胃腸功能障礙的中醫(yī)病因病機(jī)探討

胃腸功能障礙的中醫(yī)病因病機(jī)探討

許敏怡，熊秀萍*，奚美娟

(常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500)

摘要：胃腸功能障礙是危重病患者的常見病和多發(fā)病，多處于疾病的終末期，預(yù)后一般均較差。胃腸道在疾病演變過程中起著重要的角色，疾病過程中胃腸功能得不到有效的保護(hù)，則不利于疾病的治療與預(yù)后。李東垣《脾胃論》提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點，認(rèn)為脾胃是人體生、長、壽、養(yǎng)的根本，若脾胃受傷，人體的精氣血精液受其影響出現(xiàn)一系列病理現(xiàn)象，人體正常的生命活動自然無法維系。由此可知，中醫(yī)藥在胃腸疾病領(lǐng)域方面有著一定的重要性。

關(guān)鍵詞：胃腸功能障礙;腹脹；腹痛；泄瀉危重癥;中醫(yī)理論;病因;病機(jī)

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.014

中圖分類號：R574文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)08-0800-03

基金項目:江蘇省蘇州市科技發(fā)展計劃項目(SYSD2010034)。

作者簡介:許敏怡(1989-)，女，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要從事脾胃病研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-09-21)

*通信作者:熊秀萍，電話-15996315301，電子信箱-xumy891224.se@163.com

Etiology and pathogenesis of gastrointestinal dysfunction

XU Minyi,XIONG Xiuping*,XI Meijuan

(Changshu Hospital of TCM,Changshu 215500,Jiangsu Province,China)

Abstract:Gastrointestinal dysfunction is a common disease and frequently encountered disease in critical care patients,more than in the end-stage of disease,the prognosis is poor.In the gastrointestinal tract disease plays an important role in the process of evolution,in the process of the disease can not get effective protection of gastric bowel function,is not conducive to the treatment and prognosis of disease.LI Dongyuan “spleen and stomach theory” put forward “internal injuries taste,born all ills by” argument,that taste is the human body,growth,long life,raising the fundamental,if the spleen and stomach injuries,the body of qi-blood semen affected by a series of pathological phenomena,human normal life activities of the natural unsustainable.Therefore,Chinese medicine has a certain significance in the field of gastrointestinal diseases.

Keywords:gastrointestinal dysfunction;abdominal distension;abdominal pain;diarrhea;critically ill;Chinese medicine theory;etiology; pathogenesis

胃腸功能障礙是危重病患者的常見病和多發(fā)病，多處于疾病的終末期，預(yù)后一般均較差。隨著危重癥醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到胃腸道在危重癥發(fā)生、發(fā)展過程中的重要性[1]，危重癥病人一旦出現(xiàn)胃腸功能障礙( gastrointestinal dysfunction)，則提示病情加重或預(yù)后不良[2]?！拔改c功能障礙”在祖國醫(yī)學(xué)中并沒有特定的病名,根據(jù)胃腸功能障礙患者臨床中所表現(xiàn)出的“腹痛、腹脹、便秘、泄瀉”等癥狀，當(dāng)屬中醫(yī)“胃痛”“腹痛”“泄瀉”“痞滿”等范疇。其病位在脾、胃、大腸、小腸等。臨床中，大多危重患者因病情危重，語言功能、運動功能障礙或者喪失，無法表述他們的主觀感受，因此必須依靠醫(yī)護(hù)人員的臨床觀察、體格檢查采集相應(yīng)的資料，從而判斷并確定相應(yīng)的中醫(yī)病名。李東垣《脾胃論》提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點，認(rèn)為人體生、長、壽、養(yǎng)的根本即為脾胃，一旦脾胃受傷，人體的精氣血精液將引發(fā)一系列病理現(xiàn)象?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為“有胃氣則生，無胃氣則死”，更是體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對胃氣的重視。現(xiàn)將胃腸功能障礙的中醫(yī)病因病機(jī)、證型、治療闡述如下。

1胃腸功能障礙的病因

1.1年老體弱，脾胃虛損脾主運化，主升清，胃主受納。飲食入胃后，依賴于脾的運化和升清作用，將食物轉(zhuǎn)化為水谷精微，水谷精微吸收后，傳輸至全身各個臟腑，濡養(yǎng)機(jī)體的五臟六腑、四肢百骸，故脾有“后天之本”之說。脾胃受飲食影響大，飲食過量，宿食停滯，導(dǎo)致脘腹痞滿疼痛，噯腐吞酸，瀉下臭穢等。飲食過少或饑而不得食，渴而不得飲，氣血化生無源，出現(xiàn)面黃肌瘦，神疲乏力等。長期饑飽失宜會進(jìn)而傷脾，致脾氣虛衰，即李東垣所謂：“胃傷脾亦傷”。飲食不潔之物，脾胃功能失司，出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥。五味偏嗜則臟氣偏勝，引起脾胃大小腸以至其他臟腑病變?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸拔哆^于酸，肝氣以津，脾氣乃絕”“味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚?！本貌∵w延不愈可致體質(zhì)虛弱，久病臥床耗散元陽，或年老者的臟腑功能進(jìn)行性減退，使脾氣不足。脾失健運，胃失和降，致機(jī)體的消化吸收功能紊亂，甚至胃腸功能障礙，出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘、腹瀉等臨床表現(xiàn)。

1.2厲氣外傷，氣機(jī)失調(diào)胃腸道是與體外相通的空腔器官，生理功能容易受外界的影響，如李東垣所說：“腸胃為市，無物不受，無物不入，若風(fēng)、寒、暑、濕、燥一氣偏勝，亦能傷脾損胃?！蓖飧酗L(fēng)邪，直接侵襲脾胃大小腸而致??；寒為陰邪，易損傷脾胃陽氣，陽氣受阻，影響脾胃納化及大小腸傳導(dǎo)功能；夏暑之際，感受暑邪，侵襲于胃，耗傷胃中陰液，脾失健運，胃失和降，升降失司；脾惡濕，濕邪內(nèi)停中焦，困阻脾陽，或留滯于大小腸，使納化傳導(dǎo)功能失常；胃為燥土，亦易病燥，胃為燥邪所傷，耗傷胃陰；感受火熱病邪，或急性熱病，邪熱入里化火，耗傷脾胃大小腸陰液；時行疫毒侵及腸胃，氣血與之搏結(jié)，化為膿血而為痢疾或內(nèi)擾心營，蒙蔽清竅。厲氣外傷侵襲性和攻擊性極其強(qiáng)大，能直接或間接侵襲并且損傷人體的皮膚、骨骼、肌肉、內(nèi)臟等，導(dǎo)致各個臟腑器官的功能發(fā)生紊亂，隨之氣血失調(diào)，陰陽亦失調(diào)，出現(xiàn)氣虛、氣逆、血虛、陰虛、陽虛等病理改變，氣血的逆亂擾亂脾胃功能，使其不得司其職。

1.3陰衰陽亡，暴病傷脾病情日久容易導(dǎo)致人體各個臟腑的功能衰竭，如心臟驟停、呼吸衰竭、腎衰竭等，一旦發(fā)生此類情況，只能依靠先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和藥物來維持各臟腑的生理功能。從中醫(yī)的角度分析，臟腑功能衰竭表現(xiàn)為氣血陰陽的脫失，進(jìn)而出現(xiàn)亡陰亡陽。脾胃為“后天之本”，為“氣血生化之源”，氣脫血脫可致脾失健運，從而影響胃腸功能障礙，不能化生氣血，最終導(dǎo)致“陰陽離決，生命乃絕”的不良后果。

2病機(jī)

胃腸功能障礙的根本病機(jī)是氣機(jī)逆亂、脾胃功能失調(diào)。《素問·刺禁論》曰：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”。脾胃位處人體中焦，不僅是全身氣機(jī)升降出入的“樞紐”，更是“氣血生化之源”“后天之本”。古代文獻(xiàn)多次強(qiáng)調(diào)脾胃功能的旺盛對全身情況的重要影響，如：《靈樞·五癃津液別》云：“脾為之衛(wèi)”?！毒霸廊珪るs證謨·脾胃》篇云“凡欲查病者，必須先查胃氣，凡欲治病者，必須常顧胃氣。胃氣無損，諸可無慮”。這說明了胃腸道在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著相當(dāng)重要的作用[3]，脾胃功能正常，攝取其機(jī)體所需物質(zhì)，通過氣化作用，升清降濁，攝取精微，排泄廢物，從而保證人體的生命活動正常運行。若脾胃功能失調(diào)，中焦樞轉(zhuǎn)失常，臟腑氣化失司；若氣機(jī)逆亂，氣機(jī)不暢而為氣滯；肺失肅降，腑氣不通；脾氣不運，痰濕困脾?！肚Ы鸱健吩唬骸拔笧樗戎＃迮K六腑之大源，多氣多血之沖乃吉生死之悠關(guān)”，熱邪侵襲、胃氣不運，而為濕熱壅滯；胃熱迫血妄行，血溢脈外而為瘀血。氣滯、濕、痰、瘀即為氣機(jī)逆亂的產(chǎn)物困擾中焦脾胃，使脾胃功能失調(diào)，同時又能加劇氣機(jī)逆亂，形成惡性循環(huán)。

3證候分型

胡長春[4]根據(jù)胃腸功能障礙的臨床癥狀分為脾胃虛弱證、脾胃虛寒型、肝胃不和型，認(rèn)為胃腸功能障礙的主要病機(jī)是脾胃氣機(jī)失調(diào)。因此，調(diào)理氣機(jī)就成為胃腸功能障礙的主要治療手段。稅典奎[5]認(rèn)為胃腸動力障礙的脾胃病變形式以“虛、陷、滯、逆”為主，虛與陷側(cè)重于脾，當(dāng)以健脾升清為主；滯與逆?zhèn)戎赜谖?，?yīng)以降胃和胃為要，臨證時可將其分為脾虛型、痰濕內(nèi)阻型、脾胃陰虛型、脾腎陽虛型、肝脾不和型。錢靜華[6]根據(jù)臨床觀察以及處方用藥的體會，總結(jié)為濕濁內(nèi)阻型、肝胃不和型、脾胃兩虛型、脾胃陰虛型。李玉花等[7]認(rèn)為重型腦外傷合并胃腸功能障礙者，屬本虛標(biāo)實之證，胃腸功能障礙的初期病位在脾胃，病變的中后期病位在腸，久病之成瘕積聚，認(rèn)為常見證型為脾胃虛弱型、氣滯型、脾虛胃熱型、腸胃不和型、食積型。楊敏春等[8]認(rèn)為多臟器功能障礙綜合征伴胃腸功能障礙的中醫(yī)證型以血證、熱毒、氣陰兩虛、陽氣虧虛4型為多見。

4治則、治法

胃腸功能障礙的治療當(dāng)審證求因，從而辨證施治[9]。邪氣旺盛者，首先應(yīng)該去除邪氣，正氣虛弱者，應(yīng)當(dāng)先補正氣，虛實夾雜者，則當(dāng)去除邪氣與補正氣相兼進(jìn)行。胃腸功能障礙的病位在脾胃，但與大腸、小腸有關(guān)，大腸、小腸屬于“腑”“腑以通為順”，故胃腸功能障礙的治則、治法當(dāng)著眼于“通”。此處的“通”，應(yīng)該從廣義的角度去理解和運用“通”法，臨床中應(yīng)根據(jù)不同的病機(jī)而采用不同的“通”法治之。寒者，以溫經(jīng)散寒，此為通；熱者，以清熱除邪，此為通；氣滯者，理氣解郁，此為通；痰濕者，以燥濕化痰，此為通；水飲者，以利水祛飲，此為通；氣血虛者，補氣和血，此為通；陰陽兩虛者，陰陽雙補，此為通。

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