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    朱南孫婦科臨證驗(yàn)案2則

    2015-04-16 08:36:09張婷婷王采文
    江蘇中醫(yī)藥 2015年1期
    關(guān)鍵詞:仙靈脾皂角刺川楝子

    譚 蕾 張婷婷 王采文

    (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海200437)

    指導(dǎo):朱南孫

    朱南孫婦科臨證驗(yàn)案2則

    譚 蕾 張婷婷 王采文

    (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海200437)

    指導(dǎo):朱南孫

    閉經(jīng) 痛經(jīng) 中醫(yī)藥療法 驗(yàn)案 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

    朱南孫教授是我國著名中醫(yī)婦科專家,全國首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,如今雖已95歲高齡,依然精神矍鑠,思維敏捷,堅(jiān)持每周出診服務(wù)于患者。作為中醫(yī)婦科名家,朱教授德高望重,醫(yī)術(shù)高超,堅(jiān)持臨床門診工作,帶教培養(yǎng)人才。筆者曾有幸跟隨朱老抄方,茲選其醫(yī)案2則進(jìn)行淺析,與同行共享。

    1 閉經(jīng)

    劉某,35歲,未婚。2005年3月19日初診。

    患者17歲月經(jīng)初潮,即閉經(jīng)2年,自轉(zhuǎn),量少,2天凈。此后經(jīng)閉不轉(zhuǎn),服黃體酮即經(jīng)來量多。外院B超確診多囊卵巢綜合征,其他檢查正常。末次月經(jīng)2004年12月底,據(jù)述BBT不典型雙相??滔拢盒误w略胖,畏寒肢冷,余無不適。舌淡紅、苔黃膩,脈細(xì)。辨證屬腎氣不足,沖任氣滯。治擬補(bǔ)腎益氣,疏理沖任。處方:

    黨參15g,黃芪15g,當(dāng)歸20g,熟地15g,川芎6g,赤芍15g,巴戟天15g,仙靈脾15g,石楠葉9g,石菖蒲9g,莪白術(shù)(各)9g,三棱12g。7劑。水煎分服。

    3月26日二診:服用上藥后,經(jīng)水未轉(zhuǎn),畏寒較瘥。舌淡暗、苔薄膩,脈細(xì)。治宗原法。處方:黨參20g,黃芪20g,全當(dāng)歸30g,赤芍15g,川芎6g,巴戟天15g,仙靈脾15g,皂角刺12g,川楝子12g,棱莪(各)15g,小茴香6g,紅花12g,益母草20g。12劑。水煎分服。

    4月9日三診:服用上藥后,白帶略多,精力略充,經(jīng)水仍未轉(zhuǎn)。舌淡暗、苔薄黃膩,脈細(xì)緩。仍屬肝腎不足,沖任失調(diào)。治擬養(yǎng)肝益腎,調(diào)理沖任。處方:黨丹參(各)20g,黃芪20g,全當(dāng)歸30g,川芎6g,生熟地(各)12g,赤芍15g,巴戟天15g,仙靈脾15g,川楝子 12g,制香附 12g,棱莪(各)15g,生蒲黃(包)15g。12劑。水煎分服。

    4月22日四診:服藥后,乳脹腹脹,略有瘀下,有行經(jīng)預(yù)感。舌淡暗、苔薄膩少津,脈細(xì)弦。仍屬腎虛氣滯,沖任失調(diào)。治擬益腎通利沖任。處方:黨丹參(各)20g,全當(dāng)歸30g,赤芍15g,川芎6g,川楝子12g,制香附 12g,皂角刺 12g,棱莪(各)15g,桃紅(各)12g,益母草20g,馬鞭草15g,生蒲黃(包)15g。7劑。水煎分服。

    4月30日五診:家屬代診,轉(zhuǎn)述:乳房作脹,有行經(jīng)預(yù)感。舌脈不詳,治宗原法。守3月26日方。處方:黨參20g,黃芪20g,全當(dāng)歸30g,赤芍15g,川芎6g,巴戟天 15g,仙靈脾 15g,皂角刺 12g,川楝子12g,棱莪(各)15g,小茴香6g,紅花12g,益母草20g。7劑。水煎分服。

    5月7日六診:本月3日經(jīng)轉(zhuǎn),量中,小腹脹痛,神疲嗜睡。舌偏紅、苔根黃膩,少津,脈沉細(xì)。仍屬肝腎陰虛,沖任氣滯。治擬養(yǎng)肝益腎,疏利沖任。處方:黨丹參(各)20g,全當(dāng)歸30g,生熟地(各)12g,赤白芍(各)9g,莪白術(shù)(各)9g,三棱12g,巴戟天12g,仙靈脾12g,石楠葉9g,石菖蒲9g,青陳皮(各)4.5g,皂角刺12g。12劑。水煎分服。

    按:患者月經(jīng)初潮遲,行而又閉,多因先天不足,而致肝腎虧虛。腎陰虧損,則精虧血少,沖任血虛,血海不按時(shí)滿,可致閉經(jīng)。腎陽虛衰,陽氣不布,故形寒肢冷,陽虛痰濕內(nèi)停盛,故體形略胖。多囊卵巢綜合征臨床亦歸屬痰濕阻滯型閉經(jīng)。肝腎不足,經(jīng)血虧乏,經(jīng)源枯竭,以至經(jīng)脈閉止。如《景岳全書·婦人規(guī)》云:“欲其不枯,無如養(yǎng)營;欲以通之,無如充之?!惫释兑詤④嗡奈镆鏆怵B(yǎng)血,治本求源,巴戟天、仙靈脾溫腎助陽,補(bǔ)腎填精,經(jīng)源充則經(jīng)自通。石楠葉、石菖蒲怡情提神,化痰開竅,配川芎用于多囊卵巢綜合征。莪術(shù)、白術(shù)既理氣又補(bǔ)氣,行氣導(dǎo)痰化濕。朱教授常將川楝子、香附與補(bǔ)養(yǎng)藥同用調(diào)氣行滯。待患者精力略充,有行經(jīng)預(yù)感,予紅花、益母草活血調(diào)經(jīng)。四診患者略有瘀下,予益母草、馬鞭草、生蒲黃清熱化瘀通經(jīng)。

    朱教授在繼承前輩學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,發(fā)展形成了“從、合、守、變”中醫(yī)婦科臨證四法?!笆亍闭?,意即辨證既確,用藥須堅(jiān)定果斷,對(duì)病程較長,癥情復(fù)雜之慢性病而論。清·喻昌《醫(yī)門法律》謂:“新病可急治,久病宜緩調(diào)?!泵鳌ぱΜu《薛文清公文集》也謂:“用藥勿責(zé)近功。”如本例肝腎不足型閉經(jīng)患者。宜以靜治靜,滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血調(diào)經(jīng),證不變,守法守方,漸從沖任通盛之性而蓄旺,則源流自成,潮汐有序。

    2 痛經(jīng)

    陸某,34歲,已婚。2005年2月26日初診。

    患者痛經(jīng)6年,進(jìn)行性加劇,每次行經(jīng)用止痛片塞肛,外院檢查:B超提示子宮肌瘤,伴肌腺癥,卵巢囊腫。造影示:右側(cè)輸卵管通而不暢,左側(cè)輸卵管傘端周圍粘連明顯。末次月經(jīng)2月26日,未凈,腹始疼痛??滔拢荷俑姑浲?,肛口疼痛,腰酸。舌暗紅、苔薄膩。辨證屬濕熱夾瘀交作,癥瘕積聚。治擬清熱疏利,活血化瘀。處方:

    生蒲黃(包)15g,丹參20g,丹皮12g,赤芍15g,蒲公英15g,紅藤15g,劉寄奴15g,柴延胡(各)6g,青陳皮(各)4.5g,留行子15g,川楝子12g,血竭9g。7劑。水煎分服。

    3月5日二診:末次月經(jīng)2月26日,未凈,量中,上藥服后經(jīng)行腹痛有減輕。舌淡暗、苔薄膩,脈細(xì)軟。辨證屬濕熱夾瘀阻滯胞宮胞脈,肝腎耗損,脈絡(luò)氣機(jī)受阻。治擬祛瘀生新,軟堅(jiān)散結(jié)。處方:生蒲黃(包)15g,五靈脂15g,茜草15g,大小薊(各)12g,海螵蛸15g,夏枯草15g,鐵刺苓15g,花蕊石20g,劉寄奴15g,丹參20g,紅藤15g,蒲公英15g。7劑。水煎分服。

    3月12日三診:末次月經(jīng)2月26日,12d方凈。舌質(zhì)暗、邊有瘀紫,脈細(xì)軟。治宗原法,清熱利濕,活血化瘀。處方:生蒲黃(包)15g,赤芍15g,丹參20g,丹皮12g,蒲公英20g,紅藤20g,柴延胡(各)9g,川楝子12g,棱莪(各)12g,劉寄奴15g,血竭9g,炙乳沒(各)3g。12劑。水煎分服。

    3月26日四診:經(jīng)水尚準(zhǔn),末次月經(jīng)3月24日,量中,肛門墜脹,兩側(cè)腹抽痛。舌偏紅、苔膩,有瘀紫,脈細(xì)軟。辨證屬宿瘀留滯沖任。治擬清熱化瘀。

    處方:生蒲黃(包)15g,赤芍 15g,丹參 20g,蒲公英 15g,紅藤 15g,劉寄奴 15g,茜草 15g,海螵蛸15g,大小薊(各)12g,血竭9g。12劑。水煎分服。

    4月9日五診:末次月經(jīng)3月24日,淋漓12d方止,痛較前好轉(zhuǎn),仍感右下腹抽掣性痛,以脹痛為主。舌偏紅、有瘀紫,脈弦細(xì)。治宗原法。處方:生蒲黃(包)15g,赤芍15g,丹參20g,蒲公英 20g,紅藤20g,劉寄奴15g,柴延胡(各)9g,川楝子12g,制香附12g,皂角針12g,血竭9g,棱莪(各)12g。12劑。水煎分服。

    4月23日六診:末次月經(jīng)4月18日,未凈,始量少,點(diǎn)滴,第2天始痛,用止痛劑塞肛,疼痛緩解,第3天始量多,中藥治療后腹痛較前減輕,前幾次經(jīng)期延長??滔拢貉幔吕湮泛?,胃納尚可,大便欠暢,多行走則頭脹暈感。舌淡、苔黃膩,脈細(xì)軟。防宿瘀留滯,淋漓不盡。治擬祛瘀止血。處方:蒲黃炭(包)15g,五靈脂15g,炮姜炭4.5g,熟大黃炭4.5g,茜草15g,海螵蛸15g,花蕊石20g,蒲公英15g,紅藤15g。4劑。水煎分服。再守4月9日方7劑水煎服。

    5月7日七診:末次月經(jīng)4月18日~5月1日,淋漓不盡,伴小腹隱痛,步行多則痛甚。舌質(zhì)暗、有瘀紫、苔薄膩少津,脈細(xì)弦數(shù)。辨證屬熱瘀交結(jié),沖任氣滯,腎氣耗損。治擬活血化瘀散結(jié),清肝益腎,調(diào)理沖任。處方:生蒲黃(包)15g,五靈脂15g,大小薊(各)12g,茜草15g,劉寄奴15g,鐵刺苓15g,生牡蠣(先)30g,夏枯草15g,皂角刺12g,半枝蓮15g,徐長卿12g。12劑。水煎分服。

    5月21日八診:末次月經(jīng)5月12日,未凈,經(jīng)行第1天腹痛,量少,藥后腹痛減輕,淋漓不凈,咖啡樣瘀下,多伴少腹隱痛,以右側(cè)為甚。胃納一般,乳房不脹。舌偏紅、苔薄膩,脈細(xì)軟。辨證屬腎氣不足,防宿瘀留滯。治擬清肝益腎,祛瘀生新。處方:蒲黃炭(包)15g,五靈脂15g,茜草15g,生牡蠣(先)30g,小薊草15g,旱蓮草12g,花蕊石20g,半枝蓮15g,桑寄生12g,海螵蛸15g。12劑。水煎分服。

    6月4日九診:末次月經(jīng)5月12日,14d凈,痛經(jīng)仍有,較前減輕,刻下:腹脹,乳脹多伴兩側(cè)腰酸,頭昏,四肢不溫。舌暗、苔薄黃膩,有瘀紫。經(jīng)期將近。治擬活血化瘀,理氣通滯。處方:生蒲黃(包)15g,赤芍15g,丹參20g,丹皮12g,柴延胡(各)9g,川楝子12g,皂角刺12g,留行子15g,半枝蓮15g,徐長卿12g,血竭9g。7劑。水煎分服。

    按:患者素有濕熱內(nèi)蘊(yùn),與血搏結(jié),稽留于沖任胞脈,胞宮氣血運(yùn)行不暢,內(nèi)生癥瘕積聚,瘀久化熱,久病濕熱夾瘀交作,病情復(fù)雜,滯而作痛,且瘀血內(nèi)阻,血不歸經(jīng),經(jīng)水易淋漓日久方凈。朱教授辨證為血熱瘀阻型痛經(jīng),因于熱者,清而通之,且瘀者自消。治療以清熱涼血,化瘀通滯為法。方用銀翹紅醬解毒湯合失笑散加減,紅藤、蒲公英清熱解毒,化瘀散結(jié);丹皮、赤芍涼血散瘀,使瘀滯散而氣血流暢;川楝子、柴胡、制香附疏肝理氣,調(diào)經(jīng)止痛且有泄熱之效,常合延胡,尤善止痛;乳香、沒藥氣血并治,活血散瘀,消腫止痛;蒲黃、五靈脂寒溫相宜,祛瘀止痛功著,尤值經(jīng)期炒炭應(yīng)用,祛瘀與止血并用。此型痛經(jīng)一般需連續(xù)服藥。病程較久,濕熱之邪雖祛,但正氣已傷,陰血耗損,經(jīng)后予以清養(yǎng)肝腎,標(biāo)本兼顧。

    朱教授臨證強(qiáng)調(diào)貴在時(shí)機(jī),攻補(bǔ)得法,方能奏效,該患者依月經(jīng)周期分為:經(jīng)期防宿瘀留滯,淋漓不盡,治擬祛瘀止血,用藥熟大黃炭、炮姜炭、花蕊石等;經(jīng)前屬肝旺血熱,治以清熱涼血,活血化瘀,伴經(jīng)前乳脹,治以理氣通滯;經(jīng)凈之后陰血耗損,需養(yǎng)肝腎,消癥積,合而治之。朱教授謂:婦女用藥尤需顧及經(jīng)事。

    R271.110.5

    A

    1672-397X(2015)01-0046-03

    譚蕾(1979-),女,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向?yàn)閶D科生殖內(nèi)分泌。leidc2009@163.com

    2014-10-08

    編輯:傅如海

    上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金資助項(xiàng)目(2010QL018A);上海市杏林新星培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目(20130033);上海中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目(海派中醫(yī)流派傳承研究基地)(ZYSNXD-CC-HPGC-JD-008)

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