＝40，±s，分）

表1 三組患者用藥后各時(shí)點(diǎn)Ramsay評(píng)分比較（n＝40，±s，分）

注：與低、中劑量組比較，?P＜0.05。

組別 用藥后1min 用藥后5min 用藥后10min 用藥后30min 用藥后60min低劑量組 1.0±0.3 3.0±0.5 4.4±0.7 3.6±0.8 1.8±0.6中劑量組 0.9±0.1 3.2±0.7 4.6±0.8 3.6±0.5 1.3±0.5高劑量組 0.8±0.2 4.2±0.9? 5.2±1.1? 4.5±0.9? 1.4±0.3

表2 三組患者用藥后各項(xiàng)生命體征參數(shù)比較（n＝40，±s）

表2 三組患者用藥后各項(xiàng)生命體征參數(shù)比較（n＝40，±s）

組別 喚起睜眼時(shí)間／min 呼吸頻率／（次·min－1） 血氧飽和度／% 心率／（次·min－1） MAP／（次·min－1）低劑量組 2.3±1.1 25.0±4.0 97.5±3.6 82.0±11.0 78.6±4.9中劑量組 2.5±0.9 22.0±5.0 96.6±4.2 80.0±9.0 80.3±5.1高劑量組 2.1±0.5 23.0±4.0 97.0±4.8 83.0±15.0 79.2±4.4

3 討論

全麻手術(shù)患者在手術(shù)完成后的全麻蘇醒期中，部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的情緒波動(dòng)進(jìn)而造成躁動(dòng)行為發(fā)生，是臨床上較為常見(jiàn)的全麻不良反應(yīng)之一，而當(dāng)患者情緒波動(dòng)過(guò)于強(qiáng)烈或躁動(dòng)行為比較嚴(yán)重時(shí)將直接影響患者的手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，并且一定程度上增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。目前對(duì)于EA的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但研究發(fā)現(xiàn)患者個(gè)體因素、手術(shù)類(lèi)型、術(shù)后不良刺激、麻醉藥物、麻醉方式、術(shù)前藥物等均可導(dǎo)致EA的發(fā)生［3］。

瑞芬太尼是一種新型阿片μ受體激動(dòng)劑［4］，具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用，能夠作用于第9、10顱腦神經(jīng)核及孤束核阿片受體并產(chǎn)生強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)痛作用，可抑制咽喉部刺激［5］，能夠有效降低蘇醒期患者因切口疼痛淺意識(shí)產(chǎn)生的躁動(dòng)反應(yīng)，并具有抑制心血管不良反應(yīng)發(fā)生率的作用。研究發(fā)現(xiàn)［6－7］大劑量舒芬太尼應(yīng)用易抑制患者肺功能導(dǎo)致呼吸困難、障礙，而瑞芬太尼應(yīng)用劑量的研究表明［8－9］，其抑制呼吸及鎮(zhèn)痛效果與劑量存在相關(guān)性，本研究結(jié)果顯示高劑量組患者在用藥后5、10、30min Ramsay評(píng)分明顯高于低、中劑量組（P＜0.05），表明高劑量組在5、10、30 min時(shí)鎮(zhèn)靜效果較為顯著，并且患者躁動(dòng)程度較低，而在患者用藥后生命體征參數(shù)的比較中發(fā)現(xiàn)用藥后喚起睜眼時(shí)間、R、SPO2、HR、BP等指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），提示高劑量瑞芬太尼應(yīng)用較為安全，并且藥物起效較快，療效較中、低劑量組顯著。

綜上所述，瑞芬太尼用于EA治療具有較好的臨床療效，可顯著降低患者躁動(dòng)程度、提高蘇醒期鎮(zhèn)靜效果，0.75μg／（kg·min）劑量靜注效果最為顯著，具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

［1］ 王偉明.全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)治療的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（26）：2945－2947.

［2］ 宛泉龍，鮑楊，張麗峰，等.腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（3）：254－255.

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A Com parison of Clinical Curative Effects of Rui Fentanyl of Different Doses on Patients Awakening from General Anesthesia

WANG Qi
（Depertment of Anesthesiology，Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing 211100，China）

ObjectiveTo com pare clinical curative effects of Rui Fentanyl of different doses on patients aw akening from general anesthesia．Methods120 cases undergoing general anesthesia from January，2013 to June，2014 in our hospitalw ere selected as the research objects．The pa?tients w ere characterized by different levels of state of agitation in the general anesthesia peri?od．120 cases w ould be divided into low dose group，m edium dose group and high dose group by using stochastic w ay，40 cases in each group．The low dose group w as injected w ith RuiFen?tanyl0．25μg／kg／m in via vein pum p，the m edium dose group w as 0．50μg／kg／m in and the high dose group w as 0．75μg／kg／m in．W e m onitored the vital signs param eters and com pared the agitation scores for the three groups at 1m in，5m ins，10m ins，30m isn and 60m ins after injec?tion．ResultsThe Ram say sedation scores m ethod w as used to evaluate the agitation of the three groups in different periods．The Ram say scores at 5m in，10m ins and 30m ins after injection w ere higher than those of the other periods，and Ram say scores of the high dose group w ere obviously higher than those of the low and m edium dose group（P＜0．05）．ConclusionRuiFenta?nylw as used against agitation for aw akening period after general anesthesia has better clinical curative effect，w hich can significantly reduce the patients′degree of agitation and im prove its sedative effects，and the dose of 0．75μg／kg／m in w as the m ost significant effect．It has the ob?vious clinical app lication and popularization values．

different doses；Rui Fentanyl；aw akening from general anesthesia；c linical app lica?tion

R614

A

1008－8164（2015）04－0039－03

2015－07－05責(zé)任編輯：艾 茜

王琦（1977－），女，江蘇潥水人，副主任醫(yī)師，研究方向：高齡患者的麻醉。