醫(yī)院運(yùn)營系統(tǒng)建設(shè)助推后勤業(yè)務(wù)管理體系轉(zhuǎn)變

蔣 瑋

醫(yī)院運(yùn)營系統(tǒng)建設(shè)助推后勤業(yè)務(wù)管理體系轉(zhuǎn)變

蔣 瑋①

該文分析了醫(yī)院后勤業(yè)務(wù)管理的現(xiàn)狀，討論了在醫(yī)院運(yùn)行系統(tǒng)的建設(shè)下后勤業(yè)務(wù)管理體系的轉(zhuǎn)變與意義。

醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng) 醫(yī)院后勤 醫(yī)院資源計劃

醫(yī)院后勤體系涉及醫(yī)院后勤保障、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)患服務(wù)、物資流通、財務(wù)管理、醫(yī)院資產(chǎn)與環(huán)境等多個方面與環(huán)節(jié)，需要覆蓋人的管理、財?shù)谋O(jiān)控和物的運(yùn)作，從而具有明顯的經(jīng)營管理的特征，是一個復(fù)雜而細(xì)致的綜合服務(wù)系統(tǒng)。借鑒醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)提高效率效益的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院目前的管理現(xiàn)狀，有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院大后勤綜合管理體系，轉(zhuǎn)變醫(yī)院后勤運(yùn)行機(jī)制，全面提高后勤保障服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)快速健康發(fā)展。

1 醫(yī)院后勤業(yè)務(wù)管理現(xiàn)狀

1.1 后勤業(yè)務(wù)財和物的管理尚處于粗放狀態(tài) 多年以來，醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)一直放在“以病人為中心”的主線上，醫(yī)院后勤運(yùn)營管理一直沒有得到重視。目前，大部分醫(yī)院一般是由各個業(yè)務(wù)部門按照自身需要自主建設(shè)，系統(tǒng)平臺不一、標(biāo)準(zhǔn)不一、科目不一、名稱不一，甚至醫(yī)療費(fèi)用管理與全院的財務(wù)管理所遵循的會計制度也不一樣，造成各系統(tǒng)處于孤立狀態(tài)，不僅沒有與醫(yī)療信息系統(tǒng)聯(lián)結(jié)，系統(tǒng)之間也沒有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享。在基礎(chǔ)管理數(shù)據(jù)不完整的情況下，績效考評和決策支持系統(tǒng)部分很難達(dá)到管理者所期望的目標(biāo)。而這也正是醫(yī)院提升運(yùn)行效率和效益的關(guān)鍵所在[1]。

1.2 后勤業(yè)務(wù)的管理體制和模式與新時期的要求不匹配 我國的醫(yī)院大都是國家事業(yè)單位，醫(yī)院的管理基本上沿襲著計劃經(jīng)濟(jì)時期的管理體制和模式，這與新時期的要求不匹配，廣為運(yùn)用的現(xiàn)代管理思想和理念，還沒有應(yīng)用于更多醫(yī)院的管理[2]。醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行了多年，也主要圍繞醫(yī)療業(yè)務(wù)展開，醫(yī)院后勤業(yè)務(wù)的人財物的管理尚未構(gòu)成體系，與以經(jīng)濟(jì)管理為主線，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段和信息技術(shù)對醫(yī)院的整體運(yùn)營活動進(jìn)行有效的計劃、組織、實(shí)施、監(jiān)督，合理使用人力、物力、財力，以盡可能少的消耗取得盡可能大的效益和效率等相距甚遠(yuǎn)。

1.3 醫(yī)院后勤社會化改革是必然趨勢[3]長期采取醫(yī)院辦“社會”的經(jīng)營方式，讓醫(yī)院發(fā)展背上了比較沉重的包袱，作為醫(yī)院吃喝住用正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保障體系，對醫(yī)院后勤的要求越來越高，攤子越鋪越大，管理越來越難；另一方面，醫(yī)院后勤不直接創(chuàng)收，所以進(jìn)行精簡編制，控制投資、成本核算的改革取向也是管理決策者的首要問題。醫(yī)院后勤體系在經(jīng)歷了標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)考核管理的洗禮，以及主體化企業(yè)化管理的過渡，逐步邁向社會化、市場化的經(jīng)營是一個不可扭轉(zhuǎn)的必然趨勢。

2 醫(yī)院后勤業(yè)務(wù)管理體系的轉(zhuǎn)變

醫(yī)院資源計劃(Hospital Resource Planning；HRP)將綜合醫(yī)院已有信息系統(tǒng)的資源，創(chuàng)建規(guī)范的財務(wù)管理系統(tǒng)、醫(yī)療物資管理系統(tǒng)，構(gòu)建起以合理指標(biāo)體系為線索的績效考評系統(tǒng)[4]。基于醫(yī)院信息平臺將分散后勤業(yè)務(wù)產(chǎn)生的信息匯總處理形成封閉式信息管理鏈，完成從事件發(fā)生、運(yùn)行處理過程、監(jiān)督、反饋?zhàn)罱K結(jié)果到改進(jìn)措施與修正辦法的過程管理。它將在后勤管理形成一個醫(yī)院運(yùn)營數(shù)據(jù)中心，處理分析統(tǒng)計各個中心職能部門的管理數(shù)據(jù)、運(yùn)行數(shù)據(jù)，資金使用情況、收益情況、資產(chǎn)情況等功能信息。滿足醫(yī)院后勤業(yè)務(wù)各層面管理角色的實(shí)際要求，涵蓋臨床、行政、后勤、財務(wù)、決策管理等各對象的使用要求，特別是計劃性、流程審批、項目資金控制、特殊統(tǒng)計等要求。

2.1 建立全面預(yù)算管理體系 一改以往的只有預(yù)算沒有執(zhí)行管理的狀況，在全面預(yù)算管理系統(tǒng)中設(shè)置了三大方面的內(nèi)容，即預(yù)算編制審核、預(yù)算執(zhí)行管理及預(yù)算分析，同時還要考慮特殊情況的出現(xiàn)，即經(jīng)過審批，可對原預(yù)算進(jìn)行必要的調(diào)整和修正。通過數(shù)據(jù)挖掘分析工具和分析報表，找出成本控制點(diǎn)，通過預(yù)算管理、成本管理、績效管理、物流管理等業(yè)務(wù)系統(tǒng)的支撐，最終有效控制醫(yī)院后勤運(yùn)營成本。

2.2 規(guī)范物資設(shè)備管理 隨著醫(yī)院的發(fā)展和市場化競爭機(jī)制的健全，后勤的資產(chǎn)不斷地增加，規(guī)范物資設(shè)備管理是后勤運(yùn)營管理的關(guān)鍵。醫(yī)院后勤運(yùn)營業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的物資管理與HIS中的物資管理模塊不同之處在于，它受預(yù)算管理控制、與財務(wù)管理緊密相聯(lián)、支持過程管控、支持全成本核算。它的最大特點(diǎn)是，實(shí)現(xiàn)對庫房資產(chǎn)流向的全程跟蹤，以確保材料在每個環(huán)節(jié)的管理監(jiān)控，消除后勤部門與業(yè)務(wù)部門之間的信息斷層，從而消除管理“盲點(diǎn)”。這不僅是提高工作效率，更重要的是確保財務(wù)賬與物資賬一致。

我院已在信息系統(tǒng)籌建面向物流供應(yīng)的物資管理平臺。醫(yī)院物資包括藥品、醫(yī)療物資、非醫(yī)療物資等，物資管理信息平臺對各類醫(yī)療物資進(jìn)行供應(yīng)鏈管理、成本核算管理、質(zhì)量監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)物資采購、入庫、存貯、轉(zhuǎn)移、消耗的全流程管理。目前已初步實(shí)現(xiàn)院內(nèi)藥品零庫存管理，今后將在消毒供應(yīng)品和高值醫(yī)療耗材等方面進(jìn)行積極探索。

與此同時科學(xué)分析庫存周轉(zhuǎn)率、庫存資金占用情況、物資損耗以及物資真實(shí)成本的計算，全面實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)相關(guān)費(fèi)用管理和大型醫(yī)療設(shè)備效益分析及能源監(jiān)控管理。2.3 提高績效考評完整性和真實(shí)性 從后勤管理、財務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、學(xué)習(xí)成長4個維度考核后勤業(yè)務(wù)人員，加強(qiáng)醫(yī)院后勤管理文化建設(shè)，從績效考評方面來引導(dǎo)后勤業(yè)務(wù)人員自覺提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。

2.4 實(shí)現(xiàn)后勤服務(wù)的信息化管理 實(shí)現(xiàn)后勤部門對病人運(yùn)送管理、食堂綜合管理及病人營養(yǎng)膳食管理的有效監(jiān)控和成本控制。全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院設(shè)備科、總務(wù)科等后勤管理部門的信息化管理，達(dá)到醫(yī)院后勤業(yè)務(wù)全面信息流通，降低管理成本，提高運(yùn)營效率。

2.5 全面實(shí)現(xiàn)臨床業(yè)務(wù)部門與后勤部門之間業(yè)務(wù)交換的無紙化操作 提高工作效率，降低人力成本，加強(qiáng)實(shí)時監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)物流管理及業(yè)務(wù)運(yùn)營的全面信息化。

隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入，醫(yī)院的后勤管理需要改革以適應(yīng)激烈的市場競爭，而醫(yī)院運(yùn)營系統(tǒng)的建設(shè)有效地推動了醫(yī)院大后勤綜合管理體系的轉(zhuǎn)變，使管理可視化，以預(yù)算管理、成本管理、績效管理科學(xué)化，醫(yī)護(hù)分開核算、三級分科管理、零庫存管理、順價作價、多方融資、多方支付以及供應(yīng)鏈管理等先進(jìn)管理方法，實(shí)現(xiàn)對物資的申請、審核、監(jiān)管等功能，從而促進(jìn)醫(yī)院后勤管理體系的革新，提高醫(yī)院后勤管理工作的效率，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)快速健康發(fā)展。

1 汪令軍. 淺談醫(yī)院后勤信息化管理的現(xiàn)狀和發(fā)展[J]. 電子測試, 2003,(9):46.

2 劉麗華,曹秀堂. 基于ERP系統(tǒng)的醫(yī)院運(yùn)營管理[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2012, 9(1):13-16.

3 昂慧. 借鑒企業(yè)資源計劃思路改善醫(yī)院經(jīng)營管理[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2011,22(4):81-82.

4 楊永燕. HRP構(gòu)建醫(yī)院運(yùn)營管理新模式[J]. 中國信息界-e醫(yī)療，2010,(10):28.

·本文編校 程福珍·

2015-04-13；

2015-05-25)

①南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南京市 210014