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    基于人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者康復(fù)療效的影響

    2015-04-18 02:38:33魏紅
    海南醫(yī)學(xué) 2015年15期
    關(guān)鍵詞:理論指導(dǎo)職能精神分裂癥

    魏紅

    (中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院精神衛(wèi)生康復(fù)中心,山東 東營 257055)

    基于人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者康復(fù)療效的影響

    魏紅

    (中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院精神衛(wèi)生康復(fù)中心,山東 東營 257055)

    目的 探討人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者生活技能、社會功能以及自尊水平的影響。方法選擇2013年5月至2014年5月間在本院精神衛(wèi)生康復(fù)中心接受住院治療的精神分裂癥患者82例作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有入組患者分為兩組各41例,觀察組接受人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù),對照組接受臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)。采用日常生活能力量表(ADL)及功能活動調(diào)查表(FAQ)評價(jià)生活技能,采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)評價(jià)社會功能,采用自尊量表(SES)評價(jià)自尊水平。結(jié)果(1)觀察組患者護(hù)理干預(yù)后,其ADL及FAQ評分值分別為(15.21±2.19)分、(15.21±2.19)分,均明顯低于對照組的(17.86±3.28)分、(3.21±0.62)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(2)觀察組患者護(hù)理干預(yù)后2個(gè)月和6個(gè)月的SDSS評分值分別為(19.27±4.31)分、(14.26±3.05)分,均明顯低于對照組的(26.15±5.92)分、(19.28±4.21)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(3)觀察組患者護(hù)理干預(yù)后2個(gè)月和6個(gè)月的SES評分值分別為(20.63±4.07)分、(29.52±6.48)分,均明顯高于對照組的(14.93±3.32)分、(17.16±4.76)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)有助于提升精神分裂癥患者的生活技能、社會功能以及自尊水平。

    精神分裂癥;人類職能理論;社會功能;自尊水平

    精神分裂癥是臨床最為常見的精神病之一,其病因復(fù)雜、治療困難。除了藥物治療之外,精神分裂癥患者由于喪失不同程度的社會功能,為了幫助其順利回歸家庭與社會,康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)成為必不可少的治療組成部分[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施對于精神分裂癥患者的康復(fù)護(hù)理關(guān)注較少,目前最新的臨床護(hù)理學(xué)倡導(dǎo)將人類職能理論應(yīng)用于其中并指導(dǎo)具體的康復(fù)護(hù)理干預(yù)過程,以期獲得更好的治療效果[2]。本文旨在分析人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者生活技能、社會功能以及自尊水平的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇于2013年5月至2014年5月間在本院精神衛(wèi)生康復(fù)中心接受住院治療的精神分裂癥患者82例作為研究對象,所有患者均符合WHO制定的關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將入組患者分為觀察組和對照組,每組41例。對照組患者接受臨床常規(guī)護(hù)理,其中男性17例,女性24例,年齡19~66歲,平均(37.95±4.21)歲,病程2~9年,平均(5.02±1.26)年;觀察組患者接受人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù),其中男性18例,女性23例,年齡18~69歲,平均(38.57±4.26)歲,病程2~8年,平均(5.11±1.18)年。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 護(hù)理方法 對照組患者接受精神分裂癥的常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員關(guān)注患者的情緒及行為變化,督促患者定時(shí)服藥。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù),具體如下:(1)收集信息:對患者從意志、能力及環(huán)境三個(gè)方面篩選康復(fù)中存在的問題;(2)建立關(guān)于患者優(yōu)缺點(diǎn)的概念化訊息:對患者個(gè)性化的信息進(jìn)行分類,包括其中存在的優(yōu)勢及劣勢,護(hù)理人員分析其中原因并用以引導(dǎo)接下來的治療策略[3]。(3)執(zhí)行治療:建立小組化的訓(xùn)練方案,針對3個(gè)維度存在的問題進(jìn)行訓(xùn)練,過程中進(jìn)行觀察及記錄,若患者在訓(xùn)練過程中無法適應(yīng),可對其進(jìn)行單獨(dú)訓(xùn)練,同時(shí)對訓(xùn)練計(jì)劃作出及時(shí)恰當(dāng)?shù)男薷摹T谟?xùn)練過程中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視患者的優(yōu)勢部分并給與積極鼓勵,使其優(yōu)勢得以充分發(fā)揮。(4)及時(shí)溝通:在訓(xùn)練過程中護(hù)理人員誠實(shí)的與患者進(jìn)行討論,在溝通中了解并解決訓(xùn)練過程中存在的問題。所有訓(xùn)練均持續(xù)6個(gè)月[4]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 生活技能評分 采用日常生活能力量表(ADL)及功能活動調(diào)查表(FAQ)對兩組患者的護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月的生活技能進(jìn)行評價(jià)。

    1.3.2 社會功能評分 采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)對兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后2月、干預(yù)后6月的社會功能情況進(jìn)行評價(jià),分值越低、患者社會功能越好。

    1.3.3 自尊水平評分 采用自尊量表(SES)對兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后2個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月的社會功能情況進(jìn)行評價(jià),該量表由10個(gè)條目組成,總分10~40分,總分越高、自尊程度越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 生活技能評分 護(hù)理干預(yù)前兩組患者生活技能評分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者接受人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)后,其ADL及FAQ評分值均明顯低于對照組患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者接受不同干預(yù)前后的社會功能評分比較(±s,分)

    表1 兩組患者接受不同干預(yù)前后的社會功能評分比較(±s,分)

    觀察組(n=41)對照組(n=41) t值P值18.92±3.53 18.79±3.48 0.382>0.05 15.21±2.19 17.86±3.28 5.382<0.05 3.67±0.58 3.71±0.65 0.271>0.05 2.13±0.37 3.21±0.62 7.384<0.05

    2.2 社會功能評分 干預(yù)前兩組患者的社會功能評分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者接受人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)后2個(gè)月、6個(gè)月的SDSS評分值均明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者接受不同干預(yù)前后的社會功能評分比較(±s,分)

    表2 兩組患者接受不同干預(yù)前后的社會功能評分比較(±s,分)

    觀察組(n=41)對照組(n=41) t值P值28.16±6.92 28.07±6.73 0.284>0.05 19.27±4.31 26.15±5.92 7.274<0.05 14.26±3.05 19.28±4.21 6.384<0.05

    2.3 自尊水平評分 干預(yù)前兩組患者的自尊水平評分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者接受人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)后2個(gè)月、6個(gè)月的SES評分值均明顯高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者接受不同干預(yù)前后的自尊水平比較(±s,分)

    表3 兩組患者接受不同干預(yù)前后的自尊水平比較(±s,分)

    觀察組(n=41)對照組(n=41) t值P值12.75±2.11 12.69±2.61 0.253>0.05 20.63±4.07 14.93±3.32 7.647<0.05 29.52±6.48 17.16±4.76 6.774<0.05

    3 討論

    精神分裂癥作為臨床精神病的主要分類,病因復(fù)雜、治療困難,患者在反復(fù)發(fā)病中逐漸喪失社會性,出現(xiàn)自我否定、退縮、自卑等情緒。對精神分裂癥的治療包括藥物治療及后期恢復(fù)等方面,藥物可以減輕患者的陰性及陽性癥狀,但是患者在長期與社會脫節(jié)的過程中,社會過程受到不同程度影響,故必要的康復(fù)訓(xùn)練需要進(jìn)一步跟進(jìn)[5]。臨床護(hù)理一直在精神分裂癥的治療中扮演著重要的角色,護(hù)理人員是與患者日常接觸最多的人群,可以對患者的各種情緒及行為作出客觀準(zhǔn)確的評估,護(hù)理人員的個(gè)體行為也直接影響著患者的治療結(jié)局。常規(guī)的精神病患者護(hù)理關(guān)注患者的治療依從性,對于藥物治療十分重視,但是部分忽略了患者生活能力及社會功能的恢復(fù)下鍛煉,使患者回歸社會后難以適應(yīng)甚至促使疾病復(fù)發(fā)[6-7]。

    人類職能理論(Mode of human occupation,MOHO)是美國教授Gary Kielhofner于20世紀(jì)80年代提出的理論,目前已經(jīng)涵蓋精神、生理、兒童等領(lǐng)域,以其有效性及便利性而著稱。MOHO包含意志次系統(tǒng)、習(xí)性次系統(tǒng)、表現(xiàn)次系統(tǒng)3個(gè)次系統(tǒng),強(qiáng)調(diào)環(huán)境對個(gè)體的影響,為治療提供一個(gè)可供參考的模式,通過適當(dāng)?shù)慕槿?、從不同層面上了解個(gè)案的問題[8-9]。將MOHO引入到精神病患者的臨床護(hù)理中是護(hù)理學(xué)發(fā)展的最新成果,其強(qiáng)調(diào)以患者為中心,根據(jù)患者的需要制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,康復(fù)過程中從活動設(shè)計(jì)到跟蹤評估均按照MOHO要求的模式進(jìn)行[10]。

    本次研究中對觀察組患者引入人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù),與接收常規(guī)護(hù)理的對照組患者比較差異。在生活技能方面,觀察組患者的ADL及FAQ評分均明顯低于對照組患者,提示MOHO理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)較傳統(tǒng)護(hù)理模式對精神分裂癥患者的生活技能提升更有益。這可能與MOHO康復(fù)模式針對患者的個(gè)體化特點(diǎn),制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,同時(shí)護(hù)理人員全程陪伴并指導(dǎo)患者的康復(fù)過程相關(guān)。精神分裂癥患者的社會退縮性及社會功能喪失性是其特點(diǎn)之一,也是造成其治療后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。上述研究在對比兩組患者的社會功能后發(fā)現(xiàn),觀察組患者接受人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)后2個(gè)月、6個(gè)月的SDSS評分值均明顯低于對照組患者,提示MOHO模式下的護(hù)理干預(yù)可以有效提升患者的社會功能。這可能是由于MOHO模式中護(hù)理人員通過鼓勵、正強(qiáng)化的支持性干預(yù)手段糾正患者的態(tài)度及信念,促使患者主動參加社會活動、增強(qiáng)自我適應(yīng)性及對各類事件的應(yīng)激能力[11]。

    由于社會歧視、自我否定等因素,精神分裂癥患者普遍存在嚴(yán)重的自卑心理,這也成為其不配合治療、逃避參與社會的重要因素。MOHO指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)的最終目的是幫助患者回歸社會,使患者正視自我并激發(fā)其主動參與社會活動的興趣。上述研究結(jié)果在對比了兩組患者的自尊水平后發(fā)現(xiàn),觀察組患者接受人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)后2個(gè)月、6個(gè)月的SES評分值均明顯高于對照組患者,提示基于MOHO指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)可以顯著提升精神分裂癥患者的自尊水平。這與MOHO指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)中關(guān)注患者的心理變化,在康復(fù)訓(xùn)練中提升了患者的自信心相關(guān)[12]。

    綜上所述,基于人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)有助于提升精神分裂癥患者的生活技能、社會功能以及自尊水平,值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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    R473.74

    B

    1003—6350(2015)15—2332—03

    10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0843

    2014-12-29)

    山東省中藥管理局科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號:2009-191)

    魏 紅。E-mail:1106412376@qq.com

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