PDCA循環(huán)管理在規(guī)范管路固定中的應(yīng)用

鐘媛媛 譚麗萍

PDCA循環(huán)管理在規(guī)范管路固定中的應(yīng)用

鐘媛媛 譚麗萍

目的探討將PDCA循環(huán)用于規(guī)范管路固定的效果。方法遵循PDCA循環(huán)方式，對(duì)院管路固定方式進(jìn)行規(guī)范化管理。結(jié)果運(yùn)用PDCA循環(huán)管理后，臨床管路固定規(guī)范率提高，因固定不規(guī)范引起的意外拔管事件降低（P＜0.05），達(dá)到保障醫(yī)療護(hù)理安全、提高工作質(zhì)量的效果。結(jié)論運(yùn)用PDCA循環(huán)管理對(duì)管路固定進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，可以有效提高管路固定規(guī)范率，降低意外拔管率，同時(shí)形成標(biāo)準(zhǔn)化管理模式。

PDCA循環(huán)；護(hù)理；管路固定；意外拔管

管路護(hù)理在臨床護(hù)理中占有重要地位，管路護(hù)理不到位，極易引起脫管、壓瘡、感染等并發(fā)癥，甚至危急患者生命［1］。管路固定是管路護(hù)理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，良好的管路固定，不僅防止管路滑脫、移位，達(dá)到良好的引流效能，同時(shí)能提高患者舒適度，減少意外拔管的發(fā)生［2］。而目前臨床對(duì)各種管路固定的方式、工具缺乏統(tǒng)一規(guī)范，導(dǎo)致臨床管路固定隨意性大，固定效果不佳。PDCA循環(huán)是通過(guò)管理、控制、反饋和改進(jìn)形成的一個(gè)循環(huán)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過(guò)程［3］，我院應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法規(guī)范管路固定，在管路安全管理方面取得好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，全院開(kāi)放床位1 350張，日平均導(dǎo)管數(shù)為487例，常規(guī)管路共為四類：監(jiān)測(cè)相關(guān)管路（動(dòng)脈置管、中心靜脈置管），氣道相關(guān)管路（氣管插管、氣切套管），引流相關(guān)管路（腹腔引流管、盆腔引流管、“T”管、傷口引流管、腦脊液引流管、胸腔引流管、胃腸減壓管、留置尿管），營(yíng)養(yǎng)相關(guān)管路（鼻胃管、鼻腸管、胃空腸造瘺管）。2013年7月護(hù)理部對(duì)全院管路固定的情況進(jìn)行了一次橫斷面調(diào)研，共調(diào)研管路482例，針對(duì)調(diào)研結(jié)果，我院護(hù)理部組織實(shí)施PDCA循環(huán)管理，并先后于8月、9月2次對(duì)全院管路固定情況進(jìn)行評(píng)估，分別查看各類管路516例和468例。

1.2 分析與計(jì)劃（Plan階段）

查找并分析管路固定中常見(jiàn)問(wèn)題。成立院管路護(hù)理小組，在護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，組織對(duì)全院管路固定方式進(jìn)行調(diào)研，共調(diào)研管路482例，其中監(jiān)測(cè)類管路170根，氣道類管路29根，引流類管路230根，營(yíng)養(yǎng)類管路53根，問(wèn)題發(fā)生頻次144次，主要問(wèn)題為固定位置不正確、膠布粘貼不牢固，高舉平臺(tái)法不規(guī)范、固定用具不妥等。問(wèn)題發(fā)生管路以尿管及鼻胃管為主。利用頭腦風(fēng)暴法及魚(yú)骨圖分析法［4］，對(duì)其發(fā)生的主要原因進(jìn)行分析，主要原因如下： 對(duì)管路固定規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容理解、認(rèn)識(shí)上存在偏差，固定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不明確，對(duì)固定的具體操作過(guò)程缺乏指南，固定的工具不統(tǒng)一等。

1.3 培訓(xùn)與落實(shí)（Do階段）

嚴(yán)格落實(shí)管路固定規(guī)范。護(hù)士長(zhǎng)和科室管路網(wǎng)絡(luò)小組成員，對(duì)科室管路固定進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并按照管路護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本科室管路固定情況進(jìn)行質(zhì)量控制?？谱o(hù)士長(zhǎng)巡查督促，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及管路小組跟蹤推進(jìn)。

1.4 檢查與評(píng)估（Check階段）

根據(jù)管路固定規(guī)范，護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)及管路小組組成質(zhì)控小組，對(duì)全院管路固定規(guī)范情況進(jìn)行調(diào)研，將上一個(gè)檢查階段反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題作為下一個(gè)循環(huán)監(jiān)控的重點(diǎn)，做到及時(shí)反饋、及時(shí)糾正、及時(shí)協(xié)調(diào)，確保相關(guān)問(wèn)題得到改進(jìn)。對(duì)意外拔管事件進(jìn)行討論，對(duì)因固定不到位導(dǎo)致的拔管事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 總結(jié)與處理（Action階段）

為了鞏固PDCA循環(huán)管理對(duì)管路固定規(guī)范的成果，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及管路小組后續(xù)將進(jìn)行常態(tài)化管理：（1）護(hù)士長(zhǎng)管路護(hù)理質(zhì)控每月落實(shí)。（2）管路護(hù)理小組每季進(jìn)行全院管路護(hù)理落實(shí)質(zhì)量檢查。針對(duì)檢查中存在問(wèn)題，管路小組定期反饋并培訓(xùn)。（3）質(zhì)量管理委員會(huì)每季督查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 PDCA循環(huán)實(shí)施前后管路固定合格率比較

2 結(jié)果

運(yùn)用PDCA循環(huán)管理前后，管路固定問(wèn)題頻次減少，同時(shí)因固定導(dǎo)致的意外拔管率降低，管路護(hù)理質(zhì)量提高。

2.1 臨床管路固定合格率比較

經(jīng)過(guò)系列措施落實(shí)后，規(guī)范的管路固定占總管路比例提高，合格率由之前的81%提高到98%。（見(jiàn)表1）。

2.2 固定相關(guān)意外拔管事件發(fā)生率比較

PDCA循環(huán)管理措施落實(shí)前后（2013年1～6月與2013年7～12月）因管路固定導(dǎo)致的意外拔管事件發(fā)生例數(shù)比較，意外拔管例數(shù)及因固定不規(guī)范導(dǎo)致的例數(shù)均有下降， P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見(jiàn)表2）。

表2 PDCA循環(huán)實(shí)施前后意外事件發(fā)生例數(shù)比較

3 討論

同質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指具有同種健康問(wèn)題或健康需求的患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的任何部門內(nèi)都有權(quán)利得到相同質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，是與全面質(zhì)量管理相適應(yīng)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式［5］。PDCA循環(huán)管理將原本粗放管理模式改變?yōu)樽⒅剡^(guò)程管理和關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制的精細(xì)化管理模式。強(qiáng)化了每個(gè)環(huán)節(jié)的管理，使護(hù)士的思維方法和工作步驟更加條理清晰。形成的統(tǒng)一規(guī)范化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)了管路護(hù)理的同質(zhì)化管理，有效提高護(hù)士工作效率，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 王莉. PDCA循環(huán)管理在重癥監(jiān)護(hù)病房管道護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 江蘇醫(yī)藥，2010，36（14）：1684-1685.

［2］ 朱勝春，金鈺梅. 住院患者意外拔（脫）管臨床特征分析及對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（3）：256-258.

［3］ 上官志毅，陳冬梅，黃婷婷，等. PDCA循環(huán)在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的新進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9（2）：27-28.

［4］ 章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等. 品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用［J］. 中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：127-129.

［5］ 沈犁.氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展［J］. 中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：68-71.

The Application of PDCA Cycle Management in Specification Pipe Fixed

ZHONG Yuanyuan TAN Liping The Second Hospital Affiliated to Suzhou University， Suzhou 215000，China

Objective To investigate the PDCA cycle used in standard pipe fixed.MethodsFollowed PDCA circulation way，the courtyard of line fixed way used standardized management.ResultsAfter applying PDCA circulation management，clinical pipe fixed standard rate had increased significantly， accident caused by fixed non-standard decannulation events was significantly decreased（P＜0.05）， ensured the safety of medical care and improved the quality of work.ConclusionApplying the PDCA cycle management of pipeline for continuous quality improvement，can effectively increase the rate of pipe fixed specification，reduce accident decannulation rate，at the same time form a standardized management mode.

PDCA circulation，Nursing，Pipe fixed，Tube drawing unexpectedly

R47

A

1674-9316（2015）30-0220-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.165

215000 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院