七氟醚用于小兒腭裂手術(shù)麻醉效果觀察

伍陳海，謝 海

（海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，海南 ?？?570102）

七氟醚用于小兒腭裂手術(shù)麻醉效果觀察

伍陳海，謝 海

（海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，海南 ?？?570102）

目的 比較七氟醚與異氟醚在小兒腭裂手術(shù)全身麻醉維持過程中的安全性和并發(fā)癥的發(fā)生率。方法112例ASAⅠ或Ⅱ級腭裂整復(fù)術(shù)患兒隨機分為七氟醚吸入組(n=54例)與異氟醚吸入組(n=58例)，在全麻插管機械通氣下術(shù)中兩組均維持麻醉氣體呼末濃度在1.3 MAC，術(shù)畢帶管入麻醉恢復(fù)室(PACU)。記錄患兒入室(T0)、手術(shù)結(jié)束即刻(T1)、麻醉結(jié)束后(T2)、拔管即刻(T3)和出PACU(T4)時點心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血樣飽和度(SpO2)的值、滯留PACU的時間和蘇醒期不良事件。結(jié)果T1、T2、T3和T4時點兩組患者的SpO2比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；T1、T2、T3和T4時點異氟醚組HR、MAP較七氟醚組低(P＜0.05)，PACU滯留時間七氟醚組明顯低于異氟醚組(P＜0.05)；與異氟醚組比較，七氟醚組在蘇醒過程中躁動發(fā)生率低(P＜0.05)；兩組患兒在PACU中低氧血癥、嘔吐、喉痙攣的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論兒童唇腭裂修復(fù)術(shù)中應(yīng)用七氟醚比異氟醚維持麻醉HR、MAP更穩(wěn)定，其可減少蘇醒期躁動的發(fā)生率，縮短PACU的滯留時間。

七氟醚；異氟醚；小兒腭裂整復(fù)術(shù)

腭裂修復(fù)術(shù)手術(shù)操作時間短，手術(shù)刺激強，操作集中在口咽部，圍術(shù)期易發(fā)生誤吸、缺氧，術(shù)后煩躁，蘇醒延遲等嚴重麻醉不良事件。如何保證此類患兒在手術(shù)過程中具有良好的鎮(zhèn)痛效果、充分的肌肉松弛、循環(huán)穩(wěn)定及術(shù)后快速蘇醒是目前仍未解決的問題。七氟醚是目前臨床上常用的一種吸入麻醉劑，因其具有血氣分配系數(shù)低、對氣道刺激性小、對血流動力學影響不大等優(yōu)勢，特別適合嬰幼兒麻醉[1-3]。本研究通過應(yīng)用七氟醚與異氟醚行全身麻醉進行比較，了解七氟醚應(yīng)用于小兒腭裂整復(fù)術(shù)是否更具臨床優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年1月至2013年12月接受兒腭裂整復(fù)手術(shù)112例患兒，本研究通過海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家長均于術(shù)前簽署知情同意書。入選標準：(1)患兒年齡1～3歲，男女不限；(2)為初次實施手術(shù)患兒；(3)均實施氣管插管全身麻醉；(4)同意參加試驗并簽署知情同意書。排除標準：(1)ASA分級Ⅲ級或以上；(2)合并其他先天性疾病、器官功能障礙的患兒；(3)因精神異常、意識障礙、智力障礙者。隨機分為七氟醚試驗組(54例)，異氟醚對照組(58例)。

1.2 麻醉方法 患兒入室行常規(guī)監(jiān)測，包括指脈搏氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)和無創(chuàng)動脈壓。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼3μg/kg、異丙酚1 mg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，行氣管插管。插管成功后連接麻醉機(Datex.ohmeda S/5Aespive)行機械通氣，設(shè)定潮氣量8 ml/kg，吸呼比1:2，并調(diào)節(jié)呼吸頻率(10～16次/min)使呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在35～45 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)。麻醉維持：七氟醚組和異氟醚組術(shù)中均維持麻醉氣體呼末濃度在1.3 MAC，靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼0.12μg/(kg·min)維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前10～15 min停止麻醉用藥。縫皮結(jié)束后帶氣管插管轉(zhuǎn)入PACU。入PACU后改用SIMV通氣，監(jiān)測項目以及呼吸機參數(shù)與術(shù)中設(shè)置一致。當患兒自主呼吸恢復(fù)和定向力恢復(fù)，脫氧后SpO2維持正常水平，可拔出氣管導(dǎo)管。拔管指針判斷均由同一位麻醉醫(yī)生判斷。

1.3 觀察指標 (1)患兒入室(T0)、手術(shù)結(jié)束即刻(T1)、麻醉結(jié)束后(T2)、拔管即刻(T3)和出PACU(T4)時點HR、MAP、SpO2(在吸入空氣的情況下，SpO2＜92%，持續(xù)30 s以上為低氧血癥)等生命體征。(2)患兒滯留PACU的時間：患兒從入PACU開始計時到出PACU時結(jié)束，出PACU的標準為Aldrete評分大于9分。(3)蘇醒期的躁動情況采用Richer鎮(zhèn)靜-躁動評分(1分：不能喚醒；2分：非常鎮(zhèn)靜；3分：；4分：安靜合作；5分：躁動；6分：非常躁動；7分：危險躁動。判別1～4分為無躁動，5～7分為有躁動)。(4)恢復(fù)期間不良事件的發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、低氧血癥、喉痙攣等。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS18.00統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，獨立兩樣本比較采用t檢驗，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析法。計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的一般資料和手術(shù)情況 兩組患兒的年齡、體重、身高、手術(shù)時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料及手術(shù)情況(±s)

表1 兩組患兒一般資料及手術(shù)情況(±s)

七氟醚組(n=54)異氟醚組(n=58) t值P值2.1±1.6 2.2±1.4 0.353＞0.05 12.4±4.4 11.2±3.7 1.566＞0.05 85.3±14.6 86.2±13.2 0.343＞0.05 47.4±11.5 44.3±13.5 1.303＞0.05

2.2 兩組患兒不同時點的HR和MAP比較 兩組患兒的SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。T0時點兩組患兒的HR、MAP比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，T1、T2、T3、T4時點異氟醚組HR和MAP較七氟醚組低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒PACU躁動和恢復(fù)期間不良事件比較 七氟醚組患兒PACU躁動發(fā)生率低于異氟醚組(P＜0.05)，恢復(fù)期間不良事件兩組發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。七氟醚組的PACU滯留時間為(42.45±15.23)min，明顯短于異氟醚組的(71.12±18.13)min，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒不同時點的HR和MAP比較(±s)

表2 兩組患兒不同時點的HR和MAP比較(±s)

T0T1T2T3T4F P項目SpO2(%)例數(shù)54 58 2.325 1.562 0.241 0.537 HR(次/min)54 58 27.945 64.849 0.000 0.000 MAP(mmHg)組別七氟醚組異氟醚組t值P值七氟醚組異氟醚組t值P值七氟醚組異氟醚組t值P值54 58 98.6±1.2 99.4±2.7 0.014＞0.05 125.1±19.1 124.4±16.7 0.014＞0.05 85.6±6.1 85.3±6.5 0.004＞0.05 99.3±16.5 99.2±17.4 0.202＞0.05 125.3±16.5 104.2±17.4 17.074＜0.05 68.4±6.4 55.6±7.5 11.984＜0.05 99.7±18.2 99.2±14.1 0.014＞0.05 116.7±18.2 106.2±14.1 14.964＜0.05 80.3±7.3 71.8±7.6 9.472＜0.05 98.3±15.4 99.2±16.2 0.160＞0.05 116.3±15.4 102.2±16.2 10.360＜0.05 78.8±7.1 70.9±5.6 21.649＜0.05 99.2±16.3 99.1±17.3 0.309＞0.05 123.2±16.3 103.1±17.3 33.859＜0.05 81.9±8.4 69.3±6.5 14.852＜0.05 15.436 47.274 0.025 0.000

表3 兩組患兒PACU躁動和恢復(fù)期間不良事件比較[例（%）]

3 討論

先天性腭裂畸形是常見的頜面部先天畸形，因先天性畸形的患兒年齡均較小，以嬰幼兒居多，手術(shù)操作對口咽部刺激較強，嬰幼兒口腔黏膜纖薄、疏松，手術(shù)時間相對較長，術(shù)后創(chuàng)面容易水腫，若蘇醒延遲，躁動、哭鬧、嗆咳等不良事件極易發(fā)生咽喉黏膜水腫，造成急性呼吸道梗阻，威脅患兒生命。因此，這類手術(shù)患兒麻醉要求蘇醒平穩(wěn)且徹底。目前采取氣管插管全身麻醉是最安全的麻醉方法[4]，而七氟醚作為全身麻醉藥物，在臨床上廣泛應(yīng)用。七氟醚具有對呼吸抑制輕，對血流動力學影響小，對呼吸道刺激較小，有芳香味，不誘發(fā)氣道高反應(yīng)，血/氣分配系數(shù)低(0.63)的性質(zhì)，使用時麻醉深度更易調(diào)控[5]。本研究通過比較七氟醚與異氟醚在小兒腭裂手術(shù)全身麻醉中的使用，探討七氟醚用于此類手術(shù)的安全性。從結(jié)果來看，兩組患兒術(shù)畢各個時點的SpO2與入室前SpO2相比，均沒顯著變化，提示了應(yīng)用七氟醚與異氟醚有較高的安全性。術(shù)畢各個時點異氟醚組HR和MAP較七氟醚組低，提示了七氟醚在應(yīng)用于此類患兒的麻醉時，能維持更加平穩(wěn)的血流動力學參數(shù)。PACU的滯留時間，七氟醚組比異氟醚組顯著縮短，說明對實施先天性唇腭裂的患兒應(yīng)用七氟醚維持麻醉具有快速蘇醒的優(yōu)勢。由于七氟醚血/氣分配系數(shù)較異氟醚小，能夠在血液中被快速置換出來，使患兒停藥后迅速蘇醒，且對呼吸道無刺激性，因此患兒蘇醒迅速平穩(wěn)。對七氟醚組和異氟醚組麻醉的安全性評價中，本研究顯示七氟醚對接受手術(shù)患兒圍術(shù)期血流動力學影響較異氟醚小，患兒術(shù)中生命征更穩(wěn)定更安全。兩組患兒氧飽和度均誘導(dǎo)前后無明顯差異。

與異氟醚組比較，七氟醚組患兒PACU期間躁動的發(fā)生率顯著降低，PACU滯留時間短。提示術(shù)中維持應(yīng)用七氟醚可減少患兒術(shù)后躁動的發(fā)生，術(shù)后麻醉恢復(fù)更快。有研究顯示[6]，七氟醚蘇醒過程中由于特殊的芳香氣味，對氣道刺激小，使蘇醒更平穩(wěn)；而異氟醚具有刺激性氣味，蘇醒過程中對患兒氣道有刺激作用，且蘇醒過程中不能迅速從血液中置換出來，常在蘇醒過程中產(chǎn)生躁動。本研究七氟醚組和異氟醚組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，與Picard等[7]的研究結(jié)果相同。惡心嘔吐發(fā)生率低的原因極大可能跟丙泊酚或芬太尼本身的藥理作用特點相關(guān)，可能與患兒圍術(shù)期應(yīng)用抗生素也有關(guān)系，與七氟醚和異氟醚關(guān)系不大[8]。此外，兩組均有發(fā)生喉痙攣，所以這類麻醉藥物需要預(yù)防喉痙攣的發(fā)生。

綜上所述，對于實施唇腭裂修復(fù)術(shù)的兒童，術(shù)中應(yīng)用七氟醚維持麻醉能穩(wěn)定血流動力學參數(shù)，減少恢復(fù)期躁動的發(fā)生率，縮短PACU的滯留時間。

[1]楊 芃,黃文起.七氟醚在成人門診手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(9):239-243.

[2]徐 莉.舒芬太尼在小兒腭裂整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學, 2012,33(9):1572-1575.

[3]吳新民,鄧小明,黃文起,等.七氟醚用于成人全身吸入麻醉的隨機、開放、多中心陽性對照臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2007,23 (9):709-711.

[4]郝 唯,張建敏.七氟醚在新生兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學雜志,2009,25(3):235-236.

[5]Filipovic M,Wang J,Michaux I,et al.Effects of sevoflurane and propofol during spontaneous and mechanical ventilation[J].Br J Anaesth,2011,94(2):186-192.

[6]Liang P,Zhou C,Ni JI,et al.Single-dose sufentanil or fentanyl reduces agitation after sevoflurane anesthesia in children undergoing ophthalmology surgery[J].Pak J Med Sci,2013,30(5):1059-1063.

[7]Picard V,Dumont L,Pellegrini M.Quality of recovery in children: sevoflurane versus propofol[J].Acta Anaesthesiol Scand,2012,44 (3):307-310.

[8]Bakhamees HS,Mercan A,Halafawy YM.Combination effect of low dose fentanyl and propofol on emergence agitation in children following sevoflurane anesthesia[J].Saudi Med J,2011,30(4): 500-503.

R726.2

B

1003—6350（2015）15—2302—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0830

2014-11-10)

謝 海。E-mail：hnxh2003@163.com