河南省2013年學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)特征*

尤愛國(guó)，楊建華，趙曉靜，潘靜靜，蘇 佳

1)河南省疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所 鄭州 450016 2)鄭州市城東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)劃免疫科 鄭州 450004

河南省2013年學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)特征*

尤愛國(guó)1)△，楊建華2)，趙曉靜1)，潘靜靜1)，蘇 佳1)

1)河南省疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所 鄭州 450016 2)鄭州市城東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)劃免疫科 鄭州 450004

△男，1982年2月生，碩士，主管醫(yī)師，研究方向：新發(fā)傳染病的預(yù)防與控制，E-mail:youaiguo11@126.com

傳染??；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；流行特征；學(xué)校衛(wèi)生；衛(wèi)生應(yīng)急；河南省

目的：了解2013年河南省學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行特征，為制定防控策略提供依據(jù)。方法：采用描述流行病學(xué)方法對(duì)2013年河南省學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行分析。應(yīng)用PHGIS 1.7.0繪制事件地區(qū)分布圖。采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)比較不同類別傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件持續(xù)時(shí)間及調(diào)查處置的投入時(shí)間。結(jié)果：2013年河南省學(xué)校共報(bào)告?zhèn)魅静⊥话l(fā)公共衛(wèi)生事件15起；呼吸道傳染病13起，腸道傳染病2起。波及17 170人，發(fā)病308例，無死亡病例，罹患率為1.79%。事件分布在全省9個(gè)省轄市14個(gè)縣區(qū)。農(nóng)村10起，城市5起；農(nóng)村罹患率(2.52%)高于城市(1.34%)(χ2=32.007，P<0.001)。事件主要集中在3～6月和9～12月。農(nóng)村小學(xué)發(fā)生事件最多，為10起。事件持續(xù)時(shí)間中位數(shù)為13 d，衛(wèi)生部門調(diào)查處置投入時(shí)間中位數(shù)為29 d。乙類傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件持續(xù)時(shí)間高于丙類及其他類傳染病(χ2=6.892,P=0.032)。結(jié)論：2013年河南省學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要是呼吸道傳染病，其次是腸道傳染病；春季和秋冬季為高發(fā)季節(jié)；農(nóng)村小學(xué)是河南省學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的主要場(chǎng)所。需要采取綜合措施來預(yù)防和控制學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。

學(xué)校是人群高度密集的場(chǎng)所，且學(xué)生年齡小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，相互之間接觸頻繁，一旦出現(xiàn)傳染病，極易引起暴發(fā)流行[1]。學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件(簡(jiǎn)稱“學(xué)校傳染病突發(fā)事件”)不僅威脅到學(xué)生健康，而且對(duì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)穩(wěn)定也會(huì)造成嚴(yán)重影響[2]。因此，學(xué)校傳染病防控是學(xué)校衛(wèi)生工作和全社會(huì)傳染病防控工作的重要環(huán)節(jié)[3]。為了解河南省學(xué)校傳染病突發(fā)事件的分布特征及流行規(guī)律，提高相關(guān)地區(qū)及部門對(duì)學(xué)校傳染病突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng)及處置能力，作者對(duì)2013年河南省學(xué)校傳染病突發(fā)事件的特征進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 疫情資料來源于突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)，收集河南省所有學(xué)校(包括托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)及大中專院校等)2013年1月1日至2013年12月31日?qǐng)?bào)告的傳染病突發(fā)事件。所有事件均經(jīng)過疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)調(diào)查、核實(shí)，并確認(rèn)和結(jié)案。

1.2 事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)定義 根據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》將事件分為特別重大、重大、較大和一般4 級(jí)，一般級(jí)別以下為未分級(jí)事件。相關(guān)定義如下：①事件持續(xù)時(shí)間指每起事件從首例病例發(fā)病到末例病例發(fā)病的時(shí)間跨度(單位d)。②衛(wèi)生部門每起事件處置投入時(shí)間指每起事件從創(chuàng)建到結(jié)案的時(shí)間跨度(單位d)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用Excel 2003 進(jìn)行資料整理，應(yīng)用SAS 9.1.3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用公共衛(wèi)生地理信息系統(tǒng)(public health geographic information system, PHGIS)1.7.0繪制事件地區(qū)分布圖。采用描述流行病學(xué)方法，用中位數(shù)及四分位數(shù)間距、率、構(gòu)成比等指標(biāo)對(duì)河南省學(xué)校傳染病突發(fā)事件進(jìn)行描述性分析。罹患率=突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的傳染病發(fā)病人數(shù)/突發(fā)公共衛(wèi)生事件所波及的人口數(shù)×100%。不同類別傳染病事件持續(xù)時(shí)間及處置投入時(shí)間的比較應(yīng)用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 事件概況 2013年河南省共報(bào)告學(xué)校傳染病突發(fā)事件15起，發(fā)病308例，無死亡病例。事件波及17 170人，罹患率為1.79%(308/17 170)。

2.2 事件級(jí)別 15起學(xué)校傳染病突發(fā)事件中，一般級(jí)別14起，占93.33%(14/15)，發(fā)病304例，占發(fā)病總數(shù)的98.70%(304/308)；未分級(jí)事件1起，占6.67%(1/15)，發(fā)病4例，占發(fā)病總數(shù)的1.30%(4/308)。無較大、重大及特別重大級(jí)別事件發(fā)生。

2.3 事件類別及病種 2013年全省各學(xué)校均無甲類傳染病突發(fā)事件發(fā)生。15起學(xué)校傳染病突發(fā)事件中，乙類傳染病3起，發(fā)病54例，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的17.53%；丙類傳染病4起，發(fā)病82例，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的26.62%。其他類傳染病事件起數(shù)及發(fā)病數(shù)均高于乙類及丙類傳染病，見表1。

表1 2013年河南省學(xué)校傳染病突發(fā)事件類別及病種分布

2.4 傳播途徑分析 呼吸道傳染病(包括肺結(jié)核、流行性感冒、流行性腮腺炎和水痘)13起，占事件總數(shù)的86.67%；發(fā)病296例，占病例總數(shù)的96.10%。腸道傳染病(甲型肝炎)2起，占事件總數(shù)的13.33%；發(fā)病12例，占病例總數(shù)的3.90%。無蟲媒及血源性傳染病突發(fā)事件發(fā)生。

2.5 事件流行特征

2.5.1 地區(qū)分布 2013年，全省共有9個(gè)省轄市14個(gè)縣區(qū)報(bào)告學(xué)校傳染病突發(fā)事件。洛陽(yáng)3起，鄭州、安陽(yáng)、南陽(yáng)和信陽(yáng)各2起，開封、鶴壁、商丘和駐馬店各1起。學(xué)校傳染病突發(fā)事件縣區(qū)分布情況見圖1。從城鄉(xiāng)分布看，城市5起，占事件總數(shù)的33.33%；發(fā)病143例，占病例總數(shù)的46.43%；平均罹患率為1.34%(143/10 635)。農(nóng)村10起，占事件總數(shù)的66.67%；發(fā)病165例，占病例總數(shù)的53.57%；平均罹患率為2.52%(165/6 535)；農(nóng)村平均罹患率高于城市 (χ2=32.007，P<0.001)。

圖1 2013年河南省學(xué)校傳染病突發(fā)事件縣區(qū)分布圖

2.5.2 時(shí)間分布 除2、7、8和11月外，其余各月均有學(xué)校傳染病突發(fā)事件報(bào)告。1月報(bào)告事件起數(shù)最多，占學(xué)校傳染病突發(fā)事件總數(shù)的20.00%；發(fā)病24例，占病例總數(shù)的7.79%。學(xué)校傳染病突發(fā)事件主要集中在3～6月和9～12月。2013年河南省學(xué)校傳染病突發(fā)事件的時(shí)間分布見圖2。

圖2 2013年河南省學(xué)校傳染病突發(fā)事件的時(shí)間分布

2.5.3 人群分布 2013年，河南省農(nóng)村小學(xué)發(fā)生學(xué)校傳染病突發(fā)事件10起，占事件總數(shù)的66.67%。不同類型學(xué)校的罹患率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.203，P<0.001)，見表2。

表2 2013年河南省不同類別學(xué)校傳染病突發(fā)事件發(fā)生情況

2.6 事件持續(xù)時(shí)間及調(diào)查處置時(shí)間 2013年河南省學(xué)校傳染病突發(fā)事件持續(xù)時(shí)間最短3 d，最長(zhǎng)184 d，中位數(shù)13 d。衛(wèi)生部門調(diào)查處置投入時(shí)間最短11 d，最長(zhǎng)158 d，中位數(shù)29 d。乙類傳染病事件持續(xù)時(shí)間高于丙類及其他類傳染病(χ2=6.892,P=0.032)；但衛(wèi)生部門處置投入時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.193,P=0.123)，見表3。

表3 不同類別傳染病事件持續(xù)時(shí)間及調(diào)查處置時(shí)間比較 d

表中數(shù)據(jù)為M(P25,P75)。

3 討論

學(xué)校是傳染病突發(fā)事件發(fā)生的主要場(chǎng)所。做好學(xué)校傳染病防控工作可有效減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。該研究結(jié)果顯示，河南省學(xué)校傳染病突發(fā)事件主要為呼吸道傳染病，其次為腸道傳染病，與我國(guó)其他地區(qū)的研究[4]結(jié)果相一致。水痘、流行性腮腺炎和流行性感冒等是引起河南省學(xué)校傳染病突發(fā)事件較多的病種，且均屬呼吸道傳染病。呼吸道傳染病類型復(fù)雜，病原體繁多且易變異，傳播速度快，傳播力強(qiáng)，人體產(chǎn)生的免疫力無法持久，極易在人口密集的集體單位暴發(fā)流行[5]。此外，流感、水痘疫苗為二類疫苗，未納入國(guó)家免疫規(guī)劃范疇，家長(zhǎng)對(duì)此類疫苗的接受程度和對(duì)疾病防治的認(rèn)識(shí)程度不夠，疫苗接種率低，近90%的病例免疫史為空白或不詳[6]，在學(xué)生中沒有形成有效的免疫屏障。腸道傳染病暴發(fā)多是由于學(xué)校飲用水受污染、共同聚餐或者食用某種被污染的食物。因此，政府要高度重視學(xué)校衛(wèi)生工作的管理，建立衛(wèi)生和教育部門的聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，加強(qiáng)學(xué)校尤其是農(nóng)村地區(qū)學(xué)校衛(wèi)生設(shè)施及專職衛(wèi)生人員配置，改善廣大學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活條件。同時(shí)疾控機(jī)構(gòu)要做好日常免疫接種管理和疫情暴發(fā)后的應(yīng)急接種工作，提高疫苗接種率和接種質(zhì)量，在學(xué)生群體中形成有效的免疫屏障，預(yù)防和控制暴發(fā)疫情的發(fā)生。

從地區(qū)分布來看，河南省學(xué)校傳染病突發(fā)事件呈散在分布，豫東、豫南、豫西、豫北和中部地區(qū)均有學(xué)校傳染病突發(fā)事件發(fā)生，無明顯的空間聚集性，這是由傳染病突發(fā)事件的特征所決定的。研究[7]顯示，傳染病突發(fā)事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、人群、規(guī)模、事件性質(zhì)等具有不確定性。從城鄉(xiāng)分布來看，河南省半數(shù)以上的學(xué)校傳染病突發(fā)事件發(fā)生在農(nóng)村，農(nóng)村學(xué)校傳染病突發(fā)事件平均罹患率高于城市，與既往研究結(jié)果[1-2,8]相一致，提示農(nóng)村學(xué)校公共衛(wèi)生問題仍是目前學(xué)校衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。該研究結(jié)果表明，河南省2013年學(xué)校傳染病突發(fā)事件主要發(fā)生在春季和秋冬季，此時(shí)為呼吸道和腸道傳染病高發(fā)季節(jié)，因此易形成發(fā)病高峰。2月、7～8月無學(xué)校傳染病突發(fā)事件報(bào)告，這是由于學(xué)生放假后，集體活動(dòng)減少，學(xué)校傳染病突發(fā)事件明顯減少[9]。因此，應(yīng)在學(xué)期的不同階段采取有針對(duì)性的預(yù)防控制措施，最大限度降低學(xué)校傳染病突發(fā)事件造成的危害。學(xué)生群體具有明顯的聚集性、流動(dòng)性和社會(huì)性，為傳染病的傳播提供了有利條件[10]，而且不同學(xué)習(xí)階段的學(xué)生具有鮮明的群體特征。2013年河南省學(xué)校傳染病突發(fā)事件總體是農(nóng)村高于城市，小學(xué)高于中學(xué)，這可能與農(nóng)村學(xué)生的學(xué)習(xí)生活環(huán)境和衛(wèi)生條件較差、學(xué)生衛(wèi)生知識(shí)缺乏、衛(wèi)生習(xí)慣較差、自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)及機(jī)體免疫力低下等因素有關(guān)[11]。因此，學(xué)校要切實(shí)建立和落實(shí)晨午檢、因病缺課原因追查、消毒和隔離等學(xué)校傳染病管理制度[3]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患病學(xué)生，督促其就醫(yī)治療，并按《學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》進(jìn)行疫情報(bào)告；開展學(xué)生健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生習(xí)慣，達(dá)到預(yù)防學(xué)校傳染病突發(fā)事件發(fā)生的目的。

衛(wèi)生部門處理突發(fā)事件所投入的時(shí)間長(zhǎng)短不僅能反映疾病在人群中的發(fā)生狀況，更重要的是間接說明了哪類疾病暴發(fā)會(huì)耗費(fèi)衛(wèi)生部門更多的資源[12]。該研究結(jié)果顯示，在各類學(xué)校傳染病突發(fā)事件中，乙類傳染病事件持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于丙類及其他類傳染病，衛(wèi)生部門處置投入的時(shí)間也較長(zhǎng)，這主要是由于肝炎和肺結(jié)核屬于重大傳染病，不僅潛伏期長(zhǎng)、追蹤傳染來源困難、疫情處置難度大，而且治療難度大，患者治療需要較長(zhǎng)時(shí)間，需要衛(wèi)生部門投入更多的人力和物力資源。今后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)校傳染病突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)和防控工作，做好相應(yīng)的應(yīng)急物資準(zhǔn)備和技術(shù)儲(chǔ)備工作。

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(2014-09-05 收稿 責(zé)任編輯徐春燕)

Epidemic characteristics of public health emergencies of infectious diseases in schools in Henan Province, 2013

YOUAiguo1),YANGJianhua2),ZHAOXiaojing1),PANJingjing1),SUJia1)

1)InstituteforInfectiousDiseaseControlandPrevention，HenanProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention，Zhengzhou450016 2)BranchofImmunization,HealthServiceCenter,ChengdongRoadCommunityofZhengzhou，Zhengzhou450004

infectious disease;public health emergency;epidemic characteristic;school health;health emergency；Henan Province

Aim: To analyze the characteristics of public health emergencies of infectious diseases in schools in Henan Province, 2013，in order to provide the evidences for making preventive and control strategies. Methods: Descriptive epidemiological method was used to analyze the characteristics of public health emergencies of infectious diseases in schools in Henan Province, 2013. Software PHGIS 1.7.0 was applied to make the regional distribution map of the events. Kruskal-Wallis test was utilized to compare the duration for different categories of infectious diseases and the investigation time for health departments. Results: Fifteen infectious diseases emergency events were reported in Henan Province, 2013，among which，13 events were respiratory infectious diseases, and 2 events were intestinal diseases. A total of 17 170 people were affected, and there were 308 patients, but no patients died, and the attack rate was 1.79%. All the events were distributed in 14 counties of 9 cities. Ten events were distributed in rural areas and 5 events，in cities. The attack rate in rural areas(2.52%) was significantly higher than that(1.34%) in cities(χ2=32.007，P<0.001). The events were mainly concentrated from March to July and from September to December. Ten events occurred in primary schools in rural areas. The median duration for the events was 13 days, and the median investigation and disposal time for health departments was 29 days. The duration for category B infectious diseases was significantly higher than that for category C and other infectious diseases (χ2=6.892,P=0.032). Conclusion: The primary public health emergencies of infectious diseases in schools in Henan Province,2013 are respiratory infectious diseases, and followed by intestinal diseases. Spring, autumn and winter are the high-occurrence seasons. Rural primary schools are the main places. Comprehensive measures should be taken to prevent and control school public health emergencies of infectious diseases.

10.13705/j.issn.1671-6825.2015.03.010

*國(guó)家科技重大專項(xiàng)資助 2013ZX10004-203-002

R195