桂枝加龍骨牡蠣湯組方探析及運(yùn)用

桂枝加龍骨牡蠣湯組方探析及運(yùn)用

摘要：桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，由桂枝湯加龍骨、牡蠣而成，主治陰陽失調(diào)之男子失精，女子夢(mèng)交。在分析該方的組方特點(diǎn)、煎服方法、病機(jī)病癥特點(diǎn)、與桂枝湯證群方的比較、現(xiàn)代藥理研究諸方面，可以得出本方適用于多科疾病的治療，不管何種疾病，只要符合“陰陽失調(diào)”之病機(jī)，用之均可取得滿意療效，更是中醫(yī)“異病同治”特色的具體體現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：桂枝加龍骨牡蠣湯；理論探討；臨床運(yùn)用

桂枝加龍骨牡蠣湯載于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！睆堉倬懊鞔_指出本方是治療陰陽兩虛所致之遺精、夢(mèng)交之疾病。而在臨床實(shí)際中，只要緊扣陰陽兩虛之病機(jī)，可廣泛用于多科疾病的治療。筆者結(jié)合對(duì)原文的學(xué)習(xí)與運(yùn)用，試將學(xué)用桂枝加龍骨牡蠣湯的理論探析與臨證實(shí)踐淺述于后，以供同道斧正。

1理論探討

1.1桂枝加龍骨牡蠣湯的方藥組成本方由桂枝湯(桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚)加龍骨、牡蠣各三兩而成，不過應(yīng)該指出的是本方所用甘草非桂枝湯之炙甘草，應(yīng)為生甘草。桂枝湯方中桂枝辛溫，解肌祛風(fēng)；芍藥(應(yīng)為白芍)酸寒，斂陰和營，兩藥配伍有調(diào)和營衛(wèi)之功；生姜辛散止嘔，且助桂枝；大棗味甘益陰和營，以助芍藥；炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥相伍，共奏解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)之功。而在桂枝加龍骨牡蠣湯中，不僅在桂枝湯的基礎(chǔ)上加龍骨、牡蠣以潛鎮(zhèn)納攝，又將炙甘草易為生甘草，可見其意不在補(bǔ)中緩急，而在清熱生津與調(diào)和諸藥，亦可助龍骨、牡蠣以潛陽也。桂枝湯加龍骨牡蠣，以收調(diào)和營衛(wèi)，潛鎮(zhèn)納攝之效(至于龍骨、牡蠣之用生用煅，當(dāng)遵循“收斂固澀宜煅用，余皆生用”之訓(xùn))。

1.2 桂枝加龍骨牡蠣湯的煎煮方法張仲景在桂枝加龍骨牡蠣湯下所注煎服方法甚為簡(jiǎn)略，僅為“上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服”短短十五字。然從本方基本是在桂枝湯原方量基礎(chǔ)上加龍骨、牡蠣而成上來看，其煎煮方法應(yīng)同《傷寒論》中桂枝湯的煎煮方法是一致的，亦當(dāng)啜飲、溫服、中病即止、守方繼進(jìn)。至于龍骨、牡蠣二藥，當(dāng)以打碎先煎為妥。同時(shí)，其服用時(shí)間當(dāng)在餐前30-60分鐘服用為宜。

1.3桂枝加龍骨牡蠣湯證病機(jī)探析僅從原文來看，本方是為失精、夢(mèng)交而設(shè)。關(guān)于“失精家”，大多人認(rèn)為是指有長(zhǎng)期遺精、滑精史的人。尤怡在《金匱要略心典》云：“脈極虛芤遲者，精失而虛及其氣也，故少腹弦急，陰頭寒而目眩。脈得諸芤動(dòng)微緊者，陰陽相乖而傷及其精也，故男子失精、女子夢(mèng)交，沈氏(沈明宗)所謂勞傷心氣，火浮不斂，則為心腎不交，陽浮于上，精孤于下，火不攝水，不交自泄，故病失精；或精虛心相內(nèi)浮，擾精而出，則成夢(mèng)交者是也?！庇秩缧毂蛟凇督饏T要略論注》中云：“桂枝湯外證得之，能解肌祛邪氣；內(nèi)證得之，能化氣和陰陽；加龍骨、牡蠣者，以失精、夢(mèng)交為精神間病，非此不足以收斂其浮越也?！眳侵t在《醫(yī)宗金鑒》中對(duì)“亡血失精”之下等句又有這樣的解釋：“夫失精家，謂腎陽不固精者也；少腹弦急，虛而寒也；陰頭寒，陽氣衰也；目眩，精氣虧也；發(fā)落，血本竭也；若診其脈極虛芤遲者，當(dāng)知極虛為勞，芤則亡血，遲則為寒，故有清谷、亡血、失精之證也。脈得諸芤動(dòng)微緊者，謂概虛勞之諸脈而為言也，非謂芤動(dòng)微緊僅主男子失精、女子夢(mèng)交之候也。通舉男女失精之病，而用桂枝加龍骨牡蠣湯者，調(diào)陰陽和營衛(wèi)，兼固澀精液也?！苯Y(jié)合本方證條文及諸醫(yī)家之分析，驗(yàn)之于臨床，可以得出：桂枝加龍骨牡蠣湯非為專治失精、夢(mèng)交之方，大凡符合陽不能固攝，陰不能內(nèi)守(即陰陽兩虛)之病機(jī)者，皆可用之。

1.4桂枝加龍骨牡蠣湯與其它桂枝湯證群方運(yùn)用之比較桂枝湯證群方在《傷寒論》中共有20余首，其中大多在《辨太陽病脈證并治》篇，僅有2首在《辨太陰病脈證并治》篇(即桂枝加大黃湯和桂枝加芍藥湯)。惟有桂枝加龍骨牡蠣湯列于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》篇?！短柌∑分泄鹬C群方均適用于太陽表虛證及其兼變證，多有汗出、脈浮緩的特點(diǎn)，其病理多為衛(wèi)強(qiáng)營弱屬于太陽表證的輕證，治以桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，重在解肌祛風(fēng)?！短幉∑范剑鶠樘柌〔划?dāng)下而下之，致使邪陷太陰，“本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者桂枝加大黃湯主之?！彼杂霉鹬由炙帨?、桂枝加大黃湯者，正如程郊倩所說：“誤下太陽而成腹?jié)M時(shí)痛，太陰之證見也。然表邪內(nèi)陷，留滯于太陰，非臟寒病也。仍從桂枝例升舉陽氣，但倍芍藥以調(diào)和之。倘大實(shí)而痛，于證似可急下之，然陰實(shí)而非陽實(shí)，仍從桂枝例升舉陽邪，但加大黃以破結(jié)滯之物?！币来硕?，仍用桂枝湯加味，其主要是因?yàn)槿杂斜硇拔唇?，以其解表之意矣。而桂枝加龍骨牡蠣湯卻列于治療虛勞病之下，虛勞是指由于勞傷所致的慢性衰弱疾患，多為五臟氣血陰陽勞損為發(fā)病的病理機(jī)制，從其所在篇章分析，其適應(yīng)的疾病均具陰陽兩虛的特征。

1.5桂枝加龍骨牡蠣湯現(xiàn)代藥理研究藥理研究表明，桂枝湯中，桂枝含桂皮醛，可刺激汗腺分泌，擴(kuò)張皮膚血管，有解熱功能；桂皮油可促進(jìn)胃液分泌，幫助消化，并有解痙、鎮(zhèn)痛及強(qiáng)心作用；芍藥能收斂、止痛；甘草有強(qiáng)心、抗炎、抗過敏之功[1]。龍骨含碳酸鈣、磷酸鈣，尚含鐵、鉀、鈉、氯、硫酸根等，其所含鈣鹽吸收后，有促進(jìn)血液凝固，降低血管壁的通透性及抑制骨骼肌的興奮性等作用。牡蠣含80-95%的碳酸鈣、磷酸鈣，并含有鋁、硅、鎂、氧化鐵及有機(jī)質(zhì)等，所含鈣鹽有抗酸及鎮(zhèn)靜、消炎作用[2]。桂枝加龍骨牡蠣湯具有清熱消炎，改善消化系統(tǒng)功能，解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，改善心腦血管，增加血液循環(huán)，抗過敏及雙向調(diào)節(jié)功能。鑒于此，本方在臨床中，對(duì)許多疾病的治療效果是肯定的。

2臨床運(yùn)用舉例

2.1自汗、盜汗治案劉某，男，71歲，退休干部。2013年1月10日就診?；颊呓粋€(gè)月來，時(shí)常于午后惡風(fēng)汗出，周身酸楚，時(shí)寒時(shí)熱，內(nèi)心煩躁，兼有眩暈耳鳴，曾到多處診治，效不佳?，F(xiàn)癥：精神疲倦，面色晄白，煩躁眠差，汗出惡風(fēng)，飲食欠佳，小便頻數(shù)，舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)。四診合參，診為陰陽兩虛之自汗證。治宜調(diào)和營衛(wèi)，鎮(zhèn)潛納攝，方選桂枝加龍骨牡蠣湯加神曲、白術(shù)，合歡皮等。連服7劑而愈。

按語：患者年逾古稀，體弱，且納差、失眠，陰陽失調(diào)，氣血虧虛。因營衛(wèi)失和，腠理不密，故致汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時(shí)寒時(shí)熱。氣血虧虛，致精神疲倦，面色晄白。舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)均為營衛(wèi)不和、氣血虧虛之象。治用桂枝湯以調(diào)和營衛(wèi)，加龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)潛納攝，加神曲、白術(shù)以健脾胃，使氣血生化有源。

2.2內(nèi)傷發(fā)熱治案黃某，女，36歲，農(nóng)民。2010年4月7日就診。自覺發(fā)熱3月?；颊?個(gè)月前做人工流產(chǎn)引起大出血，經(jīng)治療后出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱多為低熱(體溫在37.1°C-37.5°C之間)，微汗出，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面色少華，唇甲色淡，舌淡，脈細(xì)數(shù)。曾經(jīng)西醫(yī)治療，效欠佳，隨來求中醫(yī)治療。診為內(nèi)傷發(fā)熱，其病機(jī)為陰陽兩虛，治宜益陰扶陽，養(yǎng)心安神。方選桂枝加龍骨牡蠣湯加當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁等。連服11劑，痊愈。

按語：患者人工流產(chǎn)致大出血，血虛失于濡養(yǎng)，陰不配陽，為本病的主要病機(jī)。血本屬陰，陰血不足則無以斂陽，因而引起發(fā)熱。血虛不能上滋頭目，外濡肢體，故見頭暈眼花，身倦乏力。血不養(yǎng)心則見心悸不寧。血虛不能上榮于面及充盈血脈，故致面色少華，唇甲色淡，舌淡，脈細(xì)弱。再者，陰(血)虛日久，必使陰損及陽，而致陰陽兩虛。故而方選桂枝加龍骨牡蠣湯以燮理陰陽，鎮(zhèn)潛納攝，加當(dāng)歸以補(bǔ)血，加黃芪以益氣，加棗仁以養(yǎng)血安神。

2.3男性更年期綜合征治案王某，57歲，干部。于2011年8月23日就診。患者身體較胖，形寒肢冷，時(shí)時(shí)自汗，面色無華，沉默寡言，傷感欲哭，精神萎靡，記憶力減退，常胡思亂想，缺乏信任感，腰膝酸軟，性欲低下，小便頻數(shù)，大便泄瀉便秘交替，舌淡苔白，脈虛細(xì)無力。做各項(xiàng)輔助檢查，均無異常。西醫(yī)診為男性更年期綜合征，給予鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)神經(jīng)藥物治療，效不佳。余自思忖，患者已近花甲，五臟俱已虧虛，尤以脾腎為甚，脾虛則化源不足，腎虛則溫養(yǎng)失常，更致陰陽失和，故宜調(diào)和陰陽，益腎健脾，鎮(zhèn)潛納攝。遂施以桂枝加龍骨牡蠣湯增黨參、白術(shù)、肉蓯蓉、巴戟天等。經(jīng)服藥15劑，諸癥基本消失。

按語：男性更年期綜合征，當(dāng)屬中醫(yī)虛勞之范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由睪丸功能退化而引起，而睪丸的退化是緩慢漸進(jìn)的，性激素分泌減少也是漸進(jìn)的，而男性更年期來的較晚，多在55-60歲左右。臨床表現(xiàn)不一，輕者無法察覺，重者影響生活和工作。本例患者正處在該病的發(fā)病年齡。人之精，根源于先天而充養(yǎng)于后天，血能生精，血旺則精充，血虧則精衰；精依氣生，氣化為精。血(陰)氣(陽)虧虛，則有形寒肢冷，面色無華，沉默寡言，時(shí)時(shí)汗出諸證，腎精虧虛則腰膝酸軟，性欲低下。舌淡苔白，脈虛細(xì)無力，乃陰陽氣血虧虛之候。故而以桂枝加龍骨牡蠣湯加味，以調(diào)營衛(wèi)和陰陽，益腎補(bǔ)脾，鎮(zhèn)潛納攝，一舉多得。

2.4不寐治案周某，女，47歲，2012年7月26日就診。因煩勞過度，失眠已6個(gè)月，寐則多夢(mèng)，驚惕不安，頭昏多汗，面色晄白，舌淡苔白，脈緩弱。曾多方求治。今余四診合參，診為不寐，證屬心陰不足，心陽虧損。治宜益陰扶陽，養(yǎng)心安神。方選桂枝加龍骨牡蠣湯加棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁等。服藥7劑，基本痊愈。

按語：《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！毙闹餮?、藏神，為五臟六腑之大主。心以血為本，以氣為用，神志為其表現(xiàn)。煩勞過度，耗傷心陰，傷及心陽，則神失其主，不能安舍，故有失眠亂夢(mèng)，驚惕不安，頭暈多汗；陰血虛損，不能上榮，故面色晄白；舌淡苔白，脈緩弱為陰陽兩虛之候。桂枝加龍骨牡蠣湯加棗仁、遠(yuǎn)志等，益陰扶陽，收斂心氣，重鎮(zhèn)安神，使心陰足，心氣充，神安舍，則病愈。

參考文獻(xiàn)

[1]張均田.現(xiàn)代藥理試驗(yàn)方法(上冊(cè))[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)·中國協(xié)和大學(xué)出版社，1998:1 152-1 154.

[2]雷載權(quán) .中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995： 250-258.

(收稿日期：2014-11-13)編輯：李叢

中圖分類號(hào)：R289.1

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作者簡(jiǎn)介：★崔文臣*崔文臣(1966-)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科疾病。E-mail：zhaoshanzhui@163.com。(南召縣中醫(yī)院河南 南召 474650)