十味柴黃合劑對女性肝郁血熱型痤瘡的臨床研究

代能捷，肖 柳，楊全偉?

1.武漢市第一醫(yī)院（湖北 武漢430022）

2.武漢市中醫(yī)醫(yī)院（湖北 武漢430014）

十味柴黃合劑對女性肝郁血熱型痤瘡的臨床研究

代能捷1，肖 柳2，楊全偉1?

1.武漢市第一醫(yī)院（湖北 武漢430022）

2.武漢市中醫(yī)醫(yī)院（湖北 武漢430014）

目的探討十味柴黃合劑治療女性肝郁血熱型痤瘡的臨床效果。方法140例女性肝郁血熱型痤瘡患者隨機分為治療組和對照組各70例，治療組給予口服十味柴黃合劑治療，對照組給予口服多西環(huán)素片聯(lián)合外用0.1%阿達帕林凝膠治療。結果治療組在治療4周及8周的有效率分別為41.4%及85.8%；對照組分別為34.3%及80.0%，治療組有效率稍高于對照組，但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論十味柴黃合劑有效率與外用阿達帕林凝膠聯(lián)合口服多西環(huán)素效果相當，不良反應小，有較好的臨床應用價值。

肝郁血熱；痤瘡；十味柴黃合劑

近年來，由于生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，女性痤瘡發(fā)病率逐漸升高，且病程長、皮疹易反復，給患者身心健康帶來嚴重影響，從肺胃論治臨床療效欠佳，部分患者因工作緊張、壓力大而發(fā)病或病情加重，且皮疹多在行經前加重，月經不規(guī)律，伴痛經、胸脅脹痛、心情煩躁等證候［1］。這類患者屬肝氣郁結、肝郁化火而上蒸頭面而發(fā)，以疏肝解郁、佐以涼血活血治療。我院皮膚科曾憲玉主任從肝辨證施治，用疏肝解郁法治療女性青春期后痤瘡取得了滿意療效，為臨床治療女性痤瘡提供了新的辨證思路，并研發(fā)院內制劑十味柴黃合劑?，F(xiàn)觀察我院收治的140例女性肝郁血熱型痤瘡的臨床治療效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年12月至2014年4月我院皮膚科門診治療的Ⅱ級和Ⅲ級女性痤瘡患者為研究對象，排除妊娠或哺乳期婦女、過敏體質或對本藥或藥物成分過敏者，近30d內服用過治療本病的藥物（抗生素、維甲酸），合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者、化學物質所致的職業(yè)性痤瘡，藥物引起的痤瘡以及化妝品痤瘡的患者。符合入選條件者140例，年齡18～40歲，平均年齡28.5歲，隨機分為兩組，對照組和治療組各70例。兩組患者在年齡、職業(yè)、癥狀等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 診斷標準根據(jù)《臨床皮膚病學》西醫(yī)診斷標準［1］和《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］，以皮損數(shù)和總的皮損數(shù)為主要療效指標，以繼發(fā)皮疹（暗紅斑、色沉斑）為次要指標來制定納入對象的入選標準；證侯屬肝郁血熱證，皮損可有粉刺、丘疹、膿皰，偶見結節(jié)、囊腫。月經先期或后期、色暗紅或有血塊，伴痛經、胸脅脹痛、心情煩躁、口干或苦，舌暗紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)，大便干結。

1.3 治療方法治療組口服十味柴黃合劑（批號：鄂藥制字 Z20140003）處方組成：柴胡，酒黃芩，赤芍，紅花，炒桃仁，焦梔子，陳皮，當歸，薄荷，炙甘草），30mL2次／d，對照組口服鹽酸多西環(huán)素片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，批號：H32021266，規(guī)格：0.1?100片）0.12次／d，外用0.1%阿達帕林凝膠（達芙文，法國高德美國際公司，批號：H20090656，規(guī)格：0.1%：30g／支）。治療周期為8周，服藥前、服藥后2、4、6、8周各隨訪1次，記錄各種皮損數(shù)和總的皮損數(shù)、繼發(fā)皮疹（暗紅斑、色沉斑），治療結束1個月后隨訪患者，觀察皮疹復發(fā)情況。

1.4 觀察方法

1.4.1 主要療效指標 分別計算治療前后的炎癥皮損、非炎癥皮損及總皮損評分，再按下列公式計算療效指數(shù)即：療效指數(shù)＝（治療前總皮損評分－治療后總皮損評分）／治療前總皮損評分×100%。按療效指數(shù)≥90%、60%≤療效指數(shù)＜90%、30%≤療效指數(shù)＜60%和療效指數(shù)＜30%分別判斷痊愈、顯效、進步、無效，并以痊愈和顯效病例計算有效率。

1.4.2 次要療效指標 繼發(fā)皮損中暗紅斑、色沉斑按輕重分別計0、1、2、3分，下降3個分值或完全消退均計為痊愈，下降2個分值計顯效，下降1個分值計有效，無變化為無效并以痊愈和顯效病例計算有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS11.0軟件。治療前數(shù)據(jù)進行均衡性比較，可比性比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較治療組在治療4周及8周的有效率分別為41.4%及85.8%，對照組分別為34.3%、80.0%，兩組間療效無顯著性差異。見表1。

表1 兩組患者治療不同時段總有效率的比較

2.2 繼發(fā)皮損的療效比較對暗紅斑和色沉斑的治療，治療組的痊愈率和有效率分別是 41.4%、61.4%，而對照組分別為10.0%、24.3%，治療組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）見表2。

表2 兩組患者治療8周后繼發(fā)皮損有效率比較

2.3 不良反應治療組中共5例患者出現(xiàn)惡心，腹脹不適癥狀，囑患者飯后半小時后服藥緩解，其發(fā)生率為7.14%。對照組有1例出現(xiàn)外用維甲酸面部皮膚刺痛，減少藥物用量后緩解；2例服藥后出現(xiàn)惡心，囑飯后服用多西環(huán)素癥狀消退，其發(fā)生率為4.29%。治療組和對照組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

目前西醫(yī)主要采用抗生素、維甲酸、抗雄激素類藥來治療痤瘡，臨床常用藥物為異維A酸紅霉素凝膠或阿達帕林凝膠聯(lián)合阿奇霉素或夫西地酸乳膏等藥物［3－4］。此外，近年來，應用光學治療面部痤瘡，療效也較顯著。總之西藥內服加外用局部治療，短期治標效果好，但副作用明顯及復發(fā)率較高，目前采用中醫(yī)辨證論治標本兼治是治療痤瘡的一個很好的方向［5］。

祖國醫(yī)學稱痤瘡為“肺風粉刺”，臨床辨證多從肺、胃施治，但從肺、胃辨證治療女性痤瘡往往療效較差。因女子常處于“有余于氣，不足于血”的生理狀態(tài)，有余于氣則肝氣易郁易滯，不足于血則肝血易虛，肝失所養(yǎng)，情緒易抑郁，肝失疏泄，氣機不暢，郁而化火，火性上炎，可發(fā)為丘疹、膿皰等。同時痤瘡反復往往導致情志不暢，影響肝的疏泄、藏血功能，因郁致“痤”［6］，形成惡性循環(huán)。因此肝氣郁結、肝火上炎是女性痤瘡的重要病因病機。同時女性月經周期與肝的疏泄和藏血功能密不可分，肝氣郁結、肝失疏泄，氣機不暢，氣不行血，可致月經推遲、痛經、量少。因該病發(fā)生與肝失疏泄關系密切［7］，從疏肝理氣辨證施治，?？色@良效?；谝陨侠碚撘罁?jù)，我院痤瘡專病門診擬定十味柴黃合劑主治肝郁血熱型痤瘡。

本臨床研究中十味柴黃合劑治療女性痤瘡（肝郁血熱證）4周，6周，8周的原發(fā)皮損有效率分別為38.5%，61.5%，89.5%，有效率與外用阿達帕林凝膠聯(lián)合口服多西環(huán)素效果相當。在臨床治療上可以減少此類型痤瘡患者使用抗生素的幾率及可能產生的耐藥性及外用維A酸制劑可能產生的刺激反應［8－9］；繼發(fā)暗紅斑、色沉斑治療 8周有效率61.4%，明顯優(yōu)于對照組。該方在緩解皮損的同時，亦減少了痤瘡的伴隨證候，提高了患者的生活質量且復發(fā)率明顯低于對照組。十味柴黃合劑在臨床應用中取得了十分滿意的臨床療效，為臨床治療女性痤瘡提供了新的辨證思路，無明顯毒副作用，能有效減少痤瘡患者的復發(fā)率，有較好的臨床應用價值，值得推廣。

［1］ 趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2009：1166.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：158.

［3］ 景春暉，夏慶梅，杜天樂.痤瘡中西醫(yī)治療進展［J］.湖南中醫(yī)雜志，2015，31（4）：193－196.

［4］ 焦娜.異維A酸霉素凝膠治療尋常痤瘡76例療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2013（4）：131－133.

［5］ 龍福泉，王千秋.夫西地酸乳膏聯(lián)合阿達帕林凝膠治療尋常痤瘡的臨床觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2012，26（7）：660－662.

［6］ 馮小蘭，曾憲玉.從“郁乃痤”辯治痤瘡［J］.新中醫(yī)，2014，46（12）：240－241.

［7］ 尹曉飛，李冬梅，蔡大偉，等.苓連消痤丸防治痤瘡的藥效學實驗研究［J］.中國藥師，2007，10（8）：802－803.

［8］ 蔡在勝，段銥，彭靜，等.一清膠囊聯(lián)合復方維A算凝膠治療并發(fā)便秘的痤瘡75例［J］.醫(yī)藥導報，2014，33（12）：1575－1577.

［9］ 劉娟.異維甲酸治療3種皮膚病的回顧性分析［J］.中國藥師，2007，10（4）：368－369.

A Study of Ten Flavors of Chai Huang M ixture on Female Ganyu Blood Heat Type Acne

DAINengjie1，XIAO Liu2，YANG Quanwei1
（1．Wuhan No．1 Hospita，Wuhan 430022，China；2．Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430014，China）

ObjectiveTo study the therapeutic effect of the Ten flavor of ChaiHuang m ixture in the treatm ent of fem ale Ganyu blood heat type acne．Methods140 cases of fem ale Ganyu blood heat type acne patients w ere random ly assigned into treatm ent group and controlgroup，70 ca?ses in each group．The treatm ent group w as treated w ith Ten flavor of Chai Huang m ixture，w hile the control group w as treated w ith doxycycline tablets com bined w ith 0．1%adapalene gel．ResultsThe effective rates of the treatm ent group after 4 w eeks treatm ent and 8 w eeks treatm ent w ere 41．4%and 85．8%；the effective rates of the controlgroup w ere 34．3%and 80%．The effective rates of treatm ent group w ere slightly higher than those of control group．Thus there w as no significant difference betw een the treatm ent group and the control group（P＞0.05）．ConclusionThe Ten flavor of Chai Huang M ixture has sim ilar effect w ith the adapalene gel and doxycycline in the treatm ent of fem ale Ganyu blood heat type acne，but it has few er ad?verse reactions and high clinical value．

Ganyuxuerexing；acne；Ten Flavors of ChaiHuang M ixture

R275.9

A

1008－8164（2015）04－0028－03

2015－08－16責任編輯：牟冬生

代能捷（1982－），男，湖北武漢人，藥師，研究方向：醫(yī)院制劑開發(fā)；?

楊全偉（1986－），男，碩士，藥師，研究方向：醫(yī)院制劑開發(fā)。