宮頸癌乏氧代謝特性及磁共振功能成像研究進(jìn)展

艾叢慧，李鹍，丁瑩瑩，廖承德，金雁

宮頸癌乏氧代謝特性及磁共振功能成像研究進(jìn)展

艾叢慧，李鹍，丁瑩瑩，廖承德，金雁

乏氧代謝是惡性腫瘤的重要生物學(xué)特性之一，在宮頸癌中與疾病的進(jìn)展、復(fù)發(fā)及預(yù)后密切相關(guān)。陽(yáng)離子電極測(cè)量、單光子發(fā)射斷層掃描等方法可以提供腫瘤乏氧代謝的部分信息，但目前尚缺少一種相對(duì)簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、無創(chuàng)且可以在臨床廣泛開展的宮頸癌乏氧代謝成像方法。通過磁共振功能成像及分析定量參數(shù)與腫瘤代謝水平之間的關(guān)系，將使無創(chuàng)性了解（宮頸癌）患者體內(nèi)乏氧代謝腫瘤組織的分布、局部組織血流灌注及腫瘤微環(huán)境等生物學(xué)特性成為可能。

子宮腫瘤；乏氧代謝；磁共振成像

子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在女性腫瘤中居第二位，并且是引起婦女癌癥相關(guān)死亡的重要原因［1］。根據(jù)2003年衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004～2010）》數(shù)據(jù)，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率總體偏高，每年新發(fā)病例近13萬，接近于發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍，并且患者近年來有逐年低齡化的趨勢(shì)［2］。進(jìn)展期子宮頸癌常選擇放射治療，但腫瘤組織中存在的乏氧現(xiàn)象嚴(yán)重影響了其對(duì)治療的敏感性。因此，研究宮頸癌乏氧代謝特性及腫瘤微循環(huán)與病理特征的相關(guān)性，正確評(píng)價(jià)活體腫瘤的組織病理、分化程度、微血管密度、血管通透性等生物學(xué)特征，對(duì)選擇宮頸癌的最佳治療方案（提供個(gè)性化的治療）、療效評(píng)估有重要的臨床意義。

腫瘤乏氧代謝及相關(guān)研究

從生理意義上來看，乏氧的實(shí)質(zhì)是氧供和氧耗的不平衡，目前普遍認(rèn)為腫瘤乏氧是在臨床、生物及分子水平等多個(gè)方面的綜合異常表現(xiàn)，這是在腫瘤低氧環(huán)境下被監(jiān)測(cè)到的。近20多年的臨床研究證實(shí)，在實(shí)體性惡性腫瘤（如乳腺癌、宮頸癌、外陰癌、頭頸部惡性腫瘤等）內(nèi)部普遍存在低氧代謝區(qū)域（氧分壓PO2值≤2．5mmHg），這也是局部晚期腫瘤重要的病理及生理特點(diǎn)［3］。乏氧的腫瘤較富氧的腫瘤細(xì)胞表型更差，惡性程度也更高，更易播散，治療敏感性更差，而且同一腫瘤內(nèi)部相對(duì)乏氧的部分更易發(fā)生壞死［4］。同時(shí)，相關(guān)研究還顯示氧分壓在腫瘤內(nèi)部的差異遠(yuǎn)小于個(gè)體腫瘤之間，腫瘤氧分壓高低程度能明顯影響其對(duì)放射治療的敏感性及預(yù)后［5］。

從病理生理角度上看，乏氧大致可分為兩種類型，即慢性彌散功能限制所致的乏氧和急性灌注不良所致的乏氧［6］。微環(huán)境中，在這兩種機(jī)制的刺激下，將激活腫瘤細(xì)胞中一系列相關(guān)分子信號(hào)傳導(dǎo)途徑，并導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞在適應(yīng)缺氧微環(huán)境的同時(shí)，增強(qiáng)了腫瘤自身的侵襲性以及其對(duì)放射及化學(xué)藥物治療的抗拒性，在此過程中起關(guān)鍵作用的是缺氧誘導(dǎo)因子－1（hypoxia inducible factor－1，HIF－1）［7］，HIF－1是細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)中的轉(zhuǎn)錄因子，控制調(diào)節(jié)多種基因的表達(dá)，在維持腫瘤細(xì)胞能量代謝、刺激微血管的生長(zhǎng)、促進(jìn)腫瘤增殖和轉(zhuǎn)移中起著重要的作用。在腫瘤內(nèi)部的缺氧狀況下，HIF－1主要發(fā)生了如下改變和影響：①HIF－1調(diào)控產(chǎn)生一系列促進(jìn)血管生成的因子，其中最重要的是血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）［8］，VEGF能促進(jìn)腫瘤血管生成，但這些新生腫瘤毛細(xì)血管的不成熟性及其生成的速度遠(yuǎn)不及腫瘤細(xì)胞群的生長(zhǎng)，這可能導(dǎo)致腫瘤組織內(nèi)的缺氧微環(huán)境進(jìn)一步惡化；②HIF－1參與降解基底膜和細(xì)胞外基質(zhì)、調(diào)節(jié)細(xì)胞粘附分子的表達(dá)、細(xì)胞遷移這三個(gè)腫瘤的轉(zhuǎn)移過程，這使腫瘤更具侵襲性，更容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［8］；③HIF－1上調(diào)凋亡抑制因子Bcl－2和p21，抑制細(xì)胞凋亡使腫瘤惡性程度增加，并促進(jìn)腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移［9］。

正因?yàn)榉ρ鯇?duì)腫瘤的診斷、治療及預(yù)后均具有重要意義，在治療前準(zhǔn)確地對(duì)腫瘤的乏氧程度做出判斷顯得尤為重要。近年來，應(yīng)用直接和間接測(cè)定的方法能夠較為可靠地檢測(cè)出腫瘤內(nèi)部的缺氧狀況，其中直接測(cè)定方法包括氧敏感電極法和血氧合血紅蛋白飽和度測(cè)定等，間接測(cè)定方法主要是檢測(cè)放射性缺氧標(biāo)志物（如18F－MISO、18F－EF5和64Cu－ATSM等）和內(nèi)源性標(biāo)志物（如HIF－1和CA9等）［10］。雖然目前認(rèn)為氧敏感電極法測(cè)定技術(shù)是測(cè)定腫瘤缺氧狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)”［11］，但此設(shè)備昂貴，只能用于一些電極能夠達(dá)到的腫瘤（如宮頸癌），并且不能區(qū)分氧電極是插入腫瘤缺氧組織還是壞死區(qū)。目前已經(jīng)出現(xiàn)了多種無創(chuàng)性的氧合程度顯像技術(shù)，包括近紅外線成像、核醫(yī)學(xué)技術(shù)（PET，SPECT）、電子順磁共振／光譜成像、動(dòng)態(tài)核偏振、19F－核磁共振技術(shù)和血氧水平依賴（blood oxygenation level dependent，BOLD）磁共振成像、磁共振波譜（magnetic resonance spectroscopy，MRS）［12］等。近三十年來，影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷革新而突飛猛進(jìn)，出現(xiàn)了功能影像學(xué)等新技術(shù)，利用這些功能影像學(xué)新技術(shù)可以觀察腫瘤內(nèi)部灌注和代謝情況，據(jù)此反映出組織微環(huán)境及細(xì)胞結(jié)構(gòu)［13］，從而實(shí)現(xiàn)腫瘤活體生物學(xué)成像并對(duì)腫瘤乏氧情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

擴(kuò)散加權(quán)成像評(píng)價(jià)腫瘤的乏氧代謝

擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）是近二十年發(fā)展起來的一種新的無創(chuàng)性功能成像技術(shù)，其通過檢測(cè)組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限的程度，間接反映組織微觀結(jié)構(gòu)。生物組織體內(nèi)無規(guī)律運(yùn)動(dòng)包括水分子擴(kuò)散和毛細(xì)血管的微循環(huán)灌注。擴(kuò)散敏感系數(shù)（b值）大小不同，水分子擴(kuò)散和微循環(huán)灌注兩者影響DWI信號(hào)衰減的權(quán)重不同，表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparentdiffusion coefficient，ADC）值不同。因此臨床應(yīng)用DWI要兼顧圖像質(zhì)量和測(cè)量值的準(zhǔn)確性，選擇合適的b值［14］。張潔等［15］的研究探討了多b值雙指數(shù)模型DWI與宮頸癌病理學(xué)特征的關(guān)系，采用了一系列從低到高的多個(gè)b值（b＝0、20、100、200、500、800、1200、1500s／mm2），較單指數(shù)模型能更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)腫瘤的微觀結(jié)構(gòu)。DWI對(duì)腫瘤邊緣的界定、腫瘤細(xì)胞核級(jí)與惡性程度的判斷均有明顯優(yōu)勢(shì)［16］。有研究發(fā)現(xiàn)最大ADC差值可在一定程度上反映宮頸癌的惡性程度，這為無創(chuàng)性評(píng)估腫瘤病理級(jí)別提供了一種新的方法；而且DWI能提供腫瘤微循環(huán)灌注方面的信息，作為反映腫瘤血管生成指標(biāo)的替代參數(shù)［17］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究均證實(shí)，治療前腫瘤的ADC值或早期ADC值變化能作為獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子反映腫瘤對(duì)治療的敏感性且有助于判斷療效［18］。余小多等［19］的研究也表明治療前宮頸癌的ADC值有助于預(yù)測(cè)腫瘤同步放化療的短期預(yù)后。ADC值能夠?qū)m頸癌治療反應(yīng)提供早期評(píng)估的這種能力，使臨床醫(yī)生可以最大限度地根據(jù)患者的特殊情況選擇治療方法［20］。因此，DWI可以進(jìn)行定性和定量分析，為宮頸癌的輔助診斷、放化療敏感性及療效評(píng)估提供重要信息。

BOLD可用于獲取腫瘤氧合代謝信息

脫氧血紅蛋白是順磁性物質(zhì)，其比例的變化將會(huì)影響磁共振T2＊的時(shí)間，從而影響信號(hào)強(qiáng)度。乏氧狀態(tài)下組織內(nèi)脫氧血紅蛋白含量增大，導(dǎo)致T2＊時(shí)間縮短，T2＊信號(hào)減低，R2增大［21］。BOLD－MRI正是通過檢測(cè)腫瘤組織內(nèi)不同氧分壓狀態(tài)下對(duì)外界刺激（氧刺激）的反應(yīng)程度，從而據(jù)此間接地推斷組織內(nèi)氧分壓分布狀態(tài)。吳斌［22］采用3．0T高場(chǎng)強(qiáng)功能磁共振成像對(duì)進(jìn)展期宮預(yù)癌的臨床應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，BOLD成像及乏氧功能參數(shù)R2＊值及△R2＊值的變化反映了治療前后腫瘤內(nèi)部氧合狀態(tài)的改變。張盛箭［23］的實(shí)驗(yàn)研究顯示大鼠Walker－256腫瘤的R2＊a、△R2＊均與腫瘤的內(nèi)源性乏氧標(biāo)志物碳酸酐酶（carbonic anhydrase，CA）IX有明顯相關(guān)性，高R2＊a值及△R2＊值下降越明顯，CA－IX免疫組化指數(shù)越低；這一結(jié)論與腫瘤的灌注越好，腫瘤的乏氧程度越低相一致。Hoskin等［24］研究BOLD－MRI對(duì)顯示人類前列腺腫瘤缺氧區(qū)域的能力，發(fā)現(xiàn)腫瘤特異性乏氧染色區(qū)域與高R2＊信號(hào)區(qū)域間具有高度相關(guān)性；另一方面，基線R2＊值也可能反映腫瘤血管化的程度。Kostourou等［25］發(fā)現(xiàn)，較高的基線R2＊與較多的血管生成相一致；基線T2＊圖像結(jié)合灌注血管的分布信息可以用于腫瘤缺氧的評(píng)估，但需要考慮組織固有特性對(duì)圖像的影響。因此，BOLD－MRI基線T2＊圖像包含腫瘤血管的信息，在腫瘤血管生成及密度分布的研究中具有很大的發(fā)展?jié)摿?。通過研究T2＊和R2＊的變化，可以對(duì)病灶的氧代謝情況做出定量、半定量分析，并據(jù)此推斷出腫瘤的氧代謝水平，可以用來監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)及為臨床調(diào)整治療方案提供參考依據(jù)。BOLD－MRI成像時(shí)間短，比較適合重復(fù)、動(dòng)態(tài)地檢測(cè)腫瘤的乏氧情況。借助于MRI－BOLD成像，影像診斷醫(yī)師從單純病變形態(tài)觀察過度到結(jié)合病變微觀的代謝和功能狀態(tài)分析，這使MRI－BOLD在病變?cè)\斷、臨床分期及療效預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)方面均可發(fā)揮重要作用。國(guó)內(nèi)既往對(duì)功能磁共振成像的研究多集中于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)體部臟器尤其是腫瘤方面的研究比較少，對(duì)婦科腫瘤的乏氧成像研究國(guó)內(nèi)尚處于起步階段。

PWI可用于腫瘤乏氧代謝及活體生物學(xué)成像研究

腫瘤乏氧特征是由于其內(nèi)部微循環(huán)出現(xiàn)了一系列結(jié)構(gòu)性、功能性紊亂及彌散功能惡化，并由此導(dǎo)致的不良后果之一，與腫瘤的血管生成異常直接關(guān)聯(lián)［26］。腫瘤中不充分的灌注及混亂血管網(wǎng)會(huì)導(dǎo)致腫瘤慢性彌散障礙性乏氧；部分腫瘤血管會(huì)定期地開放和關(guān)閉，在此過程中往往也會(huì)產(chǎn)生周期性的急性灌注異常性乏氧。腫瘤的微循環(huán)狀態(tài)直接影響腫瘤的乏氧情況，與腫瘤惡性程度、轉(zhuǎn)移傾向、療效預(yù)后均密切相關(guān)。腫瘤內(nèi)部灌注狀態(tài)可間接地反映腫瘤的乏氧程度，這就是影像學(xué)通過灌注成像來推測(cè)腫瘤乏氧狀態(tài)的理論依據(jù)。

目前認(rèn)為微血管密度（micro vessel density，MVD）計(jì)數(shù)及VEGF的測(cè)定是評(píng)價(jià)腫瘤內(nèi)血管生成情況及反映腫瘤微循環(huán)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但腫瘤在生長(zhǎng)中具有顯著的異質(zhì)性特征，并且內(nèi)部新生血管的分布從形態(tài)和功能上都是高度不均質(zhì)的。這些腫瘤內(nèi)部的不均質(zhì)決定了MVD及VEGF計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性有賴于組織取材的部位，而且取材反映的僅僅是腫瘤部分組織在離體下的靜態(tài)參數(shù)；加之活組織檢查具有創(chuàng)傷性，測(cè)定方法繁瑣，使得其在腫瘤乏氧代謝的臨床研究中受到很大的限制。相對(duì)來說，腫瘤在體的動(dòng)態(tài)微循環(huán)狀態(tài)才更為臨床所重視。正因?yàn)槿绱?，功能影像學(xué)在評(píng)價(jià)腫瘤血管方面扮演了重要角色，由于成像方法簡(jiǎn)便快速、重復(fù)性好，能夠被臨床所普遍采用。

MRI灌注加權(quán)成像（perfusion weighted imaging，PWI）是目前較為理想的評(píng)價(jià)腫瘤新生血管情況及微循環(huán)狀態(tài)的成像方式，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像（dynamic contrast－enhanced MRI，DCE－MRI）根據(jù)序列又可分為T2＊灌注與T1灌注成像。T1灌注成像機(jī)理更多與對(duì)比劑從血管滲透到細(xì)胞外血管外間隙的過程有關(guān)，這種方法在異常新生血管居多的腫瘤中尤其適用。經(jīng)過前期的研發(fā)工作，目前基于藥代動(dòng)力學(xué)的T1灌注成像掃描序列及相應(yīng)的后處理軟件已經(jīng)可以在1．5T磁共振掃描儀上應(yīng)用［27］。而且此方法對(duì)原始數(shù)據(jù)要求相對(duì)簡(jiǎn)單，無需快速大量注射對(duì)比劑，對(duì)顯示全身各器官腫瘤的灌注情況均有應(yīng)用潛力，也減少了臨床實(shí)際應(yīng)用的難度和風(fēng)險(xiǎn)。MR動(dòng)態(tài)灌注成像在反映腫瘤微觀環(huán)境及提高腫瘤乏氧組織探測(cè)能力方面可發(fā)揮重要作用。Cooper等［28］做了一組對(duì)照研究，通過比較氧微電極法直接測(cè)量與DCE－MRI對(duì)宮頸癌的腫瘤氧分壓狀態(tài)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)這兩種方法的結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有較明顯的相關(guān)性，并且認(rèn)為這種方法可用于無創(chuàng)性測(cè)量腫瘤的乏氧程度。

近年來，磁共振灌注成像在方法上也進(jìn)行了不斷完善。利用特定的掃描程序及后處理軟件，研究者可以通過測(cè)定興趣區(qū)的時(shí)間－濃度曲線，直接計(jì)算血管滲透率（容積轉(zhuǎn)移常數(shù)Ktrans）、反滲率（kep）、血管外細(xì)胞外間隙容積比例（Ve）等參數(shù)及相應(yīng)的偽彩圖，精確定量評(píng)價(jià)及直觀顯示靶器官的血流灌注情況［29］，從而反映腫瘤內(nèi)乏氧組織的分布情況，這種方法在異常新生血管居多的宮頸癌中尤其適用；更為重要的是，通過這種方法可以實(shí)現(xiàn)腫瘤治療前后灌注水平的精確對(duì)比和治療效果的評(píng)價(jià)。

MRS無創(chuàng)性研究活體器官組織代謝、生化變化及化合物定量分析

磁共振波譜（magnetic resonance spectroscopy，MRS）的基本原理是利用化學(xué)位移作用和自旋耦合現(xiàn)象，將含有同種原子核的不同化合物或同一化合物中不同的分子基因在頻率軸上區(qū)別開來，并系列分析這些特定的化合物。臨床用于MRS的原子核包括1H、31P、19F2Na、3He等，其中1H最為常用。腫瘤組織糖酵解占優(yōu)勢(shì)，且酵解的程度與惡性程度呈正比。有研究者希望通過MRS檢測(cè)糖酵解產(chǎn)生的乳酸鹽來反映腫瘤的乏氧水平，但是乳酸的水平是否與腫瘤乏氧水平存在相關(guān)性還需進(jìn)一步研究［30］。此外，MRS可通過檢測(cè)腫瘤組織的PH值來間接估測(cè)其氧分壓水平，因?yàn)樵谀[瘤組織中乏氧通過影響腫瘤的葡萄糖代謝，從而調(diào)節(jié)腫瘤的PH值［31］。王錫臻［32］研究發(fā)現(xiàn)前列腺癌（Cho＋Cr）／Cit比值與前列腺癌的血管生成、細(xì)胞增殖存在正相關(guān)性，細(xì)胞增殖較快、相應(yīng)的前列腺癌新生血管豐富，對(duì)應(yīng)在MRS上表現(xiàn)為高（Cho＋Cr）／Cit比值。陳旺生等［33］通過MRS研究鼻咽癌放射性腦損傷遲發(fā)反應(yīng)期的修復(fù)過程，顯示乳酸峰提示腦組織缺氧和損傷的不可逆性，放療后24個(gè)月4例NAA／Cr值明顯降低并出現(xiàn)乳酸峰，常規(guī)MRI表現(xiàn)為T2WI信號(hào)升高。MRS有助于臨床實(shí)施腫瘤個(gè)體化精確治療，能夠?yàn)榕R床實(shí)施個(gè)體化治療及隨診提供有價(jià)值的信息。但目前MRS用于宮頸癌乏氧代謝方面的研究極少，有待進(jìn)一步探索研究。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用DWI、BOLD、PWI和MRS等多種功能磁共振成像方法，可以無創(chuàng)性了解（宮頸癌）患者體內(nèi)乏氧代謝腫瘤組織的分布、局部組織血流灌注及腫瘤微環(huán)境等生物學(xué)特性，因此可以被稱為生物學(xué)成像［34］，這將為評(píng)價(jià)腫瘤惡性程度、侵襲性等提供重要依據(jù)，可為選擇適宜的放射治療方法、劑量，從而延長(zhǎng)宮頸癌患者生存期提供腫瘤解剖病理學(xué)及生物學(xué)依據(jù)。

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［24］ Hoskin PJ，Carnell DM，Taylor NJ，et al．Hypoxia in prostate cancer：correlation of BOLD－MRI with pimonidazole immunohistochemistry－initial observations［J］．Int J Radiat Oncol Biol Phys，2007，68（4）：1065－1071．

［25］ Kostourou V，Robinson SP，Whitley GS，et al．Effects of overexpression of dimethylarginine dimethylaminohydrolase on tumor angiogenesis assessed by susceptibility magnetic resonance imaging［J］．Cancer Res，2003，63（16）：4960－4966．

［26］ Bussink J，Kaanders JH，van der Kogel AJ．Tumor hypoxia at the micro－regional level：clinical relevance and predictive value of exogenous and endogenous hypoxic cell markers［J］．Radiother Oncol，2003，67（1）：3－15．

［27］ Delorme S，Knopp MV．Non－invasive vascular imaging：assessingtumour vascularity［J］．Eur Radiol，1998，8（4）：517－527．

［28］ Cooper RA，Carrington BM，Loncaster JA，et al．Tumour oxygenation levels correlate with dynamic contrast－enhanced magnetic resonance imaging parameters in carcinoma of the cervix［J］．Radiother Oncol，2000，57（1）：53－59．

［29］ Semple SI，Harry VN，Parkin DE，et al．A combined pharmacokinetic and radiologic assessment of dynamic contrast－enhanced magnetic resonance imaging predicts response to chemoradiation in locally advanced cervical cancer［J］．Int J Radiat Oncol Biol Phys，2009，75（2）：611－617．

［30］ Manzoor AA，Schroeder T，Dewhirst MW．One－stop－shop tumor imaging：buy hypoxia，get lactate free［J］．J Clin Invest，2008，118（5）：1616－1619．

［31］ Tatum JL，KeIlofr GJ，Gillies RJ，et at．Hypoxia：importance in tumor biology，noninvasive measurement by imaging，and value of its measurement in the management of cancer therapy［J］．Int J Radiat Biol，2006，82（10）：699－757．

［32］ 王錫臻．前列腺癌磁共振能成像及其與生物學(xué)特性的相關(guān)性研究［D］．濟(jì)南：山東大學(xué)，2009．

［33］ 陳旺生，李建軍，洪瀾，等．磁共振波譜成像在鼻咽癌放射性腦損傷遲發(fā)反應(yīng)期中的應(yīng)用［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（15）：77－79．

［34］ Ling CC，Humm J，Larson S，et al．Towards multidimensional radiotherapy（MD－CRT）：biological imaging and biological conformality［J］．Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000，47（3）：551－560．

·書訊·

《兒科影像病例點(diǎn)評(píng)200例》 由武漢市兒童醫(yī)院邵劍波教授和深圳市人民醫(yī)院楊敏潔教授主譯，上海交通大學(xué)附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心朱銘教授審校的《兒科影像病例點(diǎn)評(píng)200例》一書，于2013年5月由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版。該書是《Pediatric Imaging－Case Review Series》）第2版，原著主編Thierry A．G．M．Huisman。

該書得到了Johns Hopkins醫(yī)院和大學(xué)兒科醫(yī)生們的支持和幫助。本書共分基礎(chǔ)篇、提高篇和挑戰(zhàn)篇3部分，具有4個(gè)顯著特點(diǎn)：①收錄的兒科病例數(shù)量達(dá)200例，涉及面廣，幾乎覆蓋了各個(gè)系統(tǒng)疾病與類型；②語(yǔ)言簡(jiǎn)練流暢，書寫手法新穎獨(dú)特。首先以提問的方式切入主題，再逐個(gè)問題一一對(duì)應(yīng)回復(fù)，重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)明扼要，便于記憶；③點(diǎn)評(píng)內(nèi)容豐富，涵蓋多學(xué)科知識(shí)與新技術(shù)，除影像學(xué)外，還包括胚胎學(xué)、遺傳學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、新生兒學(xué)、兒科學(xué)、外科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)及產(chǎn)前診斷學(xué)等；④病例圖片清晰、征象突出，直觀可信，易于診斷與鑒別診斷，有利于在臨床工作中推廣應(yīng)用。

欲購(gòu)此書者請(qǐng)將110元（含包裝、掛號(hào)郵寄費(fèi)）寄至：武漢市香港路100號(hào)，武漢市兒童醫(yī)院CT·MRI科鄭楠楠（聯(lián)系電話：027－82433396或15827102185），郵編430016。敬請(qǐng)?jiān)诹粞詸谥懈缴下?lián)系人電話。

《腫瘤影像診斷圖譜》 由周純武教授主編，于2011年6月由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行。該書是由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院領(lǐng)銜，北京天壇醫(yī)院和北京積水潭醫(yī)院參與共同編纂完成。全書共9篇47章涵蓋頭頸、胸、腹、盆腔、乳腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨與軟組織多個(gè)系統(tǒng)的腫瘤及腫瘤樣病變，涉及超聲、CT、MRI、PET－CT等多種影像手段，圖片豐富、文字精練、內(nèi)容精良、印刷精美，堪稱腫瘤影像診斷的經(jīng)典工具書。定價(jià)228元。購(gòu)書熱線：010－67605754 65264830 59787586 59787592。

《實(shí)用傳染病影像學(xué)》 該書中文、英文版，約215萬字，約3000幅圖片，被人民衛(wèi)生出版社及全球著名施普林格出版社（Springer）分別以中文和英文文字出版，全球發(fā)行。李宏軍教授遵循感染病循證醫(yī)學(xué)診療的原則，采取因果驗(yàn)證，整合國(guó)內(nèi)外230余位專家教授學(xué)術(shù)資源，編纂而成，獲得國(guó)家衛(wèi)生部出版基金資助及獲評(píng)國(guó)家西醫(yī)參考書“走出去”規(guī)劃項(xiàng)目用書。其內(nèi)容在國(guó)內(nèi)外率先完整系統(tǒng)構(gòu)建了傳染?。ü?1種）醫(yī)學(xué)影像學(xué)的相關(guān)疾病譜系，揭示了傳染病影像學(xué)臨床應(yīng)用理論體系，梳理了技術(shù)規(guī)范和診斷路徑，豐富和發(fā)展了醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的理論內(nèi)涵。為感染與傳染病影像學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

《骨骼肌肉病變CT與MR對(duì)比臨床應(yīng)用》 由南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院龔洪翰、曾獻(xiàn)軍、何來昌教授主編，人民衛(wèi)生出版社出版，并在全國(guó)發(fā)行。本書采用CT與MR對(duì)比的方式進(jìn)行撰寫，對(duì)骨骼肌肉同一疾病，在同一時(shí)間、同一層面進(jìn)行掃描的CT與MR所見進(jìn)行對(duì)比，通過大量的病種病例的CT與MR圖像對(duì)比，讓讀者更好地理解CT與MR兩種不同成像技術(shù)在骨骼肌肉病變應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)與限度。本書既適用于影像專業(yè)診斷人員，也適用于骨科專業(yè)人員。

龔洪翰教授任總主編的《CT與MR對(duì)比臨床應(yīng)用系列叢書》共五部，已先后出版了《顱腦病變CT與MR對(duì)比臨床應(yīng)用》、《胸部病變CT與MR對(duì)比臨床應(yīng)用》、《腹部病變CT與MR對(duì)比臨床應(yīng)用》三部，本書是第四部。《耳鼻咽喉－頭頸、眼、口腔病變CT與MR對(duì)比臨床應(yīng)用》將于明年出版。

《骨骼肌肉病變CT與MR對(duì)比臨床應(yīng)用》一書為16開精裝本，全書約130余萬字。定價(jià)150元，全國(guó)新華書店均有銷售，也歡迎來函來電向我院購(gòu)買，免費(fèi)郵寄。聯(lián)系人：徐珍珍；地址：330006 南昌市永外正街17號(hào) 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院；聯(lián)系電話：0791－88693825或88692582，傳真：0791－88623153。郵箱：1059245012＠qq．com。

R737．33；R445．2

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1000－0313（2015）01－0084－04

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．01．023

2014－03－26

2014－06－10）

650118 昆明，昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，云南省腫瘤醫(yī)院放射科

艾叢慧（1983－），女，云南鎮(zhèn)沅人，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要從事腫瘤的影像診斷及療效評(píng)估工作。

廖承德，E－mail：lcd＠public．km．yn．cn