何任分階段治療肺癌的經驗

姚曉嵐

（浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310005）

何任分階段治療肺癌的經驗

姚曉嵐

（浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310005）

已故“國醫(yī)大師”何任教授長期從事中醫(yī)藥治療腫瘤的臨床研究，積累了豐富的臨床經驗。何老倡導治療腫瘤的原則為“不斷扶正，適時祛邪，隨癥治之”。治療肺癌時采用分階段療法：理氣解郁階段——術前緩解緊張抑郁情緒；扶正減毒階段——術后輔助放療、化療；扶正祛邪階段——術后持續(xù)調理、抗復發(fā)轉移；心理支持階段——隨證治之、姑息治療。

肺癌 分期治療 扶正祛邪 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經驗

已故全國首屆“國醫(yī)大師”何任教授（下稱何師）是著名中醫(yī)教育家和臨床家［1］，長期致力于中醫(yī)藥治療腫瘤等疑難雜癥的臨床研究，在使用中藥治療肺癌方面更是獨具特色，提出“不斷扶正，適時祛邪，隨癥治之”的分階段治癌原則?，F將何師分階段治療肺癌的臨床經驗介紹如下。

1 理氣解郁階段——術前緩解緊張抑郁情緒

對于肺癌早期或部分中期的患者，手術治療仍是首選治療手段。圍手術期癌癥患者的身心壓力普遍較大，術前極易出現情緒緊張、情志抑郁、胸脅脹悶、脘腹脹痛、喜太息、泛惡噯氣、脈弦等氣機阻滯的征象，中醫(yī)認為氣行不暢進而導致氣虛，極易造成患者氣滯氣虛的特點。因此對于術前的腫瘤患者，何師常常酌情應用理氣解郁的藥物，如川楝子、佛手片、陳皮、柴胡、郁金、廣木香、小青皮、厚樸、大腹皮、八月札等。另一方面，何師還認為患者的心理和疾病在很大程度上都極為依賴醫(yī)生，只有精心診治患者，安慰患者及患者家屬，給予他們最大的耐心和支持，才能有效緩解患者術前的緊張抑郁情緒，做好充分的術前準備以順利度過手術。

2 扶正減毒階段——術后輔助放療、化療

該階段，也就是術后輔助放療、化療階段（對于IA期患者不需化療，無此階段）［2］，這些治療在爭取消滅潛在腫瘤轉移灶的同時，可明顯影響患者中醫(yī)證候的自然狀態(tài)。本階段以扶正減毒培本為主。

中醫(yī)學認為，肺癌的發(fā)生是由于機體在氣血陰陽等物質失調的基礎上由各種致病因素共同作用而導致的，主要是臟腑經絡功能失調，肺失宣降，氣血不利，生成的瘀血痰濁等病理產物聚于肺部而形成，特點為“痰、瘀、熱、虛”。加之手術、術后1月左右開始進行的4個療程的化療在殺滅腫瘤細胞的同時損傷正氣［3］，患者多表現出神疲乏力、毛發(fā)脫落、腰膝酸軟、形容憔悴、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、舌淡、苔白膩、脈濡細及記憶力下降等癥狀，均屬虛損之證。多項臨床干預研究證實化療可明顯加重或導致腫瘤患者脾虛證（脾氣不足）。顯然，此時祛邪可能會適得其反。對于這些病人，何師認為提前采用健脾益氣法治療，就會減少甚或消除以上癥狀的出現，而出現之后采用此法治療，也能減輕病情的程度，改善生存質量。不僅如此，吳大英等［4］研究表明，益氣健脾法能改善物質代謝和功能發(fā)揮，可以顯著提升機體的免疫監(jiān)視能力，減少殘留腫瘤細胞再次種植復發(fā)轉移可能，起到抗腫瘤的作用，對于晚期患者腫瘤縮小及延長生存期有重要意義。對此常用的藥物有太子參、黨參、白術、黃芪、茯苓、人參、靈芝、薏苡仁、大棗、炙甘草等。除此之外，患者通常還會表現出不同程度的消化道反應以及由胸部放療引起的放射性肺炎，臨床上常表現出胃熱內擾、胃氣不和、形體瘦削、口咽干燥、頭暈目眩、腰酸、耳鳴、五心煩熱、盜汗、大便干結、舌紅、苔少、脈細數的征象。何師認為可從養(yǎng)陰生津、益氣養(yǎng)精、和胃立法，對此常用的藥物有鐵皮石斛、沙參麥門冬湯、生黃芪、黃精、黃連、生地、麥冬、增液湯、阿膠、枸杞、女貞子、首烏、天冬、黃精、百合、六味地黃丸、玉竹、龜版、鱉甲、蒼術、龍眼肉、玄參、天花粉、旱蓮草、當歸、木香等。

總的來說，何師認為患者重病之后，尤其是經歷了手術、化療、放療等之后，氣血遭到根本性損傷，單一的中成藥一般難以奏效，所以還是推薦長期服用中草藥以扶正培本［5］。

3 扶正祛邪階段——術后持續(xù)調理、抗復發(fā)轉移

在順利完成術后4個療程的常規(guī)輔助治療而沒有腫瘤的局部復發(fā)或遠處轉移后，西醫(yī)治療即完成，因為進一步的輔助治療手段不僅不能使患者獲益反而將加重毒副反應。雖說此時患者處于臨床完全緩解階段，但其體內殘存的癌細胞在一定條件下，仍可能發(fā)生復發(fā)或轉移。

現代醫(yī)學以定期復查、門診隨訪為主，但何師主張發(fā)揮中醫(yī)藥低毒高效的特色，認為此階段仍需中醫(yī)扶正祛邪、鞏固治療，根據疾病的進程及病機的轉歸，以扶正為主，適時投用祛邪之品，以期邪去正安，體平氣和。總的來說，雖然經過了術后化療、介入或放療等“祛邪”的治療，但肺癌仍存在一旦防治不當則會出現復發(fā)和轉移的風險。術后持續(xù)調理、抗復發(fā)轉移階段起著鞏固前兩階段治療效果的作用，抑殺可能未盡的癌毒，達到防止復發(fā)和轉移、延長患者生存時間的目的。只是此項療效尚缺乏循證醫(yī)學證據，且由于肺癌本身、患者本體及所接受治療的異質性，隨訪期患者的證候情況較為復雜，需要我們辨別體質與證候，甄辨腫瘤進展的征象，深入開展中醫(yī)藥聯合化療抗術后復發(fā)、轉移的臨床研究，以防腫瘤復發(fā)和轉移為目標，明確中醫(yī)藥獲益人群。

4 心理支持階段——隨證治之、姑息治療

近60%的肺癌患者在發(fā)現時已為晚期，除了少數早期患者可以通過治療獲得長期存活外，幾乎所有的肺癌患者均不可避免進入姑息治療階段，所謂姑息治療即控制患者的疼痛及相關癥狀，重視其心理、社會和精神問題，堅定病人和家屬的生活信念，為他們提供支持系統，贏得最好的生活質量［6］。將姑息治療與中醫(yī)抗腫瘤治療相結合，根據患者的實際情況將他們大體分為兩類，一類即有姑息放、化療適應證且無禁忌癥的患者；一類為僅能接受最佳支持治療的患者。前者據腫瘤對姑息治療的反應，靈活相機用藥。后者則由于邪氣持續(xù)的銷蝕耗損，人體正氣極為虛弱，其治療也應以扶正助陽、補益先天之本為主，甚至全投補劑也可，待患者正氣逐漸回復，則自身可以緩緩抵御邪氣，抑制邪氣的進一步侵擾。“隨癥治之”是何師辨證論治肺癌的最大特點，其精華在于根據患者證型不同，何師靈活采用不同的基本方治療，同時亦“隨癥”治療，常用的補益腎陽方劑有桂附八味丸、右歸丸等，常用的藥物則有補骨脂、骨碎補、肉桂、淡附片、杜仲、菟絲子、鹿角霜、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉等。

5 結語

中醫(yī)治病講究“天人相應”、“整體觀念”［7］，何師也時常強調醫(yī)生在給病人處方時一定要懷有關懷和體諒，且他博覽群書，在面對危重疾病時，總是于第一時間果斷診治，拯救患者于病危。治療肺癌時，更始終尊崇“不斷扶正，適時祛邪，隨癥治之”這十二字為第一原則［8］，不可偏廢“扶正”與“祛邪”，兩者相輔相成。扶正可以加強祛邪的作用，而祛邪也是為了保存正氣。分階段、適時調整扶正與祛邪的關系，用藥知常達變，全面考慮藥物產地差別、患者的稟賦差異、自然條件差異等多種因素，以期延長癌癥患者生存時間、提高生活質量。正如《醫(yī)宗必讀·積聚》云：“初者疾病初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者病魔經久，邪氣侵凌，正氣削殘，則任受補?！焙螏熞簧螌W嚴謹，著作等身，常年積累下來的經驗是中醫(yī)學寶貴的財富，需要我們深入研究并將其發(fā)揚光大。

［1］何一楓.國醫(yī)大師何任教授的人文情懷.浙江中醫(yī)藥大學學報，2013，37（2）：136

［2］KUMAR K，KUMAR M，RAHAMAN SH，et a1．Distribution of Hepatitis B virus genotypes among healthy blood donors in eastern part of North India．Asian J Transfus Sci，2011，5（2）：144

［3］劉杰，林洪生.中醫(yī)治療老年肺癌的思路與方法.中醫(yī)雜志，2011，52（2）：32

［4］吳大英，王淑冰，吳志海.中醫(yī)聯合介入化療對老年晚期肺癌患者免疫功能的影響.現代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（33）：3722

［5］何若蘋，徐光星，顧錫冬.何任治療急重癥學術經驗擷菁.江蘇中醫(yī)藥，2012，44（9）：7

［6］LU J，GONG W，CHENG H，et a1．Detection of HBV genotypesoftumortissuesandserumBya fluorescence Polarization assay in north-western China ShepatocellularcarcinomaPatients．VirolJ，2011，22（8）：362

［7］游捷，單孟俊，趙慧，等．中西醫(yī)結合治療91例老年晚期非小細胞肺癌療效觀察．中國中西醫(yī)結合雜志，2012，32（26）：774

［8］顧錫冬，何若蘋，徐光星.何任“肺癌三問”和“隨癥治之”闡介.中醫(yī)雜志，2013，54（22）：1902

編輯：傅如海

R273.42

A

1672-397X（2015）10-0011-02

姚曉嵐（1986—），女，碩士研究生，住院醫(yī)師，中西醫(yī)結合呼吸病學專業(yè)。nuannuan 514304@126.com

2015-01-12