集束化護(hù)理在喉癌術(shù)后患者中的應(yīng)用探討

劉澤琴 李燕 覃綱

·護(hù)理園地·

集束化護(hù)理在喉癌術(shù)后患者中的應(yīng)用探討

劉澤琴1李燕1覃綱1

目的 探討集束化護(hù)理在喉癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法40例接受部分喉切除術(shù)+氣管切開術(shù)的喉癌患者，隨機(jī)分為集束化護(hù)理組20例和對(duì)照組20例。對(duì)照組患者接受常規(guī)喉癌術(shù)后護(hù)理，集束化護(hù)理組由專業(yè)護(hù)士運(yùn)用集束化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，比較分析兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用和患者及家屬滿意度。結(jié)果集束化護(hù)理組住院時(shí)間和住院費(fèi)用顯著降低（P<0.05），患者及家屬滿意度明顯提高（P<0.05）。結(jié)論采用集束化護(hù)理可縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高患者及家屬滿意度，有利于改善護(hù)患關(guān)系。

喉癌；術(shù)后護(hù)理；集束化護(hù)理；效果

喉癌是耳鼻咽喉頭頸外科常見的惡性腫瘤，目前手術(shù)仍是治療的主要手段之一，原則是徹底切除癌腫的前提下，盡可能保留或重建喉的功能，以提高患者的生存質(zhì)量。根據(jù)癌腫的生長(zhǎng)部位和范圍，選擇喉部分切除術(shù)及喉全切除術(shù)[1]，因喉癌行氣管切開術(shù)+部分喉切除術(shù)的患者由于呼吸通道的改變，胃管的安置，語言交流的暫時(shí)喪失，使其很難在短時(shí)間適應(yīng)新的角色變化，易產(chǎn)生消極、自卑、孤僻、無助、易怒等不良情緒，抵觸常規(guī)的治療和護(hù)理，嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)。如何采用一組有效的護(hù)理干預(yù)措施促進(jìn)患者早日康復(fù)已成為目前治療和護(hù)理的關(guān)鍵。本文對(duì)2012年1月～2014年1月我科收治的喉癌行氣管切開術(shù)+部分喉切除術(shù)的40例患者隨機(jī)分組后分別采用常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理，實(shí)施集束化護(hù)理組在住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者滿意度上取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月依病理診斷為喉癌Ⅰ～Ⅱ期行氣管切開術(shù)+喉部分切除術(shù)的患者40例，其中男38例，女2例，年齡43～63歲，平均56.5歲，文化程度：小學(xué)以下3例，小學(xué)至初中26例，初中至高中10例，大專以上1例。此40例患者平常體健，無其它重大疾病史；將40例患者隨機(jī)分為集束化護(hù)理組和對(duì)照組各20例，兩組患者在性別、年齡組成、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法：如每天定時(shí)行氣管切開護(hù)理、吸痰、管喂、口腔護(hù)理、協(xié)助翻身、拍背等；集束化護(hù)理組除一般常規(guī)護(hù)理之外，按照制定的干預(yù)方案進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下：

2.1 準(zhǔn)備階段

查閱近年來有關(guān)集束化護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，在實(shí)施集束化護(hù)理措施之前制訂護(hù)理方案；按照氣管切開術(shù)及喉部分切除術(shù)后護(hù)理的要求加強(qiáng)專業(yè)護(hù)士理論知識(shí)和技術(shù)操作的培訓(xùn)，集中學(xué)習(xí)集束化護(hù)理理念及具體操作方法。

2.2 實(shí)施階段

2.2.1 心理護(hù)理

術(shù)前向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)目的、方式及預(yù)后，使其對(duì)自身所患疾病有正確的認(rèn)識(shí)、了解，積極配合治療和護(hù)理。術(shù)后每天堅(jiān)持和患者進(jìn)行有效溝通、交流，隨時(shí)了解患者病情及心理的動(dòng)態(tài)變化。

2.2.2 手衛(wèi)生的嚴(yán)格管理

嚴(yán)格洗手、戴口罩，無菌操作仍被公認(rèn)是最有效的預(yù)防交叉感染措施之一[2]。手部清潔是預(yù)防感染的有效措施，當(dāng)前我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)尚薄弱，手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)缺乏[3]。對(duì)手部清潔的依從性非常低。本研究要求醫(yī)護(hù)人員接觸不同患者前后和可能導(dǎo)致傳染的物品(如血液、痰液、體液等)，以及去除手套后，均應(yīng)按照七部洗手法洗手，如來不及洗手時(shí)可使用快速消毒液搓手。

2.2.3 氣管導(dǎo)管及造瘺口的護(hù)理

每日按需行氣管切開護(hù)理、造瘺口護(hù)理、吸痰護(hù)理、遵醫(yī)囑氣管導(dǎo)管內(nèi)滴入碳酸氫鈉稀釋液、超聲霧化吸入等治療護(hù)理，注意各項(xiàng)操作治療護(hù)理按程序及無菌技術(shù)要求進(jìn)行，確保氣道通暢的同時(shí)防止氣管造瘺口及肺部感染。

2.2.4 營養(yǎng)干預(yù)及管喂護(hù)理

對(duì)喉癌行手術(shù)的患者術(shù)前往往均需安置胃管，以便術(shù)后通過鼻飼維持身體營養(yǎng)需求。鼻飼液要求以高熱量、高蛋白、富維生素且易消化的物質(zhì)制成；鼻飼前先抽吸胃內(nèi)容物判斷胃管是否通暢的同時(shí)了解胃內(nèi)儲(chǔ)蓄量，鼻飼時(shí)患者采取半臥位抬高床頭30～45度，鼻飼速度由慢到快，鼻飼后30分鐘內(nèi)保持半臥位，減少誤吸；并遵醫(yī)囑合理用藥預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)生。

2.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①住院時(shí)間的評(píng)定：分別計(jì)算出兩組患者的平均住院天數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差；②住院費(fèi)用的評(píng)定：分別計(jì)算出兩組患者的平均費(fèi)用和標(biāo)準(zhǔn)差；③患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度評(píng)價(jià)：將滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意；非常滿意：護(hù)理人員態(tài)度非常好，護(hù)理十分得當(dāng)，感覺舒適；滿意：護(hù)理人員態(tài)度好，護(hù)理得當(dāng)，感覺舒適；不滿意：護(hù)理人員態(tài)度不夠好，護(hù)理不當(dāng)，感覺不舒適。采用問卷調(diào)查方式，出院前1天發(fā)給患者，由患者及家屬共同填寫，當(dāng)場(chǎng)回收；滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)× 100%

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（+s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較均有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較（+s）

表1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較（+s）

組別例數(shù)住院時(shí)間（天）住院費(fèi)（元）對(duì)照組集束化組t值P值20 20 18.6±4.6 13.8±2.5 3.256＜0.05 103260±359 87595±268 2.967＜0.05

2 兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度比較有顯著差異較（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理人員滿意度比較（n，%）

討論

“集束化護(hù)理”是指一組護(hù)理干預(yù)措施，每個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能提高患者結(jié)局，它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高患者結(jié)局[4]。一個(gè)集束包含3～6個(gè)元素，每個(gè)元素都是具體的、可操作的、并被廣泛認(rèn)可的，但在臨床中卻沒有被完全貫徹執(zhí)行。為了提高實(shí)施的完整性，這些措施可被捆綁成一個(gè)集束，該集束可以在同一環(huán)境、相關(guān)時(shí)間內(nèi)被實(shí)施[5]。集束化護(hù)理的形成是將循環(huán)醫(yī)學(xué)的理念引入護(hù)理工作而發(fā)展起來的最佳實(shí)踐指南。它的實(shí)施過程就是在“護(hù)理指南”的框架下，將有效護(hù)理措施逐步實(shí)施的過程。集束化護(hù)理一方面強(qiáng)化了護(hù)理措施的具體執(zhí)行，另一方面也可提供有用的反饋信息，有利于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和不斷改進(jìn)[6]。在本研究中．我們將集束化護(hù)理應(yīng)用到因喉癌行氣管切開術(shù)+喉部分切除術(shù)的患者中，著重從心理護(hù)理、手衛(wèi)生的管理、氣管導(dǎo)管及造瘺口的護(hù)理、營養(yǎng)干預(yù)及管喂護(hù)理等4方面給予綜合執(zhí)行，結(jié)果顯示對(duì)照組患者住院時(shí)間為18.6±4.6d，集束化護(hù)理組住院時(shí)間為13.8±2.5天，對(duì)照組患者住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于集束化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組住院費(fèi)用為103260±359元，集束化護(hù)理組住院費(fèi)用為87595± 268元，對(duì)照組費(fèi)用明顯高于集束化護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而對(duì)照組滿意度為85%，集束化護(hù)理組滿意度為100%，集束化護(hù)理組患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；由此可見，將集束化護(hù)理運(yùn)用于喉癌術(shù)后患者護(hù)理工作中確實(shí)可優(yōu)化護(hù)理模式，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量，減少患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用，大大提高患者及家屬的滿意度，改善關(guān)系，值得臨床推廣。

1 田勇全.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社. 2009:204.

2 梁志科,劉朝暉.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防研究進(jìn)展.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(1):148.

3 朱立紅,沈元,張申,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率與干預(yù)方法的調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(14):542-544.

4 Resar R,Pronovost P,Haraden C,et a1.Using a bund le approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator associated pneumonia.JQual Patient Saf,2005, 31:243-248.

5 單君,朱健華,顧艷葒.集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(10):889-891.

6 李威,彭粵銘,曹靜.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理策略的實(shí)施及效果評(píng)價(jià).中國感染控制雜志,2010,9(4): 282-284.

（收稿:2014-10-17）

Post-operative application of cluster nursing procedure among laryngeal carcinoma patients following partial laryngectomy

LIU Zeqin,LIYan,QIN Gang
Departmentof Otorhinolaryngology-Head&Neck Surgery,the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Sichuan,646000,China

ObjectiveTo evaluate the application effect of cluster nursing procedure among laryngeal carcinoma patients following partial laryngectomy.MethodsFourty laryngeal carcinoma patients receiving tracheostomy plus partial laryngectomy in our departmentwere randomly divided into groups,i.e.cluster nursing group(CNG)and routine nursing group(RNG),with 20 cases in each group.Cases in CNG were nursed with cluster nursing procedure by specially trained nurses and those in RNG nursed routinely as common procedure postoperatively.Then,a comparative analysis was made to evaluate the differences in hospitalizing duration, costs and the satisfactory level of patients themselves and their relatives.ResultsThe hospitalizing duration and costs were significantly redued(P<0.05)and the satisfactory level of patients themselves and their relatives obviously improved in CNG(P<0.05), as compared with that of RNG.ConclusionsCluster nursing procedure can significantly shorten hospitalizing duration,reduce costs and enhance the satisfactory level of patients themselves and their relatives.Then,improved should be the relationship between medicalworkers and patients.

Laryngeal carcinoma;Postoperative nursing;Cluster nursing;Effect

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.03.019

1 四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（瀘州,646000）

劉澤琴,主管護(hù)師.Email:2360316064@qq.com