上尿路結(jié)石腔內(nèi)手術(shù)后留置雙J管的觀察與護(hù)理

蕭麗燕，譚艷艷 (廣東省廣州市紅十字會醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510220)

雙J管在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用極為廣泛，其形似豬尾，俗稱豬尾管，主要起到支架和引流的作用。在上尿路手術(shù)中放置雙J管使患者避免了外造瘺的痛苦，解決了梗阻問題并可預(yù)防輸尿管狹窄，術(shù)后幫助患者迅速恢復(fù)［1］。術(shù)后也易于取出，患者耐受良好。雙J管均是一種異物，應(yīng)用中存在并發(fā)癥的可能?，F(xiàn)將32例留置雙J管患者的臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013年7月～2014年6月32例患有上尿路結(jié)石的患者，男23例，女9例，年齡23～69歲。其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)12例，輸尿管鏡碎石取石術(shù)(URL)20例，手術(shù)過程順利，術(shù)后均留置雙J管，順利出院。

1.2 方法:本組患者中采用國產(chǎn)雙J管4例，進(jìn)口雙J管28例，術(shù)前正確測量輸尿管長度，選擇合適的雙J管(F5L26 cm)，通過鏡下逆行插管放置雙J管，使上端卷曲于腎盂內(nèi)，下段卷曲于膀胱內(nèi)。

2 結(jié)果

本組病例雙J管留置時間為4～6周。隨訪期間發(fā)生膀胱刺激癥有3例，發(fā)生血尿2例，癥狀均為輕度;發(fā)生雙J管膀胱端尿酸小結(jié)石附著1例。無發(fā)生雙J管脫落，無腰痛、發(fā)熱，患者帶管期間均能良好耐受。

3 護(hù)理

3.1 健康宣教和護(hù)理:患者對于體內(nèi)留置輸尿管雙J管會產(chǎn)生一定的顧慮，造成心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有針對性對患者進(jìn)行宣教，講解雙J管放置的必要性和注意事項，消除患者的疑慮，鼓勵患者以積極心態(tài)配合治療。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3.2.1 膀胱刺激癥狀:膀胱刺激癥狀是留置雙J管后常見的并發(fā)癥之一，主要原因是雙J管放置位置不當(dāng)或雙J管移位，刺激膀胱三角區(qū)或后尿道，更多是由于患者對異物不適引起，應(yīng)當(dāng)向患者解釋癥狀可能原因，癥狀較輕的可通過變換體位，囑咐患者放松心情，適當(dāng)減少活動;癥狀嚴(yán)重者，密切關(guān)注病情變化，應(yīng)當(dāng)給予藥物治療，多數(shù)患者可以緩解癥狀。

3.2.2 血尿:血尿出現(xiàn)的可能原因有術(shù)中組織損傷、雙J管隨運動或輸尿管蠕動刺激腎盂和膀胱所致。囑患者術(shù)后不要劇烈活動，盡量臥床休息，安慰患者消除緊張，觀察血壓、脈搏、尿液顏色變化，多飲水以達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用，必要時給予止血、抗炎治療。

3.2.3 尿路感染:尿路感染表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腎區(qū)疼痛、血尿常規(guī)顯示急性感染，有時出現(xiàn)渾濁血尿，主要原因為雙J管被血塊或沉淀物堵塞，起不到引流效果。術(shù)后常規(guī)囑咐患者多飲水，多排尿，不要憋尿，防止膀胱輸尿管尿液反流，一旦出現(xiàn)感染應(yīng)合理應(yīng)用抗生素治療。

3.2.4 導(dǎo)管膀胱端尿酸鹽附著:本組病例中出現(xiàn)1例導(dǎo)管膀胱端尿酸小結(jié)石附著。Wood等［2］認(rèn)為管周尿鹽結(jié)痂可能與留管時間、雙J管材質(zhì)和患者個體代謝狀況有關(guān)。一般建議雙J導(dǎo)管留置時間不超過3個月。同時應(yīng)囑咐患者注意飲食，合理搭配飲食，盡量少進(jìn)食容易形成結(jié)石的食物;不喝酒，多飲水，少飲濃茶，少吃動物內(nèi)臟等。

3.2.5 腰痛:多與尿液反流有關(guān)。留置雙J管后，膀胱抗反流機(jī)制被暫時破壞，排尿狀態(tài)下逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓力直接通過狀J管傳導(dǎo)到腎臟，造成腎區(qū)脹痛。囑咐患者多進(jìn)食蔬菜水果，大便順暢，及時排空膀胱，減少腹壓增大的機(jī)會。

3.2.6 出院指導(dǎo)及回訪:入院時，即對患者情況進(jìn)行詳細(xì)登記，記錄飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣等。對出院患者進(jìn)行宣教，囑咐患者在導(dǎo)管留置期間不要做腰部、四肢的伸展運動，不做重體力勞動，不要突然跑動，注意合理飲食，做好自我觀察，定期復(fù)診，按時拔管。出院后對患者進(jìn)行電話回訪，及時了解患者恢復(fù)情況，提醒患者回院復(fù)診。

［1］ 劉 軍，沈明順.雙J導(dǎo)管內(nèi)引流在尿路手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華泌尿外科雜志，1996，17(9):551.

［2］ WoodSJ，TanSleyPDT，Appleton DS，et al.luncalcified uretealourteral stent in situ for 13 years［J］.Urol，1997，157(3):943.