急性心肌梗死行靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理分析

崔慧慧 (安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000)

急性心肌梗死屬于心內(nèi)科中的一種常見危急重癥，主要由于患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生心肌缺血現(xiàn)象后導(dǎo)致發(fā)生心肌缺氧缺血現(xiàn)象，進(jìn)而破壞心肌細(xì)胞。目前，臨床中主要給予靜脈溶栓治療，并給予精心護(hù)理，進(jìn)而有效縮小心肌受損范圍，抑制心室重塑［1］。筆者將我院2013年5月～2013年12月收治的63例急性心肌梗死患者給予靜脈溶栓治療和精心護(hù)理，現(xiàn)護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2013年5月～2013年12月在我院接受治療的126例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，平均分為63例A組和63例B組，所有患者實(shí)施靜脈溶栓治療，在此基礎(chǔ)上，A組患者給予精心護(hù)理，B組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。所有患者均被確診為急性心肌梗死，并符合急性ST段抬高性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男64例，女62例，年齡40～74歲，平均年齡(50.5±5.2)歲。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):納入伴有典型胸悶、胸痛癥狀，持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)，且舌頭下含化硝酸甘油無效的患者;納入年齡小于75歲的患者;納入心電圖標(biāo)準(zhǔn)18導(dǎo)聯(lián)上，超過2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高患者。排除標(biāo)準(zhǔn):排除近一年出現(xiàn)過顱內(nèi)腫瘤以及腦卒中患者;排除使用過抗凝藥物患者;排除伴有惡性腫瘤或者夾層動(dòng)脈瘤的患者。

1.3 方法:對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療前，患者口服300 mg阿司匹林，口服5天后，減少阿司匹林劑量，75 mg/次;將150萬尿激酶加入到100 ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間約半小時(shí);另外，將5 000U肝素溶入到20 ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈注射，2次/d;溶栓治療的同時(shí)，并采取鎮(zhèn)靜劑、吸氧、抗心律失常藥物、硝酸甘油以及β－受體阻滯劑等治療方法。在此基礎(chǔ)上，A組患者給予精心護(hù)理，B組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo):觀察兩組患者的治療效果和護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比:A組:54例患者冠脈再通，冠脈再通率為85.7%;5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.9%;3例出血，出血率為4.8%，1例死亡，死亡率為1.6%;B組:42例患者冠脈再通，冠脈再通率為66.7%;9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.3%;7例出血，出血率為11.1%，5例死亡，死亡率為7.9%。兩組患者的治療效果對(duì)比(P＞0.05)。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比:A組患者滿意62例，不滿意1例，滿意率為98.4%;B組患者滿意40例，不滿意23例，滿意率為63.5%;A組患者的滿意度明顯高于B組(P＜0.05)。

3 討論

對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療的同時(shí)，主要采取以下護(hù)理措施。

3.1 溶栓治療前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理:由于急性心肌梗死患者易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼以及擔(dān)憂心理，因此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者緊張情緒，減少負(fù)面情緒影響，使患者樹立良好心態(tài)，積極接受治療;另外，對(duì)患者及家屬講解相關(guān)急性心肌梗死的知識(shí)，并告知患者加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù)的重要性，積極回答患者疑問，提高其治療依從性，積極配合治療［2］。

3.1.2 溶栓前準(zhǔn)備:護(hù)理人員對(duì)患者的呼吸、血壓、體溫以及脈搏等生命體征進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，仔細(xì)觀察患者心電圖變化情況，確定是否發(fā)生心律失常;建立兩條靜脈通道，在患者前臂中固定、粗的血管位置靜脈留置針，以便能夠及時(shí)搶救患者。

3.2 溶栓時(shí)護(hù)理:告誡患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療，調(diào)整溶栓劑量，保證其時(shí)間的準(zhǔn)確;并對(duì)患者的心律、血氧飽和度、生命體征、神志變化以及血壓變化進(jìn)行密切觀察，確保持續(xù)性供氧，并對(duì)患者的心電進(jìn)行全程監(jiān)測，安排護(hù)理人員守護(hù)患者，還要對(duì)患者心電圖的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行觀察，如發(fā)生緊急情況，能夠快速搶救患者;此外，檢查患者是否發(fā)生出血，主要對(duì)患者的口腔、鼻腔、穿刺部位以及皮膚黏膜等部位進(jìn)行檢查，并觀察患者是否伴有嘔血、便血以及尿血等現(xiàn)象，觀察患者的神志、瞳孔變化，盡早發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生顱內(nèi)出血并發(fā)癥［3］。

3.3 溶栓后護(hù)理

3.3.1 并發(fā)癥護(hù)理:患者服用溶栓藥物后，易發(fā)生出血不良反應(yīng)，因此，要適量減少各種注射量，加壓包扎穿刺點(diǎn)或者延長壓迫時(shí)間;再灌注心律失常屬于溶栓的一種常見并發(fā)癥，為降低并發(fā)癥，護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，囑咐患者服用止痛劑、鹽酸利多卡因以及阿托品等藥物治療，如有必要，給予電復(fù)律治療，避免發(fā)生持續(xù)快速性、嚴(yán)重緩慢性或者室顫性的心律失常;此外，大面積的心肌梗死、血容量減少、心肌收縮力下降、心輸出量變少以及血管擴(kuò)張藥等會(huì)導(dǎo)致低血壓，因此，要求護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的血壓變化情況，治療3 h內(nèi)對(duì)患者的血壓進(jìn)行6次測量，半小時(shí)進(jìn)行一次測量，治療3 h后，一個(gè)小時(shí)測量一次。平穩(wěn)患者血壓后，適當(dāng)延長血壓測量時(shí)間。

3.3.2 飲食護(hù)理:控制患者病情后，囑咐患者大量食用低膽固醇、高維生素、低脂肪、高纖維素、易消化以及清淡型的食物，并多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。禁止食用辛辣性、刺激性、腌制類過咸的食物，并堅(jiān)持少食多餐的原則。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者采取靜脈溶栓治療的基礎(chǔ)上，采取精心護(hù)理，能夠有效提高治愈率，顯著增強(qiáng)治療效果，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 梁 緒，高淑蘭.急性心肌梗死靜脈溶栓后心律失常的護(hù)理［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，8(1):82.

［2］ 李鳳萍，耿秀雙，吳桂平，等.急性心肌梗死患者靜脈溶栓的護(hù)理［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2003，24(15):81.

［3］ 陳 恒.62例急性心肌梗死患者靜脈溶栓臨床護(hù)理觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(22):170.