地佐辛與舒芬太尼對(duì)耳鼻喉內(nèi)鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)痛程度及呼吸功能的影響

何之學(xué)

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院麻醉科（江蘇江陰214400）

·臨床麻醉學(xué)研究·

地佐辛與舒芬太尼對(duì)耳鼻喉內(nèi)鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)痛程度及呼吸功能的影響

何之學(xué)

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院麻醉科（江蘇江陰214400）

目的探討地佐辛與舒芬太尼對(duì)耳鼻喉手術(shù)患者鎮(zhèn)痛程度及呼吸功能的影響。方法102例扁桃體切除手術(shù)患者隨機(jī)分為地佐辛組和舒芬太尼組，每組各51例，地佐辛組在完成手術(shù)前給予地佐辛鎮(zhèn)痛，舒芬太尼組給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察兩組患者術(shù)后心率、血?dú)庵笜?biāo)、鎮(zhèn)痛程度。結(jié)果地佐辛組心率、PaO2、PaCo2、術(shù)后嘔吐次數(shù)明顯低于舒芬太尼組（P＜0.05）；兩組術(shù)后麻醉時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 地佐辛與舒芬太尼對(duì)耳鼻喉內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛程度相當(dāng)，但地佐辛副作用小，對(duì)術(shù)后患者的呼吸功能影響明顯小于舒芬太尼。

耳鼻喉內(nèi)鏡手術(shù)；地佐辛；舒芬太尼；呼吸功能

耳鼻喉部血管神經(jīng)豐富，手術(shù)后患者疼痛程度嚴(yán)重，采用常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物無(wú)法有效緩解，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。隨著人們對(duì)健康的要求越來(lái)越高，術(shù)后舒適及鎮(zhèn)痛等成為臨床研究的新課題［1］。本研究對(duì)耳鼻喉手術(shù)患者靶控輸注丙泊酚、瑞芬太尼，在手術(shù)完成前分別輸注地佐辛與舒芬太尼，對(duì)比觀察兩組藥物的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及對(duì)患者呼吸功能的影響，旨在為臨床合理選用鎮(zhèn)痛藥物提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為2011年01月－2014年12月期間，來(lái)我院耳鼻喉科住院接受扁桃體切除手術(shù)的102例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；扁桃體肥大、慢性扁桃體炎患者；對(duì)所用藥物無(wú)過(guò)敏患者；無(wú)嚴(yán)重心肝腎疾病患者。排除嚴(yán)重精神障礙性疾病、慢性疼痛病史者，隨機(jī)分為地佐辛組和舒芬太尼組，各51例。地佐辛組：男30例，女21例，年齡19～53歲，平均年齡（31.4±1.25）歲；體質(zhì)量50～72 kg（58.3±4.5）kg；ASAⅠ－Ⅱ級(jí)。舒芬太尼組：男26例，女25例，年齡21～51歲，平均年齡（30.6±1.33）歲；體質(zhì)量52～85 kg（57.6±5.3）kg；ASAⅠ－Ⅱ級(jí)。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級(jí)等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法患者手術(shù)前肌注阿托品0.5mg，以減少呼吸道腺體分泌［2］。入室建立靜脈通道，麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予力月西1mg／kg、丙泊酚2mg／kg、芬太尼4 μg／kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15mg／kg。氣管插管前在氣管導(dǎo)管上涂抹利多卡因軟膏，插管后連接呼吸機(jī)。術(shù)中使用順式阿曲庫(kù)銨分次靜注，丙泊酚、瑞芬太尼泵注維持并隨時(shí)調(diào)整其濃度，以控制麻醉的深度［3］。觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，手術(shù)臨近結(jié)束時(shí)，麻醉師統(tǒng)一調(diào)整丙泊酚濃度為1.5mg／（kg·h）、調(diào)整瑞芬太尼濃度至（0.1～0.15）μg／（kg·h），地佐辛組加用地佐辛0.15mg／kg，舒芬太尼組加用舒芬太尼0.2μg／kg，兩組均停止靶控輸注，觀察患者反射功能，能自主睜眼、并發(fā)出指令性動(dòng)作時(shí)將氣管導(dǎo)管拔出。地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)：12090621），舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2040511）。

1.3 觀察指標(biāo)參照麻醉鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］評(píng)估兩組手術(shù)麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間及心率、血?dú)庵笜?biāo)，比較兩組術(shù)后嘔吐次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，心率、血?dú)庵笜?biāo)、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，嘔吐發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率、血?dú)庵笜?biāo)比較地佐辛組心率、PaO2、PaCo2均明顯低于舒芬太尼組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥比較地佐辛組術(shù)后嘔吐次數(shù)明顯低于舒芬太尼組（P＜0.05）；兩組術(shù)后麻醉時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組心率、血?dú)庵笜?biāo)比較（n＝51，±s）

表1 兩組心率、血?dú)庵笜?biāo)比較（n＝51，±s）

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±s）表2 地佐辛組與舒芬太尼組鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥比較（n＝51，

±s）表2 地佐辛組與舒芬太尼組鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥比較（n＝51，

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3 討論

隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)疼痛控制的要求也隨之增高。因此，臨床工作者不僅考慮到術(shù)中有效鎮(zhèn)痛，術(shù)后也積極采取鎮(zhèn)痛措施，以減輕患者的不適［5］。耳鼻喉部位血管神經(jīng)豐富，該處粘膜敏感，患者術(shù)后疼痛感較嚴(yán)重，部分患者因劇烈疼痛而發(fā)生心慌、惡心、出冷汗癥狀，甚至不配合醫(yī)生換藥，嚴(yán)重影響患者自身的恢復(fù)［6］。因此，耳鼻喉手術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛。

地佐辛是一種新的阿片受體激動(dòng)劑，通過(guò)激動(dòng)κ受體產(chǎn)生較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是哌替啶的（5～9）倍，廣泛應(yīng)用于內(nèi)臟絞痛、癌癥性疼痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛等，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)［7］。韓雪萍等［8］在地佐辛和芬太尼用于甲狀腺術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)患者呼吸的影響研究中指出，地佐辛對(duì)μ受體產(chǎn)生激動(dòng)和拮抗雙重作用，因而對(duì)呼吸中樞影響不大。舒芬太尼同樣為阿片類藥物，對(duì)μ受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，μ受體對(duì)呼吸中樞有強(qiáng)烈的抑制作用，可減弱呼吸驅(qū)動(dòng)力，減慢呼吸頻率，延長(zhǎng)呼吸時(shí)間，血?dú)夥治錾媳憩F(xiàn)為氧飽和度下降、CO2分壓升高。徐余海等［9］認(rèn)為，耳鼻喉是人體呼吸的主要通道，耳鼻喉內(nèi)鏡手術(shù)不僅需要及時(shí)蘇醒，而且患者蘇醒需保持良好的呼吸功能。

扁桃體切除手術(shù)是一種常見(jiàn)的手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較短，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)，由于咽喉部有豐富的末梢神經(jīng)，對(duì)麻醉要求很高［10］。本研究中，在相同丙泊酚和瑞芬太尼濃度下采用地佐辛和舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，兩組蘇醒時(shí)間相當(dāng)，但地佐辛組對(duì)呼吸的抑制明顯較小，嘔吐次數(shù)較少，由此可見(jiàn)，地佐辛與舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛效果相似，但地佐辛對(duì)呼吸功能的影響較小，更適合于術(shù)后鎮(zhèn)痛。

［1］ 楊海林，王俊卿.地佐辛、芬太尼用于膝關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（7）：1198－1199.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).成人術(shù)后鎮(zhèn)痛處理專家共識(shí)［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（3）：190－196.

［3］ 黃偉波.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚用于小兒扁桃體手術(shù)麻醉的臨床觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（7）：135－136.

［4］ Kurp V，Ramani R and Atanassoff PG.Sedlation after spi?nal anesthesia in elderly patients：a preliminary observa?tional study with the PSA－4000［J］.Can JAnesth，2004，51：562－565.

［5］ 韋鳳妍.扁桃體切除術(shù)在不同麻醉方法下的臨床比較［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（1）：31－32.

［6］ 石妤，左明章.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉用于重癥肌無(wú)力患者胸腺切除術(shù)的效果［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2010，8（30）：919－920.

［7］ 吳曉琿，岳霞影，李連紅.地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者免疫功能的影響［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，30（1）：36－38，41.

［8］ 韓雪萍，黃運(yùn)里，孫振濤，等.地佐辛和芬太尼用于甲狀腺術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)患者呼吸的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，（10）：993－994.

［9］ 徐余海，姜棟.舒芬太尼與地佐辛在耳鼻喉內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的對(duì)比［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013（1）：104－104.

［10］ 馬星鋼，顏學(xué)濤.帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛在小兒扁桃體腺樣體術(shù)中的應(yīng)用［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，30（3）：53－55.

The Effects of Dezocine and Sufentanil on Analgesic and Respiratory Functions of Patientsw ith E．N．T Endoscopic Operation

HE Zhixue
（Affiliated Jiangyin Hospital ofMedical School of Southwest University，Jiangyin 214400，China）

ObjectiveTo study the effects of Dezocine and Sufentanilon analgesic and respirato?ry functions of patients w ith E．N．T endoscopic operation．Methods102 E．N．T patients w ere se?lected and w ere random ly divided into the Dezocine and Sufentanil group，51 cases in each group on the basis of different analgesic Methods after operation．The Dezocine group w as giv?en the Dezocine analgesia and Sufentanil group received the sufentanil analgesia after opera?tion．The blood gas analysis index and degrees of analgesia w ere observed in the tw o groups．ResultsThe heart rate，PaO2，PaCo2 and postoperative vom iting tim es in the Dezocine group w ere significantly low er than those of the Sufentanil group．The postoperative anesthesia tim e and recovery tim e w ere not significantly different betw een the tw o groups．ConclusionThe post?operative analgesic degrees of Dezocine and Sufentanil for patients w ith E．N．T endoscopic op?eration have no significant difference，but the Dezocine has few er side effects．The effects of Dezocine w ere significantly less than those of the Sufentanilon the respiratory functions of pa?tients after operation．

E．N．T endoscopic operation；Dezocine；Sufentanil；respiratory functions

R614

A

1008－8164（2015）04－0037－02

2015－06－18責(zé)任編輯：牟冬生

何之學(xué)（1974－），男，湖北來(lái)鳳人，副主任醫(yī)師，研究方向：重癥臨床麻醉。