腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效分析

劉展

河南方城縣人民醫(yī)院微創(chuàng)外科 方城 473200

腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效分析

劉展

河南方城縣人民醫(yī)院微創(chuàng)外科 方城 473200

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效。方法 將130例膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組2組，各65例。對(duì)照組采用腹腔鏡膽切除術(shù)，研究組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)，比較分析2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者均獲隨訪12個(gè)月，均未出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石，損傷小，恢復(fù)時(shí)間短，手術(shù)安全性高，值得臨床應(yīng)用。

膽囊結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石術(shù)

隨著微創(chuàng)技術(shù)及器械的不斷發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石在臨床應(yīng)用中逐漸受到重視[1-2]。2011-06-2013-09，我院采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石方法術(shù)治療65例膽囊結(jié)石患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將130例膽結(jié)石患者做為研究對(duì)象，納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者在3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)急性膽囊炎發(fā)作、膽絞痛等[3]。(2)經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果確認(rèn)為膽囊結(jié)石，膽總管內(nèi)無結(jié)石，且膽囊結(jié)石數(shù)量<3個(gè)，直徑<2 cm。膽囊形態(tài)、大小正常，邊界清晰，膽囊收縮率>80%，壁厚<0.4 cm，無息肉。(3)肝腎功能正常，近期內(nèi)無上腹部手術(shù)史。(4)患者對(duì)簽署知情同意書，自愿參與研究。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組2組，各65例。研究組中男32例，女33例；年齡32～50歲。病程3～7 a。其中膽囊管結(jié)石17例，慢性結(jié)石性膽囊炎37例，結(jié)石嵌頓11例。單發(fā)結(jié)石36例，多發(fā)結(jié)石29例。對(duì)照組中男 33例，女32例；年齡33～54歲。病程4～7 a。其中膽囊管結(jié)石18例，慢性結(jié)石性膽囊炎31例，結(jié)石嵌頓16例。單發(fā)結(jié)石35例，多發(fā)結(jié)石30例。2組患者在年齡、性別、病程以及疾病分型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 手術(shù)方法 全身麻醉下由同一組醫(yī)師實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組：采用三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)。臍下緣取1 cm切口，穿刺針插入腹腔建立氣腹。腹腔鏡入腹后先行探查，確認(rèn)三管解剖關(guān)系。將膽囊動(dòng)脈、膽囊管用可吸收夾夾閉。常規(guī)切除膽囊，酌情放置腹腔引流。研究組：行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)。取仰臥位，抬高頭部及右側(cè)，置入腹腔鏡探查膽囊形態(tài)大小、色澤、彈性，證實(shí)膽囊有保留價(jià)值，將膽囊底部切開。經(jīng)右上腹孔進(jìn)入置入Olympus CHF-P20膽道鏡，用生理鹽水沖洗并將膽汁吸引出。鏡下細(xì)致觀察膽囊黏膜損傷狀況，結(jié)石數(shù)量、大小，用取石網(wǎng)籃將膽囊內(nèi)結(jié)石取盡。仔細(xì)觀察確定無結(jié)石殘留，膽囊管開口處膽汁引流通暢后，用4-0可吸收縫線間斷縫合膽囊切口并檢查無膽漏、腹腔內(nèi)無滲血后閉合腹腔。一般不放置腹腔引流管。

1.4 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)等狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。研究組手術(shù)時(shí)間，排氣時(shí)間，術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。2組患者均獲隨訪12個(gè)月，均未出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)病例。

表1 2組患者基本手術(shù)狀況對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 討論

膽囊切除后，失去貯存、排放膽汁和調(diào)節(jié)膽管壓力的功能，容易患反流性胃炎或十二指腸炎，并導(dǎo)致膽總管結(jié)石、結(jié)腸癌發(fā)生率增加[4]。保膽取石術(shù)有效降低脂肪瀉、膽汁反流性胃炎及胃腸功能紊亂的發(fā)生率, 并可能減少遠(yuǎn)期罹患結(jié)腸癌機(jī)會(huì)。其經(jīng)歷了膽囊造瘺取石術(shù)、經(jīng)皮膽道鏡碎石清除術(shù)和膽道鏡保膽取石術(shù)3 個(gè)階段[5]。其中纖維膽道鏡末端可彎曲, 能全面探查膽囊內(nèi)部的情況, 并允許使用取石網(wǎng)籃進(jìn)行微創(chuàng)取石，可有效提高保膽取石的成功率, 降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率。在臨床廣泛應(yīng)用，但應(yīng)用中仍需嚴(yán)格掌握其相關(guān)適應(yīng)證[6]：(1)膽囊功能良好。(2)無癥狀或癥狀輕微、病史較短、無膽囊炎急性發(fā)作史者。(3) 結(jié)石數(shù)量較少、體積較小者( 單枚結(jié)石長(zhǎng)徑≤2. 5 cm 為宜)。 故術(shù)前及術(shù)中應(yīng)通過影像學(xué)等檢查對(duì)膽囊及其周圍狀況進(jìn)行了解，掌握其粘連情況[3]。若膽囊嚴(yán)重炎癥，明顯水腫，張力過高，壁厚> 5 mm或膽囊壺腹部粘連嚴(yán)重，則應(yīng)實(shí)施開腹膽囊切除或LC。此外雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)中結(jié)石取盡后,應(yīng)仔細(xì)檢查膽囊管開口處見膽汁返流良好、膽囊及膽囊管內(nèi)無殘留結(jié)石方可退鏡, 必要時(shí)可行術(shù)中超聲檢查。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊條件不理想時(shí), 宜中轉(zhuǎn)行LC或開腹手術(shù)。

[1] 劉玲,顧殿華,王紹闖,等.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(17):3 139-3 141.

[2] Ma Xia. Clinical Progression of endoscoPy and minimally invasive gallbladder lithotomy[J]. Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use, 2012, 5(26): 179-180.

[3] Yang Qingyan, Liu De, Tian Tian, et al. clinical observation of 24 cases of laParoscoPic gallbladder lithotriPsy treatment of stones[J].Chinese Journal of Gerontology,2011,32(6): 180-182.

[4] 張寶善.關(guān)于膽囊結(jié)石治療的爭(zhēng)論[J]. 中國(guó)醫(yī)刊,2007,42(5):2- 5.

[5] 鄒一平, 蕭蔭祺. 保膽取石術(shù)有關(guān)問題的探討[J]. 中華肝膽外科雜志, 2009，15( 1): 1-3.

[6] Schirmer BD, Winters KL, Edlich RF. Cholelithiasis and cholecystitis[J]. J Long Term Eff Med Implants, 2005， 15( 3): 329，338.

(收稿 2014-11-09)

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