應(yīng)用鎖定鈦板內(nèi)固定及植骨治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效觀察

張艷超 王振威

河南安陽鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院骨一科 安陽 455004

應(yīng)用鎖定鈦板內(nèi)固定及植骨治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效觀察

張艷超 王振威

河南安陽鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院骨一科 安陽 455004

目的 探討應(yīng)用鎖定鈦板內(nèi)固定及植骨治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的效果。方法 將84例股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對照組2組，每組42例。對照組行AO解剖鋼板聯(lián)合植骨手術(shù)治療，觀察組患者行鎖定鈦板內(nèi)固定及植骨治療，對比2組的治療總有效率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 2組均順利完成手術(shù)并獲隨訪12個月，觀察組治療總有效率高于對照組、復(fù)發(fā)率低于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者實施鎖定鈦板內(nèi)固定及植骨治療效果良好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。

鎖定鈦板內(nèi)固定；植骨；股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是臨床上常見的股骨下端復(fù)雜骨折，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量，通常需手術(shù)治療。2011-01—2012-01，我們對收治的84例股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者分別行AO解剖鋼板聯(lián)合植骨和鎖定鈦板內(nèi)固定及植骨治療，并比較分析療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例患者，其中男54例，女30例；年齡25～67歲，平均43.20歲。左側(cè)46例，右側(cè)38例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組42例。2組患者性別、年齡，病變位置等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行AO解剖鋼板聯(lián)合植骨手術(shù)治療。觀察組行鎖定鈦板內(nèi)固定及植骨治療：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。股骨遠(yuǎn)端外側(cè)做切口，顯露股骨髁部，對關(guān)節(jié)面進(jìn)行整復(fù)，達(dá)到解剖復(fù)位，留出置放鋼板的位置。利用加壓螺釘對大骨塊進(jìn)行固定，并逐一對股骨遠(yuǎn)端各骨折塊進(jìn)行復(fù)位。在外側(cè)安置股骨遠(yuǎn)端鎖定鈦板，從而對骨折端進(jìn)行固定。在骨缺損部位留出1～2枚螺孔，在髂骨部位取骨，然后進(jìn)行植骨手術(shù)。術(shù)后在螺孔處擰入螺釘。然后行閉式負(fù)壓引流，48 h后拔除。并對髕上滑囊等軟組織進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)伸屈運動，術(shù)后3 d指導(dǎo)患者常規(guī)膝關(guān)節(jié)鍛煉。對2組手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間、治療總有效率、復(fù)發(fā)率、進(jìn)行對比。

1.3 療效判定 痊愈：復(fù)位準(zhǔn)確，且無并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意度高。有效：骨折復(fù)位有稍許偏差，給予其針對性糾正后痊愈；無效：骨折復(fù)位偏差較大，需再次手術(shù)復(fù)位[1]。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組， 2組均獲隨訪12個月，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的治療總有效率及復(fù)發(fā)率對比[例數(shù)(%)]

3 討論

股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是一種股骨下端嚴(yán)重復(fù)雜骨折，多伴有嚴(yán)重軟組織損傷。且粉碎性骨折解剖時股骨下端粗大向兩端延長，同時由于創(chuàng)傷的高能量性及其他臟器損傷使治療較為棘手[2]。傳統(tǒng)的非手術(shù)治療通常難以實現(xiàn)良好的骨折復(fù)位效果，且術(shù)后患者往往難以進(jìn)行早期活動鍛煉。而長期的無效恢復(fù)階段則極易導(dǎo)致伸膝裝置粘連，從而導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能障礙。由于患者在受到高能量壓力后，骨折部位，特別是骨密質(zhì)及骨松質(zhì)部位極易出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎性骨折，從而使修復(fù)期間骨折部位骨塊不完整，導(dǎo)致骨塊丟失[3]。為達(dá)到完整程度，還需要給予植骨。

臨床通常將AO解剖鋼板聯(lián)合植骨手術(shù)治療作為股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的常用方式。由于股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折需采用較多的固定材料，且股骨遠(yuǎn)端形態(tài)結(jié)構(gòu)不規(guī)則，加之髁上為弧度不一的凹面，股骨髁呈不規(guī)則隆突膨大，且髁后方有較大的髁間凹，在一定程度上增加了骨塊復(fù)位的困難。特別對于粉碎性骨折，其骨塊被分成多塊，其更難以準(zhǔn)確復(fù)位[4]。由于股骨干遠(yuǎn)端主要為皮質(zhì)骨，髁部則多為松質(zhì)骨，髁骨上則為皮質(zhì)骨自多轉(zhuǎn)少的變化區(qū)，因而其承受暴力的能力相對較差，在暴力作用下極易發(fā)生股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，甚至還會導(dǎo)致壓縮、缺損現(xiàn)象發(fā)生，使復(fù)位固定較為困難。傳統(tǒng)的雙側(cè)鋼板固定方式具有鉆孔螺絲對應(yīng)準(zhǔn)確性較差、操作難度較大，受應(yīng)力遮擋作用影響等不足，往往對骨折愈合產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，仍需探討更加安全有效的治療方式。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，逐漸將鎖定型鈦板內(nèi)固定及植骨治療應(yīng)用于股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療中。鎖定鈦板是一種新型接骨板，其合理的對外固定支架、解剖型加壓接骨板等技術(shù)的優(yōu)點進(jìn)行了融合，可實現(xiàn)加壓及鎖定的內(nèi)固定要求。且鎖定鈦板的整體結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，可有效的增強(qiáng)螺釘?shù)目拱螐?qiáng)度，從而減少術(shù)后內(nèi)固定松動[5]。有效提高治療效果，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 李光旭，楊明貴，楊遜，等.雙鎖定接骨板治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜性骨折[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(23)：2377-2 378,2 380.

[2] 王云根，張偉中，徐浩，等.動力髁螺釘、鎖定鋼板和AO解剖鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(16)：2 141-2 143.

[3] 沈啟捷，邢國勝，金碩，等.經(jīng)皮撬撥復(fù)位結(jié)合注射型硫酸鈣植骨治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].天津醫(yī)藥，2011，39(9)：862-863.

[4] 陳俞濤，郭龍，楊江偉，等.傷椎置釘技術(shù)聯(lián)合經(jīng)椎弓根植骨治療43例胸腰椎骨折[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(32)：3 304-3 305.

[5] 徐昕，云雄，鄧迎生，等.雙側(cè)鋼板加植骨治療老年C型脛骨平臺骨折患者療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(23)：2 742-2 744.

(收稿 2014-11-10)

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1077-8991(2015)01-0071-02